Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas — ūminis arba lėtinis smegenų audinio suspaudimas, trauminis smegenų pažeidimas, buvimas kaukolės ertmės apimties švietime, hidrocefalija arba smegenų edema. Siaurąja smegenų suspaudimo prasme jie reiškia galvos galvos traumos formą. Klinikiniu smegenų suspaudimu pasireiškia sunkūs smegenų simptomai iki koma. Fokaliniai simptomai priklauso nuo patologinio proceso aktualių savybių. Būdingas, bet ne privaloma, simptomas yra šviesos atotrūkio klinikoje buvimas. Diagnozės pagrindas yra smegenų CT ir MRI. Gydymas dažnai yra chirurginis, siekiama pašalinti švietimą, sukrėtė, ir hidrocefalijos pašalinimas.

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas
Smegenų suspaudimas — tai gyvybiškai svarbi sąlyga, dėl smegenų audinių suspaudimo ir laipsniško intrakranijinio spaudimo didėjimo. Kompresija sukelia smegenų ląstelių nekrozę ir mirtį, tai, kas išreiškiama dažnai negrįžtamo neurologinio deficito formavimu. Plačiąja prasme smegenų suspaudimas gali įvykti daugelyje patologinių procesų, iš kaukolės. Siaurąja prasme ūminis smegenų suspaudimas suprantamas kaip viena iš sunkių trauminių smegenų pažeidimų klinikinių formų. Pagal statistiką apie 5% TBI tęsia smegenų suspaudimą. Mirtingumas nuo sunkių sužalojimų svyruoja nuo 30 metų% iki 50%, neįgalumas po TBI pasiekimo 30%. TBI rezultatų gerinimas ir mirtingumo mažinimas yra svarbi šiuolaikinės traumatologijos užduotis, neurologija ir avarinė neurochirurgija.

Smegenų suspaudimo priežastys

Dėl ribotos erdvės kaukolės viduje, bet kokio tūrio formavimasis kaukolės viduje sukelia smegenų audinio suspaudimą. Intracerebrinis navikas gali atlikti tokio formavimo vaidmenį (glioma, astrocitoma, hipofizės adenoma ir kt.), meninginių navikų, hematomos, kraujo baseinas, hemoraginis insultas, smegenų cistas, smegenų abscesas. Be to, reikšmingas intrakranijinio spaudimo ir smegenų suspaudimo padidėjimas gali būti susijęs su sunkiu hidrocefalija, smegenų patinimas.

Lėtai augantys navikai, cistos, palaipsniui didėja hidrocefalija, formuojant abscesus, atsiranda lėtinis smegenų suspaudimas, kur lėtai intensyvinantis suspaudimas leidžia neuronams tam tikru laipsniu prisitaikyti prie atsiradusių patologinių sąlygų. Ūminis smegenų suspaudimas TBI metu, smegenų patinimas, okliuzinis hidrocefalija, insultas yra susijęs su sparčiu intrakranijinio spaudimo padidėjimu ir sukelia didžiulę smegenų ląstelių mirtį.

Skaitykite taip pat  Hipertenzija

Ūminis smegenų suspaudimas dažniausiai atsiranda dėl galvos smegenų traumos. Dažniausia jo priežastis yra trauminė hematoma. Priklausomai nuo vietos, jis gali būti subnacionalinis ir epidurinis, intracerebrinis ir intraventrikulinis. Smegenų suspaudimą sukelia fragmentų įsiskverbimas arba intrakranijinis oro kaupimasis (pneumocephalus), atsiranda ant kaukolės lūžio. Kai kuriais atvejais smegenų suspaudimą sukelia didėjantis tūrio higromas, kurį sudaro smegenų kietojo korpuso vožtuvo plyšimas ir subaracidoidinių rezervuarų pažeidimas, kurių sudėtyje yra alkoholio. Per dura mater defektą pagal subarachnoidinę erdvę po juo įsiurbiamas smegenų skystis. Taigi susidaro subdurinė higroma.

Smegenų suspaudimo simptomai

Klinikinis smegenų suspaudimo vaizdas priklauso nuo etiologijos, kompresinio išsilavinimo lokalizavimas, jo dydis ir augimo tempas, taip pat smegenų kompensacinius gebėjimus. Pathognomonic daugumai po trauminių hematomų ir higromų yra t. n. «ryškus tarpas», kai auka yra sąmoninga, nepastebėjus sunkių smegenų pažeidimų. Šviesos intervalo trukmė gali skirtis nuo minutės iki 36-48 valandų. Subarachnoidinį kraujavimą ir subduralinių hematomų formavimąsi gali lydėti šviesos periodas iki 6-7 dienų. Su sunkiu smegenų pažeidimu (sunkus smegenų susiliejimas, ašinis pažeidimas) šviesos atotrūkis, kaip taisyklė, trūksta.

Ūminis smegenų suspaudimas paprastai pasireiškia daugybiniu vėmimu, nuolatinis intensyvus galvos skausmas ir psichomotorinis jaudinimas su miego sutrikimu, kartais klaidingas ir/arba haliucinacinių sindromų. Vėliau jaudulys patenka į bendrą slopinimą, apatiškas, letargija, letargija. Sąmonė vyksta, kuris progresuoja nuo sporos iki komos. Išsiliejusį stabdymą centrinėje nervų sistemoje lydi kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, kurie taip pat yra dėl atsirandančio masinio efekto. Pastarasis yra smegenų struktūrų poslinkis link didelio pakaušio, dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo. Rezultatas — žiurkės oblongata išnykimas ir pažeidimas okcipitalinėje foramenoje su jame esančių centrų sutrikimu, reguliuojant kvėpavimo ir širdies veiklą.

Ritminis kvėpavimo sutrikimas. Tachipnėja (padidėjęs kvėpavimas) pasiekia 60 per minutę., kartu su triukšmingu įkvėpimu ir iškvėpimu, Stebėtas Cheyne kvėpavimas—Stokes. HR mažėja palaipsniui, bradikardija pasiekia 40 smūgių/min. ir žemiau, kraujotakos greitis žymiai sumažėja, arterinė hipertenzija. Plaučių uždegimas sukelia pneumoniją, plaučių edema. Auskultiškai girdėjote daug drėgnų ralių. Galūnių ir veido oda tampa cianotine. Kūno temperatūra pakyla iki 40 ° C—41°Su. Nustatomi meninginiai simptomai. Tachikardija pasirodo terminalo stadijoje, hipotenzija. Impulsas tampa filialu, atsiranda apnėjos epizodų (kvėpavimas), kurios trukmė didėja.

Skaitykite taip pat  Neuro-artritinė diatezė

Lygiagrečiai, esant smegenų simptomams, atsiranda židinio židinio fokusai ir jie pasunkėja. Jie visiškai priklauso nuo patologinio proceso temų. Fokusavimo pusėje gali būti viršutinio voko praleidimas, diplopija, strabizmas, michiazė, centrinė veido parezė (susiduria su asimetrija, lagophthalmos, «buriavimas» skruostą), priešingoje pusėje (heterolateraliai) — parezė, paralyžius, sausgyslių hipo- arba areflexija, hipestezija. Gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai, hormetoniniai traukuliai (raumenų hipertenzijos paroksizmai), tetraparezė, koordinavimo sutrikimų, bulbaro sindromas (disartrija, rijimo sutrikimai, disfonija).

Smegenų suspaudimo diagnostika

Diagnozuojant smegenų suspaudimą, neurologas remiasi anamnezės ir neurologinio tyrimo duomenimis. Jei dėl savo būklės pacientas negali būti apklaustas, jei įmanoma, apklauskite giminaičius ar asmenis, kurie buvo nukentėję nuo sužalojimo ir po to. Neurologinė būklė gali rodyti patologinio proceso temą, Tačiau tai neleidžia nustatyti jo pobūdžio. Tais atvejais, kai smegenų suspaudimas yra dėl galvos traumos, pacientas turi būti ištirtas traumatologo.

Instrumentinių diagnostinių metodų sąrašas turėtų apsiriboti tik būtiniausiais ir neatidėliotinais tyrimais. Jame buvo echoencefalografija ir juosmens punkcija. Pirmasis leido nustatyti masės efektą — kompensuoti mediana M-echo, antrasis — padidėjęs skysčio slėgis, kraujo buvimas smegenų skystyje. Šiandien prieinamumas prie neuromoderavimo metodų pašalina tokių tyrimų poreikį. Smegenų MRI arba CT atliekami pagal paciento indikacijas, ir kartais — abu šiuos tyrimus. Avarinės situacijos metu tomografijos laikas gali žymiai sumažinti smegenų spiralinį CT.

Smegenų CT nuskaitymas leidžia nustatyti išvaizdą, intrakranijinio susidarymo vieta ir dydis, įvertinti smegenų struktūrų dislokacijos laipsnį ir diagnozuoti smegenų edemos buvimą. Perfuzijos CT leidžia įvertinti smegenų perfuziją ir kraujo tekėjimą, nustatyti antrinę išemiją. Smegenų MRT yra jautresnis nustatant smegenų išemijos ir kontūzijos centrus, smegenų audinio dislokacijos kryptys. Difuzijos svertinis MRT suteikia galimybę ištirti smegenų takų būklę, nustatyti jų suspaudimo laipsnį.

Skaitykite taip pat  Virkite ausį

Smegenų sutraiškymo gydymas

Gydymo taktikos pasirinkimas pagrįstas klinikiniais ir tomografiniais duomenimis. Konservatyvi terapija apima dehidrataciją ir hemostatinį gydymą, hemodinaminis normalizavimas, kvėpavimo sistemos sutrikimų (jei reikia, IVL), profilaktinis gydymas antibiotikais, esant traukuliams — gydymas prieštraukuliniais vaistais ir t. n. Privalomas kraujospūdžio ir intrakranijinio spaudimo stebėjimas.

Chirurginio gydymo indikacijos lemia neurochirurgą. Tai apima: didelė hematoma, dislokacijos sindromas, smegenų konstrukcijų poslinkis daugiau kaip 5 mm, smegenų bako suspaudimas, nuolatinis sunkus intrakranijinio slėgio padidėjimas daugiau kaip 20 mm Hg. g., okliuzinis hidrocefalija. Hematomos atveju galima atlikti transkranialinę arba endoskopinę evakuaciją, kompleksinės lokalizacijos intracerebrinė hematoma — jos stereotaktinis siekis. Kartu su trauminiu hematoma su smegenų audinio gniuždymu, operacija papildo trupinių plotus, kas daroma naudojant mikrochirurginius metodus. Kai smegenų abscesas išsiskiria iš viso, su naviku — jos, kiek įmanoma, radikalios iškirpimo. Esant hidrocefalijai, kurios priežastis negali būti pašalinta, rodo šuntavimo operaciją (ventilloperitoninis arba lumboperitoninis manevras).

Prognozė ir prevencija

Smegenų suspaudimas visada turi rimtą prognozę. Pažymėta kompresijos rezultatų koreliacija su paciento būklės įvertinimu Glazgo skalėje. Mažesni balai, kuo didesnė mirties tikimybė arba perėjimas prie vegetatyvinės būklės — produktyvios psichinės veiklos neįmanoma išsaugoti vegetatyvines ir refleksines funkcijas. Tarp išgyvenusių pacientų yra didelis neįgalumo procentas. Gali pasireikšti sunkus motorinis sutrikimas, epiristupai, psichikos sutrikimai, kalbos sutrikimai. Tuo pačiu metu, Dėl šiuolaikinių diagnostikos ir gydymo metodų buvo galima sumažinti mirtingumą ir padidinti neurologinio deficito atsigavimą pacientams, kuriems yra smegenų suspaudimas. Smegenų suspaudimo prevencija sumažėja iki traumų prevencijos, laiku ir tinkamai gydyti intrakranijinę patologiją.