Stafilokokinė pneumonija

Stafilokokinė pneumonija – ūminis plaučių audinio uždegimas, sukeltos pirogeninės gemalų Staphylococcus aureus, atsiranda didelė griaunančių komplikacijų rizika. Ligos klinikai būdingas stiprus apsinuodijimas, karščiavimas, pasikartojančius šaltkrėtis, sunkus dusulys, kosulys kartais su pūlingu skrepliu. Stafilokokinė pneumonija diagnozuojama remiantis plaučių rentgenografijos ir CT rezultatais, patologinės medžiagos ir kraujo laboratoriniai tyrimai. Stafilokokinės pneumonijos atveju atliekamas intensyvus gydymas antibiotikais ir detoksikacijos terapija; liudija — bronchų sanitarija, pleuros ertmės drenažas.

• Staph pneumonijos priežastys
• Stafilokokinės pneumonijos simptomai
• Stafilokokinės pneumonijos diagnostika
• Stafilokokinės pneumonijos gydymas ir prognozė

Stafilokokinė pneumonija

Stafilokokinė pneumonija – plaučių bakterinė infekcija, linkę pūlinant ir pleuros komplikacijoms. Stafilokokinė pneumonija yra bakterinė pneumonija, yra 5-10% visa ligoninė ir 1-2% ambulatorinė pneumonija. Stafilokokinė pneumonija yra labai sunki, su atsinaujinimo požymiais ir dideliu mirtingumo procentiniu dydžiu (iki 30-70 %). Stafilokokinė pneumonija yra dažniausia mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Didžiausias stafilokokinės pneumonijos epizodų skaičius registruojamas nuo spalio iki gegužės. Kasmet užregistruotų bakterijų pneumonijos atvejų padidėjimas yra susijęs su dideliu patogeninių stafilokokų kamienų paplitimu, greitas jų atsparumo antibiotikams susidarymas.

Staph pneumonijos priežastys

Stafilokokinės pneumonijos sukėlėjai yra Staphylococcus šeimos pirogeninės mikrofloros atstovai, daugiausia Staphylococcus aureus. St. aureus, atstovaujamas gr + beveik įprastos sferinės formos kokos, kurių skersmuo yra 0,6-0,9 mikronai, kuris gali būti vienas, poromis, mažos grandinės (2-4 kokai), bet dažniau — nereguliarių vynuogių kekių forma. St. 15–30 metų aureus išlieka ant odos ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės % sveiki suaugusieji (naujagimių laikotarpiu – 90 °% vaikai).

Staphylococcus patekimo į plaučius būdai yra siekiai, hematogeninis, rečiau – įkvėpus. Kai kuriais atvejais stafilokokinė pneumonija vystosi savarankiškai (su oru plintančia infekcija bendruomenės sąlygomis), tačiau dažniau veikia kaip infekcinių procesų komplikacija (septicopiremija, stafilokokinis endokarditas, pūlingas tromboflebitas su hematogeniniu plitimu ir metastazavusio plaučių fokuso formavimu).

Stafilokokinė pneumonija visada atsiranda su rizikos veiksniais: nazofaringinis infekcijos vežimas, nosies ir burnos sekrecijos mikroaspiracija, sumažinti bendrąjį ir vietinį imunitetą, sunkių sekinančių ligų, chirurginės intervencijos, priklausomybę nuo injekcijos, lėtinis alkoholizmas, neigiamą epidemiologinę padėtį. Stafilokokinės pneumonijos vystymąsi skatina ilgalaikė hospitalizacija ir buvimas slaugos namuose, neracionalaus gydymo antibiotikais, trachėjos intubacija, Mechaninė ventiliacija, perduotas ARVI (gripas, tymų), sukelia žalos kvėpavimo takų epiteliui ir prisideda prie kolonizacijos stafilokokais.

Staphylococcus gebėjimas išskirti toksinus dideliais kiekiais (hemolizinas, cytoxin, leukocidinas) ir fermentų (lipazės, nukleazės, stafilokinazė, koagulazė) sukelia plaučių sunaikinimą intensyvia didelių parenchiminių sričių nekroze. Šis procesas yra susijęs su oro burbuliukų formavimu iki 5-10 cm dydžio (bulius, pneumocelė), ir per drėgmę – peribronchinių abscesų vystymasis. B 50-95% ekstrapulmoninio efuzijos atvejų. Su nedidelių sub-abscesų plyšimu atsiranda pūlingos pūslelinė; jei yra pranešimas apie bronchą, susidaro bronchopleurinė fistulė. Esant dideliam uždegimui ir plaučių audinio sunaikinimui, galima organizuoti venų septines trombas.

Stafilokokinės pneumonijos simptomai

Prieš pradedant vartoti stafilokokinę pneumoniją, dažniausiai pasireiškia ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomai, pūlinga odos ar vidaus organų infekcija. Stafilokokinė pneumonija vyksta kaip susiliejęs bronchopneumonija — vienpusis arba su vienu plaučių pirminiu pažeidimu. Simptomatologija yra gana įvairi ir priklauso nuo priežastinio agento padermės virulentiškumo, paciento amžių ir ligas. Stafilokokinei pneumonijai būdingas stiprus greitas srautas, staiga pablogėjęs, stiprus apsinuodijimas, aukštas karščiavimas ir pasikartojantys šaltkrėtis, bendras negalavimas, sunkus dusulys, skausmingas kosulys.

Stafilokokinė pneumonija atsiranda įvairiomis klinikinėmis formomis: stafilokokinė infiltracija, bullousinis plaučių išsekimas, abscesinė pneumonija, metastazavusį plaučių išsekimą, plaučių pleuros forma. Stafilokokinė infiltracija lydi stiprų apsinuodijimą, astmos sindromas; sugeria per 4-6 savaites, rezultatas gali sudaryti židinio pneumklerozę.

Dažniausiai pasireiškia plaučių stafilokokinis sunaikinimas. Stafilokokinė bulla atsiranda pirmąją ligos dieną ir, tinkamai gydant, paprastai išnyksta po 6-12 savaičių. Tipiškas trumpas karščiavimas, kvėpavimo sutrikimų stoka, palankus kursas. Yra rizika, kad likutinės cistos liks destruktyvioje ertmėje.

Dėl absceso stafilokokinės pneumonijos prieš pūlingos proveržį labai sunku — su karščiavimu ir šaltkrėtis, stiprus silpnumas, krūtinės skausmas absceso srityje, dusulys. Proveržis abscesas lydi produktyvų kosulį, gausus pūlingas iškrovimas, kartais kruvinas skrepis, temperatūros sumažėjimas ir apsinuodijimo sindromas.

Metastazavusį sepsio plaučių stafilokokinį naikinimą apibūdina dvišalis plaučių pažeidimas, sunkus šokas, padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas, painiavos. Stafilokokinės pneumonijos vaizdą infekcinio endokardito fone slopina endokardo uždegimo požymiai.

Stafilokokinės pneumonijos plaučių ir pleuros forma, teka su infiltraciniais ir abscesiniais plaučių židiniais ir pleuros pažeidimais, dažnai pasireiškia parapneumono ir pūlingos pleuritas, empyema ir pyopneumothorax. Intoksikacija didėja, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, atsiranda tachipnėja, odos ir lūpų cianozė, nerimas, pakaitomis su letargija, virškinimo trakto sutrikimai (vėmimas, apetito praradimas, viduriavimas, pilvo pūtimas).

Stafilokokinė pneumonija gali būti sudėtinga dėl stafilokokinio perikardito, meningitas, osteomielitas, daugiašakių metastazavusių minkštųjų audinių abscesų, toksinis miokardo pažeidimas.

Stafilokokinės pneumonijos diagnostika

Stafilokokinė pneumonija diagnozuojama remiantis klinikiniu vaizdu, Plaučių rentgeno ir CT tyrimas, skreplių tepimo mikroskopija, bakposev pleuros suleidimas ir kraujas, taip pat serologinius tyrimus.

Pradiniame stafilokokinės pneumonijos stadijoje pastebimas smūgio garso sutrumpinimas ir nuliūdimas; nukentėjusioje vietovėje — susilpnėjęs bronchų kvėpavimas su difuziniu krepitu. Kai jos projekcijos metu susidaro abscesas, aptinkami smulkūs burbuliukai ir amforinės kvėpavimas; su stafilokokiniu infiltratu, susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas.

Leukocitų skaičius viršijamas kraujyje >15-20×109/l su poslinkiu į kairę, aukštas ESR. Sunkiais atvejais nepalankus prognozinis ženklas yra leukocitų skaičiaus sumažėjimas