Spondilozė

Spondilozė – lėtinis degeneracinis-distrofinis procesas, dėl senėjimo, perkrovos ar stuburo traumos. Kartu su priekinės tarpslankstelinio disko disstrofiniais pokyčiais, priekinio išilginio raiščio kalcifikacija ir osteofitų susidarymas priekinėje ir šoninėje stuburo dalyje;. Dažnai yra simptomai, gali pasireikšti periodiškas skausmas, mobilumo apribojimas, nuovargis fizinio krūvio ir judėjimo metu. Diagnozė nustatoma remiantis radiografijos rezultatais, MRI ir CT. Gydymas paprastai yra konservatyvus.

• Spondilozės vystymosi priežastys ir patologinė anatomija
• Spondilozės simptomai
• Spondilozės diagnostika ir diferencinė diagnostika

Spondilozė

Spondilozė – lėtinė stuburo degeneracinio-distrofinio pobūdžio liga. Kartu su vietiniais priekinių tarpslankstelinių diskų ir priekinio išilginio raiščio pokyčiais. Atskiroje versijoje (su pažeidimais 1-2 slanksteliais ir kitų patologinių stuburo pokyčių nebuvimu) spondilozė paprastai būna jaunų ar vidutinio amžiaus, yra pastovios statinės dinaminės perkrovos pasekmė, stuburo traumos ar infekcinės ligos ir yra asimptominiai arba lengvi simptomai.

Kartu su kitomis stuburo ligomis (osteochondrozė, spondiloartrozė) spondilozė dažnai aptinkama senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, ryškiausi klinikiniai požymiai yra dėl ne spondilozės, ir kiti degeneraciniai-distrofiniai procesai. Patologiniai spondilozei būdingi pokyčiai gali pasireikšti bet kuriuo lygmeniu, tačiau juosmens ir kaklo stuburo poveikis dažniau pasireiškia. Spondilozės gydymą atlieka vertebrologai, ortopedai ir traumatologai. Esant neurologiniams pasireiškimams, reikia neurologo dalyvavimo.

Spondilozės vystymosi priežastys ir patologinė anatomija

Šiuo metu yra du požiūriai į spondilozę. Kai kurie ekspertai mano, kad šis procesas yra pagrindinis stuburo degeneracinių-distrofinių pakitimų variantas. Kiti mano, kad pagrindinė spondilozės atsiradimo priežastis yra vienkartinis sužalojimas arba pakartotinis priekinės išilginio raiščio mikrotrumas, kai tarpslankstelinio disko pluoštinis žiedas išsikiša. Šiuo požiūriu spondilozė yra liga, turinti mišrią etiologiją, derinant abiejų traumų poveikį, taip ir degeneraciniai procesai.

Dauguma mokslininkų pripažįsta ryšį tarp spondilozės vystymosi ir priekinių išilginių raiščių traumų. Jie apibūdina patologinių pokyčių vystymosi mechanizmą: dėl kokios nors priežasties (traumų, perkrovos, infekcinės ligos) degeneraciniai pokyčiai atsiranda priekinėje tarpslankstelinio disko dalyje ir pluoštinis žiedas nesugeba išlaikyti minkštųjų šerdies spaudimo. Esant didelėms apkrovoms, pluoštinis žiedas išsitraukia ir plyšia išilginę sąnarį nuo jos pritvirtinimo prie priekinio stuburo paviršiaus.

Atsiskyrimo srityje susidaro maža hematoma, ir tam tikru atstumu nuo kraujagyslių žarnos osteofito pradeda formuotis. Su pakartotiniais sužeidimais, kartu su naujais dalinių raiščių pertraukomis, atsiranda naujų osteofitų. Tuo pačiu metu, skirtingai nei osteochondrozė ar tarpslankstelinė išvarža, aukščio ar ryškus tarpslankstelinio disko pakitimas nepasikeitė, todėl spondilozė ilgą laiką yra besimptomė.

Osteofitai dirgina priekinį išilginį raišį, ir su slankstelių kraštais augančiu stuburo judrumu. Ilgalaikė spondilozė, kaulų augimas gali pasiekti didelius dydžius ir jungtis tarpusavyje, dėl to susilieja gretimų slankstelių kūnai. Laikui bėgant osteofitų augimas kartais sukelia tarpslankstelinio forameno ir stuburo kanalo susiaurėjimą. Jis sukelia skausmą ir neurologinius sutrikimus.

Mokslininkai sieja spondilozę ne tik su sužalojimais, bet ir su medžiagų apykaitos sutrikimais, stuburo anatominių struktūrų natūralus senėjimas ir nusidėvėjimas, taip pat netinkamas stuburo apkrovos paskirstymas dėl skoliozės ar kyphosis. Kaip pagrindiniai šios ligos atsiradimo veiksniai, ekspertai nurodo nuolatinę statinę perkrovą, sunkus fizinis darbas, stuburo traumos ir mikrotraumas, infekcinių ir neužkrečiamųjų ligų. Taip pat konstitucinis polinkis.

Spondilozės simptomai

Kai kuriais atvejais spondilozė yra besimptomė ir tampa atsitiktine liga, kai stuburo tyrimas atliekamas su kitomis traumomis ar ligomis. Galbūt tam tikras stuburo judėjimo apribojimas, nėra kitų simptomų. Tipiškos spondilozės apraiškos yra stuburo sunkumas ir nuobodu skausmingi vietiniai skausmai, dienos pabaigoje. Naktys gali būti varginantis, vyksta ne tik judesių metu, bet ir poilsio metu.

Pacientai, sergantys spondiloze ilgą laiką, negali rasti patogios galvos padėties (su gimdos kaklelio spondiloze) arba liemens (su krūtinės ląstos ir juosmens spondiloze). Pažymėta ilgo nugaros raumenų įtampa ir judesių standumas. Net jei šiuo metu trūksta skausmo, pacientai linkę perkelti savo galvą ar kūną lėtai ir tam tikromis pastangomis. Kai nervų šaknų suspaudimas gali pasireikšti neurologiniais sutrikimais. Skausmas ir neurologiniai sutrikimai sukėlė didelį fizinį krūvį, aštrių judesių arba perpildymo.

Reikėtų apsvarstyti, kad spondilozės metu nėra aiškios koreliacijos tarp patologinių pokyčių, esančių pažeistų slankstelių srityje, ir ligos klinikinių požymių. Dideli radiografijos pokyčiai gali būti pastebimi tik nedideliais simptomais, nesuteikiant pacientui ypatingo nerimo ir netrukdant jo gebėjimui dirbti. Spondilozei būdinga labai lėta progresija, nesant kitų stuburo ligų, klinikiniai pasireiškimai dešimtmečius negali būti pasunkinti.

Gimdos kaklelio spondilozė dažniau randama 40-50 metų amžiaus žmonėms, dalyvauja intelektiniame darbe ir dėl to ilgą laiką buvo priverstas likti priverstinėje padėtyje – sėdi prie stalo su kūnu pasvirusiu į priekį. V ir VI gimdos kaklelio slanksteliai paprastai paveikti. Gimdos kaklelio spondiloze gali atsirasti gimdos kaklelio migrena ir kaklo skausmas, kartais spinduliuoja į ranką ar mentelę. Pasukant galvutę yra ribojamas judėjimas, labiau pastebimas stovint. Nusileidžia standumas, kaip taisyklė, sumažėja. Taip pat galima regos sutrikimas, skambėjimas arba spengimas ausyse ir kraujo spaudimas. Stuburo slanksteliai lemia raumenų įtampą, gali pasireikšti skausmas, apsunkina galą atgal.

Krūtinės stuburo spondilozė yra gana reti. Daugiausia paveikė apatinius ir vidurinius krūtinės slankstelius. Iš pacientų, kenčia nuo krūtinės spondilozės, gali būti skausmas pažeistoje dalyje, kartais vienpusis. Kai stuburo nervų skausmas susilpnėja į krūtinę ir krūtinkaulį. Palpacija atskleidžia nugaros ir vietinių skausmo ilgų raumenų įtampą palei stuburą.

Juosmens stuburo spondilozė aptinkama dažniau, kaip krūtinės ląstos pažeidimai. Gali nukentėti kaip žmonių rankinis darbas, specialistai, sėdimas darbas. IV ir V juosmens slankstelių charakteristika. Su osteofitų augimu paprastai nepastebėta suspaudimo, ir nervų šaknų sudirginimas su atitinkamų šaknų simptomų atsiradimu. Pacientams, sergantiems juosmens spondiloze, gali būti nustatytas klaidingo pertrūkio simptomas, jausmas «medvilnės kojos», «standumas» arba «rigor mortis» ilgos kojos arba statinė apkrova. Skirtingai nuo tikrosios pertrūkių, sukelia išnaikinimą, su spondiloze, simptomai išnyksta, kai kamienas yra pakreipiamas priekyje.

Spondilozės diagnostika ir diferencinė diagnostika

Pagrindinis spondilozės diagnostikos metodas yra stuburo radiografija. Ant rentgenogramų osteofitai aptinkami korozoidinių iškyšų arba kūgių formos. Mažą spondilozę lydi marginalūs osteofitai, esantis slankstelio kūno platformos plokštumoje, esančioje jos priekyje, anterolaterinis arba šoninis paviršius. Sunkios spondilozės metu osteofitai išeina už vietos ribų ir gali sulenkti aplink tarpslankstelinį diską. Su dviejų osteofitų priešiniu augimu, ant gretimų slankstelių, galimas neoartrozės susidarymas. Įspėjamą spondilozę lydi kaulų kaulų susidarymas, kurie jungia gretimų slankstelių kūnus ir visiškai blokuoja paveikto segmento judesius.

Diferencinė diagnostika atliekama remiantis klinikiniu rentgeno vaizdu. Su osteochondroze, skirtingai nuo spondilozės, yra skausmas dėl stuburo slankstelių procesų palpavimo. Apie radiografijas matomi osteofitai, statmenai stuburo ašiai, nėra osteofitų suliejimo. Su Forestier liga, kaip ir spondylosis, priekinio išilginio raiščio metu pastebimas kaulėjimas, tačiau procesas yra platus, įprasta, apima tris ar daugiau slankstelių. Dėl ankilozuojančio spondilito būdingas lytis ir amžius (paprastai pasireiškia vyrams 20–40 metų), padidėjo ESR, žemos kokybės karščiavimas ir ankstyvas sukroilijų sąnarių ankilozavimas.

Spondilozės naudai įrodymas yra ne daugiau kaip 1-2 motorinių segmentų pažeidimas (juosmens regione 3 segmentai kartais kenčia), — skausmo nebuvimas arba nedidelis sunkumas, turintis didelį priekinės išilginio raiščio kaulėjimą, taip pat tarpslankstelinių diskų aukščio išsaugojimas. Spondilozei būdingi asimetriniai nereguliarūs osteofitai, žemyn ir į viršų ir tarpslankstelinio disko vokai. Gali būti aptikta «skaitiklis» kaulinimas (simptomas «papūga»).

Gydymas spondiloze

Spondilozė paprastai gydoma ambulatoriškai. Gydymo tikslas yra užkirsti kelią ligos progresavimui, uždegimo ir skausmo šalinimas bei raumenų sistemos stiprinimas. Pacientui rekomenduojama naudoti protingą variklio režimą, turintį ribotą naudojimą ir išskyrus ilgą priverstinę padėtį. Sėdint, turite nuolat stebėti savo laikyseną ir reguliariai keisti padėtį, atsilieka nuo kėdės, atsipalaiduoti rankas ir pakelti galvą.

Jei yra sunkus uždegimas ir skausmas, naudokite NVNU (meloksikamas, ketoprofenas, diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas), paskirti fizioterapiją (ultragarsu, diadinaminės srovės, Novocain elektroforezė). Kai kuriais atvejais, atlikite paravertebralinę blokadą ir paskirkite analgetikus į raumenis. Reikėtų apsvarstyti, kad išvardyti vaistai ir fizioterapija pašalina simptomus, tačiau nenutraukite ligos progresavimo.

Pagrindiniai gydomieji ir profilaktiniai vaistai spondilozei yra treniruočių terapija ir masažas. Fizinės terapijos klasės prasideda po skausmo pašalinimo. Reguliarus pratimas gali pagerinti raumenų ir stuburo kraujotaką, sumažinkite stuburo apkrovą formuojant raumenų korsetą ir sukurkite teisingus motorinius stereotipus, išvengti perkrovos paveiktų segmentų. Reikėtų apsvarstyti, intensyvaus masažo metu spondilozė yra kontraindikuotina, stuburo traukos, rankų terapija ir pratimai, stuburo mobilizacija. Palanki prognozė.