Spinalinė hemangioma

Spinalinė hemangioma – gerybinis navikas, pataikyti vieną, mažiau stuburo. Tai viena iš labiausiai paplitusi nugarkaulių neopliazijų. Negalima piktybinės degeneracijos. Daugeliu atvejų stuburo hemangioma yra asimptominė. Retai sukelia skausmą. Gali sukelti patologinius stuburo lūžius, kartu su nugaros smegenų ar nervinių šaknų suspaudimu. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir papildomų tyrimų rezultatus. Rezoliucinė terapija.

• Spinalinės hemangiomos vystymosi priežastys ir mechanizmas
• Spinalinės hemangiomos klasifikacija
• Spinalinės hemangiomos simptomai
• Nugarinės hemangiomos diagnozė
• Spinalinės hemangiomos gydymas

Spinalinė hemangioma

Spinalinė hemangioma – plačiai paplitęs gerybinis kraujagyslių auglys. Pagal įvairius duomenis, rastus 1,5-11% gyventojai, moterys kenčia daugiau nei vyrai. Spinalinė hemangioma yra 1-1,5% viso gerybinių skeleto neoplazmų skaičiaus. Pirmiausia užima kaulų hemangiomą. Negalima piktybinių ligų, mažiau nei 1 piktybinis degeneracija% sergantis.

Daugiau nei 80 metų% stuburo hemangiomos yra krūtinės ląstos srityje, Labiausiai kenčia VI krūtinės slanksteliai. Antroji vieta pagal paplitimą yra juosmens hemangiomos. Sakralinio ir gimdos kaklelio nugalimas nustatomas 1% pacientai. Paprastai, hemangioma randama viename slankstene, retai diagnozuota daugybe navikų, įtakos 2-5 slankstelių. Spinalinės hemangiomos gydymą atlieka specialistai vertebrologijos srityje, neurologija ir onkologija.

Spinalinės hemangiomos vystymosi priežastys ir mechanizmas

Ekspertai tiki, kad pagrindinė šios patologijos priežastis yra genetinė polinkis. Ši hipotezė yra pagrįsta penketu padidėjusia stuburo hemangiomos rizika, esant artimiems giminaičiams, kenčia nuo įvairios lokalizacijos hemangiomas (įskaitant – ir nekraučebedžių). Tarp kitų rizikos veiksnių – audinių hipoksija, didelis estrogeninis ir trauminis stuburo traumas.

Pasak mokslininkų, stuburo hemangioma vystosi taip: įgimta kraujagyslių sienelės nepakankamumas, esantis konkrečiame slankstelyje, kartu su padidėjusia apkrova, traumos ir kiti veiksniai sukelia pasikartojančią hemoragiją. Trombų forma kraujavimo srityje, tada aktyvuojami osteoklastai (ląstelės, kaulo destruktyvus). Sunaikinto kaulinio audinio vietoje plečiasi nauji nebaigtos sienos indai. Spinalinė hemangioma didėja tūrio. Vėliau šių laivų sienos taip pat sulūžta, atsiranda naujų kraujosruvų, procesas kartojamas. Kai sunaikinama didelė kaulo dalis, pažeistas slankstelis yra pažeistas, jis tampa labiau pažeidžiamas dėl mechaninių įtampų. Padidėjusi patologinių lūžių atsiradimo tikimybė.

Spinalinės hemangiomos klasifikacija

Atsižvelgiant į histologinės struktūros ypatybes, išskiriami keturi stuburo hemangiomų tipai:

• Kapiliarinės stuburo hemangiomos – susideda iš susipynusių kapiliarų. Kapiliariniai sluoksniai atskiriami sluoksniais, turinčiais riebalinį ir pluoštinį audinį.
• Raceminės hemangiomos iš stuburo – susideda iš didesnių venų ar arterijų.
• Cavernous stuburo hemangiomos – atstovauja daugybei įvairių dydžių ir formų ertmių kolekcijos. Erdvių sienos susideda iš plonų jungiamojo audinio sluoksnių, padengtas endoteliu. Erdvės yra tarpusavyje susijusios.
• Mišrios stuburo hemangiomos – turėti kapiliarų savybes, raceminės ir kapiliarinės hemangiomos.

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą ir mastą, išskiriamos penkios stuburo hemangiomų rūšys:

• 1 tipas – hemangioma plinta per visą slankstelį.
• 2 tipas – kankina tik stuburo kūnas.
• 3 tipas – paveikiamas tik galinis pusės žiedas.
• 4 tipas – kenčia kūno dalis ir nugaros pusės žiedas.
• Tipas 5 – hemangioma yra epiduriu.

Spinalinės hemangiomos simptomai

Vėžys dažnai būna besimptomis ir tampa atsitiktine išraiška dėl kitų ligų ar traumų. 10-15% pacientai, turintys spinalinę hemangiomą, nustato vietinį skausmą slankstelio ar paravertebralio srityje. Plaučiai paprastai būna nuobodu, skausmas, pasunkėja naktį ir po pratimo. Skausmo atsiradimo prie stuburo hemangiomos priežastis yra perioste skausmo receptorių sudirginimas ir užpakalinė išilginė raištis.

Kai kuriems pacientams yra pastebimi nugaros smegenų ir nervų šaknų dirginimo simptomai dėl hemangiomos minkštųjų audinių komponento slėgio, esanti epidurinė erdvėje. 3-4% atvejai, pažymėti agresyviu stuburo hemangiomos augimu, todėl žymiai sumažėjo kaulų stiprumas ir patologinių lūžių atsiradimas. Jautrumas gali būti sutrikęs, paresis, paralyžius ir dubens organų sutrikimai, dėl kraujo kaupimosi ekstra dvasinėje erdvėje.

Atsižvelgiant į klinikinius ir radiologinius simptomus, yra keturių stuburo hemangiomų tipų: asimptominė ne agresyvi (be klinikinių ir radiologinių agresyvumo požymių), simptominis ne agresyvus (su klinikinėmis apraiškomis, bet be radiologinių agresyvumo ženklų), asimptominis agresyvus (asimptominis, bet su radiologiniais agresyvumo požymiais), simptominis agresyvus (su klinikiniais ir radiologiniais agresyvumo požymiais).

Tarp radiologinių stuburo hemangiomos agresyvumo požymių yra lokalizacija tarp III ir IX krūtinės skeveldrų, viso kūno pažeidimas, neaiškūs kraštai ir kortical plėtra, auglio augimas iki lanko šaknies. Agresyvių navikų CT ir MRT metu eritropinėje erdvėje yra nereguliarios formos ląstelės ir minkštųjų audinių susidarymai. Manoma, kad yra trijų ar daugiau išvardytų simptomų, kaip stuburo hemangiomos agresyvumo įrodymas.

Nugarinės hemangiomos diagnozė

Diagnozę nustato kartu onkologas, neurologas ir vertebrologas, remiantis klinikiniais simptomais ir radiologiniais duomenimis. Nugaros smegenų radiografija atskleidžia slankstelio pertvarkymą vakuuminiu būdu, stulpelinė ar akių versija. Esant vakuuminei formai, stuburo hemangioma vertinama kaip ovalios praskiedimo zona, ribota ratligė, suspausta kaulai. Kai aptinkama stačiakampio momentinės kopijos versija «pranešimai» — kaulinis pertvara, gerai žiūrint į atspalvio svetainės fone.

Retikulinės formos stuburo hemangiomos rentgeno nuotrauka primena gerą akių kempinę. Norėdami paaiškinti kaulų struktūrų ir minkštųjų audinių požymių po radiografijos padarytos žalos pobūdį ir mastą, pacientas nukreipiamas į stomatologinę skenavimą arba MRT. Remiantis MRT duomenimis, T1 ir T2 svorio vaizdais nustatomas hipertekstas arba izointensyvus pastebėtas signalas. Remiantis stuburo kintamos skenavimo rezultatais, nustatoma ląstelių struktūra, atrodau kaip korio.

Spinalinės hemangiomos gydymas

Kvėpavimo hemangiomų gydymo procese naudojami arba naudojami įvairūs metodai, įskaitant – chirurgija, spindulinis gydymas, alkoholizacija, embolizacija ir perkutaninė punkto vertebroplasty. Klasikinė technika, naudojamas stuburo hemangiomos gydymui nuo praėjusio amžiaus 30-ųjų – pakeistų minkštųjų audinių chirurginis pašalinimas ir paveiktų kaulų sričių rezekcija. Šiuo metu ji yra labai siaura vartojimo spektro dėl nepakankamo veiksmingumo ir didelės rizikos, kad gali išsivystyti gausus kraujavimas iš kraujagyslių ar neurologinių kolonijų. Parodyta nugaros smegenų ir nervų šaknų suspaudimu.

Kitas klasikinis spinalinės hemangiomos gydymas yra spindulinis gydymas. Dėl apšvitinimo sumažėja naviko indai, minkštųjų audinių komponentas yra pluoštinių degeneracija, ir paveiktas kaulas, su kapiliarais ar dideliais indais, lieka nepakitusi. Technika yra efektyvesnė ir mažiau pavojinga nei chirurgija. Šiuo metu retai naudojamas dėl didelės radiacijos apšvitos ir didelio tikimybės susirgti neurologiniais sutrikimais.

Spinalinės hemangiomos alokolizacija – palyginti nauja technika, sukurta XX a. pabaigoje. Alkoholis, įvedama į neoplazmo ertmę, sukelia kraujagyslių trombozę ir endotelio sunaikinimą, kai auglys susilpnėja. Nepaisant gerų rezultatų, Šis spinalinės hemangiomos gydymo būdas nėra plačiai paplitęs dėl ilgų komplikacijų. Pasak ekspertų, sukūrė techniką, yra gana didelė patologinių lūžių tikimybė. Kiti tyrėjai nurodo, kad po alkoholizmo iš stuburo hemangiomos pasireiškia paravertebriniai abscesai ir mielopatija su Brown-Sekar sindromu (spazminis paralyžius ir gilaus jautrumo pažeidimas vienoje kūno pusėje kartu su temperatūros sumažėjimu ir skausmo jautrumu kitoje kūno pusėje).

Imobilizacijos metodas stuburo hemangiomos gydymui buvo naudojamas praėjusio amžiaus 60-ųjų pabaigoje. Šiuo metu naudojami du embolizacijos būdai – Transvasas ir selektyvus. Pirmuoju atveju emboliai įšvirkščiami į netoliese esančius laivus, antroje vietoje – tiesiai į neoplazmą. Transaviazinė embolizacija stuburo hemangiomos yra mažiau veiksminga, nes po procedūros yra mažų tiekimo laivų, kurie vėliau gali padidinti ir dezinfekuoti naviką, kas sukelia jo pasikartojimą.

Perkutaninė punkcija vertebroplasty yra laikoma labiausiai veiksmingu ir saugiu metodu, gydant stuburo hemangiomą šiandien, kurio metu kaulinio cemento injekcija į naviko zoną. Užpildyti stuburo hemangiomą, esantis krūtinės liemens slanksteliuose, reikalauja apie 4 ml cemento, juosmens slanksteliuose – 6-7 ml cemento. Yra pažeisti navikų indai ar kavinės, suspaustas ir sugadintas. Spinalinės hemangiomos ertmė yra pilna medžiagos, užtikrinant vientisumą ir stiprų stuburo stiprumą. Tokiu būdu, tuo pačiu metu galima pašalinti neoplazmą ir užkirsti kelią patologinių lūžių vystymuisi. Perkutaninė punkcija vertebroplasty priklauso minimaliai invazinių chirurginių procedūrų kategorijai. Pacientai aktyvuojami tik kelias valandas po operacijos pabaigos. Pirmojo paros metu pastebimas skausmo sumažėjimas.

Palanki prognozė. Paprastai stuburo hemangioma yra asimptominė. Dažniausiai perkutaninės punkcijos vertebroplastizijos rezultatai yra patenkinti, komplikacijų tikimybė svyruoja nuo 1 iki 10%, nemaža komplikacijų dalis atsiranda operacijos metu (bendroji hipertermija ir skausmas įvedant cementą) ir neturi ilgalaikių pasekmių. Nugaros smegenomos hemangiomos piktybinis išsigimimas yra labai retas.