Stabili krūtinės angina

Stabili krūtinės angina

Stabili krūtinės angina – klinikinis sindromas, pasižymi paroksizminio krūtinės skausmo, susilpninančio ar slegiančio pobūdžio, atsiradimu, reaguojant į tam tikrą streso lygį. Pagrindiniai stabilios krūtinės anginos simptomai — sunkumas, spaudimas ir skausmas už krūtinkaulio fizinio ir emocinio streso metu, nustojus vartoti nitrogliceriną. Stabiliosios krūtinės anginos diagnozė, pagrįsta kasdienine EKG stebėsena, dviračių ergometrija, treadmill testas, transesofaginio stimuliavimo, streso echokardiografija, miokardo scintigrafija ir vainikinių angiografija. Antistatinės medžiagos yra stabilios krūtinės anginos gydymo pagrindas (nitratai, b-blokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai) ir chirurginė miokardo revaskuliarizacija (angioplastika, Aksh).

Stabili krūtinės angina

Stabili krūtinės angina
Stabili krūtinės angina – labiausiai paplitusi koronarinės arterijos ligos klinikinė forma su pastoviu būdu ir ne po kelių savaičių pablogėjimo požymių. Stabili kardiologijos krūtinės angina yra krūtinės anginos rūšis, kuriai būdingas skausmas, palaipsniui didėjant tam tikroms apkrovoms ir nutraukiant jų išvežimą. Fizinio ir emocinio streso akimirkose vainikinių arterijų širdies raumenų poreikis deguoniui nesukelia, kas sukelia ūminę trumpalaikę miokardo išemiją ir stabilios krūtinės anginos ataka.

Beveik 70% pacientai, kuriems yra stabili krūtinės angina, yra vyrai (amžiaus grupėje iki 50 metų šis procentas yra dar didesnis). Stabili vyrų krūtinės angina paprastai būna nuo 50 iki 60 metų, moterims — 65–75 metų.

Stabilios krūtinės anginos priežastys

Pagrindinė stabilios krūtinės anginos priežastis yra aterosklerozinė širdies liga, atsiranda žymi stenozė (90-97% serga). Norint išsivystyti stabilios krūtinės anginos ataka, vainikinių arterijų liumenų praradimas turėtų būti didesnis nei 50-75%.

Ilgalaikis spazmas mažų intramyokardinių vainikinių kraujagyslių kraujyje gali labai sumažinti širdies raumenų aprūpinimą krauju, susijęs su vietiniu padidėjusiu kraujagyslių sienelės raumenų ląstelių jautrumu įvairiems stimulams ir autonominio nervų sistemos tono pokyčiams. Senyviems pacientams krūtinės angina gali atsispindėti angina, pankreatitas, stumdomasis stemplės išvarža, širdies skrandžio navikas.

Stabiliosios krūtinės anginos gali išsivystyti jungiamojo audinio reumatoidiniais pažeidimais, vainikinių arterijų distrofija su amiloidoze, santykinis koronarinis nepakankamumas, sukelia aortos stenozė arba hipertrofinė kardiomiopatija.

Gausus maistas gali sukelti stabilią krūtinės anginą, šaltas vėjuotas oras, stresą. Rizikos veiksniai, susiję su vainikinių arterijų ateroskleroze ir stabiliąja krūtinės angina, taip pat gali apimti arterinę hipertenziją, hipercholesterolemija ir nutukimas, diabetas, genetinis polinkis, rūkyti, hipodinamija, moterims – priešlaikinė menopauzė, ilgalaikį COC vartojimą. Akivaizdesnė vainikinių arterijų patologija, Kuo mažesnė yra stabilios krūtinės anginos ataka, atsirandanti dėl provokuojančių veiksnių.

Skaitykite taip pat  Erozinis gastroduodenitas

Stabiliosios krūtinės anginos klasifikacija

Priklausomai nuo toleruotinos apkrovos lygio, išskiriamos 4 stabilios krūtinės anginos funkcinės klasės.

Pirmajame stabilios krūtinės anginos klasei būdingos lengvos formos ir pradinės ligos apraiškos. Anginos priepuoliai retai pasitaiko, tik ilgai ir pernelyg didelės fizinės jėgos ir išnyksta stabdant arba sulėtinant apkrovą. Įprastos apkrovos (vaikščioti 5 km greičiu/ h) gerai toleruojamas ir nesukelia diskomforto.

II klasės stabiliai krūtinės anginai pasižymi išpuolių plėtra, greitai pėsčiomis per atstumą >500 m ir kai laipioti daugiau nei 1 aukšte (ypač ryte, šaltu ir vėjuotu oru, po valgio, esant emociniam stresui). Skausmas nesustabdo apkrovos sustabdymo. Ėjimo greitis ribojamas iki 4 km/h.

III laipsnis pasireiškia ryškiu fizinio aktyvumo sumažėjimu, krūtinės skausmo išpuolių atsiradimas įprastu pėsčiomis < 500 m, kai einate aukšte. Ėjimo greitis neviršija 3 km/h. Stabiliosios krūtinės anginos ataka sustabdoma vartojant nitrogliceriną.

Pacientai, turintys IV funkcinę klasę, priklauso sunkiausiai grupei ir negali atlikti minimalaus fizinio darbo nesukūrę atakos. Stabiliosios krūtinės anginos simptomai pasireiškia lėtai vaikščiant mažiau nei 100 m, išlipti iš kėdės, batus, net ramybėje.

Stabilios krūtinės anginos simptomai

Stabili krūtinės angina pasireiškia pogrindinių atakų atsiradimo metu, fizinis krūvis arba stiprus emocinis stresas. Pacientai, kuriems yra stabili krūtinės angina, paprastai skundžiasi diskomfortu krūtinėje (sunkumas, slėgis, užspringimas) arba akivaizdus krūtinės skausmas, suvaržymas, sprogo, spaudimas arba deginimas. Skausmas spinduliuoja į kairę petį ir ranką, interskapulinė sritis, žandikaulį, epigastrinis regionas, rečiau — abiejose krūtinės pusėse, užpakalinė kaklo dalis, žemiau bambos.

Stabiliosios krūtinės anginos priepuolio metu pacientai negali giliai kvėpuoti, paprastai paspaudžiamas į krūtinkaulio delną ar kumštį, pabandykite sulėtinti, stovėti, pastoviai arba sėdint. Skausmas ir jausmas «mirties baimė», nuovargis, prakaitavimas, pykinimas, vemti, padidėjęs kraujospūdis (rečiau hipotonija), padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).

Stabiliosios krūtinės anginos ataka palaipsniui didėja, trunka nuo 1 iki 10-15 minučių ir greitai nutraukiamas pasibaigus kroviniui arba vartojant nitrogliceriną (paprastai per 5 minutes). Jei skausminga ataka trunka ilgiau nei 15-20 minučių, manoma, kad jis tampa miokardo infarktu. Jauni pacientai kartais patiria šį reiškinį «išgyvena skausmą», kai skausmas mažėja arba išnyksta, didėjant apkrovos intensyvumui dėl kraujagyslių tono stabilumo.

Skaitykite taip pat  Cholesteatomos ausys

Stabilios krūtinės anginos diagnostika

Tipiškoje stabilios krūtinės anginos apraiškoje diagnozė yra 75 % atvejus galima nustatyti remiantis anamneze, patikrinimo duomenis, auskultacija ir EKG. Pagrindinis kriterijus – aiškus skausmo sindromo ryšys su pėsčiomis, fizinis aktyvumas, emocinis baimė ir išnykimas ramybės metu arba po nitroglicerino vartojimo.

Daugumoje pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, EKG pokyčiai poilsio metu nėra stebimi; EKG, atliekamas per anginos priepuolį, ūminio išemijos požymis yra ST segmento sumažėjimas, T dantų plokštumas ar inversija daugelyje krūtinės užduočių, širdies ritmo sutrikimas. Kai kyla abejonių dėl stabilios krūtinės anginos diagnozės, kasdien atliekamas EKG stebėjimas, nustatyti skausmo ir neskausmingų miokardo išemijos epizodų pakitimus ir nustatyti išeminių pokyčių trukmę.

Dviračių ergometrija ir važiuoklės testas leidžia įvertinti toleruojamo fizinio aktyvumo lygį nesukuriant atakos, tuo pačiu metu registruojant širdies ritmą ir EKG, kraujo spaudimo matavimas. Teigiamo įtempio bandymo su HEM kriterijumi yra ST segmento nuokrypis, didesnis nei 1 mm, ilgiau nei 0,08 su stabilios krūtinės anginos ataka. Kai neįmanoma atlikti VEM ir treadmill testo, atliekamas širdies širdies stimuliavimas (PEPS) dirbtinai didinti širdies susitraukimų dažnį ir išprovokuoti pykinimą.

Echokardiografija ramybėje naudojama diferenciniam skausmo diagnozavimui stabilios krūtinės anginos, kai krūtinės skausmas yra ne koronarinė genezė. Informatyvesnis ir jautresnis stresas EchoCG atskleidžia išeminius sutrikimus, vietinės skilvelinės miokardo akinesijos zonos, hipokinezija ir diskinezija, kuris buvo ne vienas.

Miokardo perfuzijos scintigrafija (Tl-201 arba Tc-99), papildytas pratimais arba farmakologiniu suskirstymu, atliekamas siekiant įvertinti miokardo kraujotaką, nepakankamai perfuzuotų vietų aptikimas, vainikinių arterijų liga.

Klinikinė ir laboratorinė stabilios krūtinės anginos diagnostika yra svarbesnė: hematokrito nustatymas, gliukozės kiekį, bendras cholesterolio kiekis, LDL ir HDL, LDH, AST ir ALT, kreatininas, T3, T4, TSH svarbu aptikti kartu atsirandančią patologiją, rizikos veiksnius, pašalinti kitas skausmo priežastis.

Skaitykite taip pat  Epidurinė hematoma

Diagnostinė CT koronarinė angiografija yra etaloninis koronarinės ląstos būklės nustatymo metodas: leidžia nustatyti miokardo kraujo tiekimo tipą, koronarinės aterosklerozės buvimas, įvertinti stenozės sunkumą, nustatyti nenormali vainikinių arterijų anatomiją, nustatyti stabilios krūtinės anginos gydymo pasirinkimą.

Stabilios krūtinės anginos gydymas

Stabiliosios krūtinės anginos gydymo tikslas — sumažinti išpuolių dažnumą ir sunkumą bei sumažinti komplikacijų riziką: miokardo infarktas, širdies nepakankamumas, staiga mirtis. Farmakologinės terapijos pagrindas – paskirti tris pagrindines antiašeminių vaistų grupes: nitratai, b-blokatorių ir lėto kalcio kanalų blokatorių, sumažinti miokardo deguonies poreikį.

Sublinguojantis nitroglicerinas naudojamas greitai skausmingam stabilios krūtinės anginos priepuoliui palengvinti – tabletės forma arba purškalas. Ilgai veikiantys nitratai (izosorbido dinitratas, pentaeritritolio tetranitratas) paskirtas užkirsti kelią stabilios krūtinės anginos atakoms 1 kartą per savaitę.

Stabiliąja krūtinės angina rekomenduojama naudoti b-blokatorius: neselektyvus (propranololis, nadololis), širdies selektyvus (bisoprololis, atenololis), periferinė kraujagyslių dilatacija (karvedilolis). Efektyvus gydant stabilius anginos kalcio kanalų blokatorius — verapamilis, nifedipinas, jų derinys, taip pat retardo formos. Privalomos medžiagos stabiliai krūtinės anginai gydyti yra antitrombocitiniai preparatai, lipidų kiekį mažinantys vaistai.

Chirurginis stabilios krūtinės anginos gydymas yra miokardo revaskuliarizacija, ir apima perkutaninę angioplastiką (baliono išplėtimas) ar koronarinės arterijos regiono stentavimas, susiaurintas ateroskleroziniu procesu; vainikinių arterijų šuntavimo transplantatas su anastomoze tarp aortos ir vainikinių arterijų, distalinių nuo susitraukimo vietos.

Stabiliosios krūtinės anginos prognozė ir prevencija

Stabilus krūtinės angina daugeliu metų gali nesunkiai progresuoti. Tinkamai gydant ir valdant tokius pacientus, kardiologas gali kontroliuoti ligos simptomus (sustabdyti išpuolius ir išvengti jų pakartotinio vystymosi). Stabilus anginos prognozavimas – palyginti palankios, priklauso nuo koronarinės obstrukcijos laipsnio ir paveiktų vainikinių arterijų skaičiaus. Septynerių metų pacientų, kurių gydymas yra tinkamas, išgyvenimas yra 97 metai%. Progresuojant stabiliai krūtinės anginai, padidėja miokardo infarkto ir staigios širdies mirties rizika.

Stabiliosios krūtinės anginos profilaktikai būtina pašalinti vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius: apriboti riebalų suvartojimą, druska, cukraus, sumažinti kūno svorį, nustoti rūkyti. Taip pat svarbu užtikrinti kraujospūdžio lygio normalizavimą ir angliavandenių apykaitos sutrikimų korekciją.