Staiga širdies mirtis

Staiga širdies mirtis – asistolė arba skilvelių virpėjimas, dėl to, kad nėra simptomų, rodo koronarinę patologiją. Pagrindinės apraiškos yra kvėpavimo trūkumas, kraujo spaudimas, pulsas ant pagrindinių laivų, mokinio dilatacija, reaguojant į šviesą ir bet kokio pobūdžio refleksinį aktyvumą, marmurinė oda. Po 10-15 minučių atsiranda katės akies simptomų. Patologija diagnozuojama vietoje pagal klinikinius požymius ir elektrokardiografijos duomenis. Specialus gydymas – širdies ir plaučių reanimacija.

• Staigaus širdies mirties priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Staigios širdies mirties simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Staigus širdies mirties gydymas
• Prognozė ir prevencija

Staiga širdies mirtis

Staiga koronarinė mirtis yra 40% visos mirties priežastys žmonėms nuo 50 metų, bet iki 75 metų, negyvenant diagnozuotų širdies ligų. Per 100 000 gyventojų, kasmet yra apie 38 ARIA atvejų. Laiku pradėjus reanimaciją ligoninėje, išgyvenamumas yra 18 metų% ir 11% su fibriliacija ir asistolė. Skilvelių fibriliacijos forma yra apie 80% visi koronarinės mirties atvejai. Vyresnio amžiaus vyrai kenčia dažniau, turintys nikotino priklausomybę, alkoholizmas, lipidų apykaitos sutrikimai. Dėl fiziologinių priežasčių moterys yra mažiau linkusios į staigią mirtį nuo širdies priežastys.

Staigaus širdies mirties priežastys

CCS rizikos veiksniai nesiskiria nuo vainikinių arterijų ligos. Rūkymas yra provokuojantis poveikis, valgyti daug riebių maisto produktų, arterinė hipertenzija, nepakankamas vitaminų vartojimas. Nekeičiami veiksniai – vyresnis amžius, vyriška lytis. Patologija gali pasireikšti esant išorinėms įtakoms: per didelės galios apkrovos, neria į ledų vandenį, nepakankama deguonies koncentracija aplinkos ore, su ūmaus psichologinio streso. Į sąrašą įtraukiamos endogeninės širdies nepakankamumo priežastys:

• Koronarinės arterijos aterosklerozė. Ši liga sudaro 35,6% visi BCC. Širdies mirtis atsiranda nedelsiant arba per valandą po specifinių miokardo išemijos simptomų atsiradimo. Aterosklerozinių pažeidimų fone dažnai susidaro AMI, kuris sukelia staigų kontraktualumo mažėjimą, koronarinio sindromo vystymasis, mirgėjimas.
• Laidumo sutrikimai. Paprastai pastebima staiga asistolė. CPR įvykiai yra neveiksmingi. Patologija atsiranda organinių sistemos širdies laidų srityje, konkrečiai synatrial, atrioventrikulinis mazgas arba dideli jo ryšulio šakos. Procentinio laidumo laidumas yra 23,3% viso širdies mirčių skaičiaus.
• Kardiomiopatija. Aptikta 14 val,4% atvejai. Jie yra struktūriniai ir funkciniai pokyčiai koronarinės raumenyse, neveikia vainikinių arterijų sistemos. Aptikta diabeto, tirotoksikozė, lėtinis alkoholizmas. Gali turėti pirminę prigimtį (endomiokardo fibrozė, subaortinė stenozė, kasos aritmogeninė displazija).
• Kitos valstybės. Bendros sergamumo struktūros dalis – 11,5%. Įtraukti įgimtas širdies arterijų anomalijas, kairiojo skilvelio aneurizma, taip pat vaizdo konferencijų atvejai, kurio priežastį negalima nustatyti. Širdies mirtis gali būti stebimas plaučių embolijai, kuris sukelia ūminį dešiniojo skilvelio sutrikimą, 7 val,3% atvejai, susiję su staigaus širdies sustojimo.

Pathogenesis

Pathogenesis priklauso nuo priežasčių, sukėlė ligą. Ateroskleroziuose koronarinių kraujagyslių pažeidimuose yra viena iš arterijų su trombu visiškai užsegimas, sutrinka miokardo kraujotaka, susidaro nekrozės centras. Raumenų susitraukimai mažėja, sukelia ūminį koronarinį sindromą ir nutraukia širdies susitraukimus. Laidumo sutrikimai sukelia stiprų miokardo silpnėjimą. Ned liekamas kontraktilumas sukelia širdies išeigos sumažėjimą, kraujo stagnacija širdies kamerose, kraujo krešuliai.

Kardiomiopatijoje patogenezinis mechanizmas pagrįstas tiesioginiu miokardo veiklos sumažėjimu. Tuo pačiu metu pulsas paplitęs paprastai, tačiau dėl vienos ar kitos priežasties širdis blogai reaguoja į tai. Tolesnis patologijos vystymas nesiskiria nuo laidžios sistemos blokados. Kai plaučių embolija yra pažeista, veninis kraujas patenka į plaučius. Yra purvo ir kitų fotoaparatų perkrova, kraujyje būna didelė kraujotaka. Su hipoksija pertekliu krauju širdis nebegali toliau dirbti, jis staiga sustojo.

Klasifikacija

Sisteminis BCC yra įmanomas dėl ligos priežasčių (AMI, blokada, aritmija), taip pat esant ankstesniems ženklams. Pastaruoju atveju, širdies mirtis yra suskirstyta į asimptominę (klinika staiga atsiranda dėl nepakitusios sveikatos fono) ir turintys išankstinius ženklus (trumpas sąmonės praradimas, galvos svaigimas, krūtys skauda vieną valandą iki pagrindinių simptomų atsiradimo). Svarbiausia reanimacijai — tai širdies anomalijų klasifikacija pagal tipą:

1. Skilvelių virpėjimas. Tai vyksta daugeliu atvejų. Reikalinga cheminė ar elektrinė defibriliacija. Tai yra chaotiškas, nereguliarus atskirų skilvelių miokardo skaidulų susitraukimas, nesugebantis kraujo tekėti. Grįžtama būsena, gerai prijungtas prie gaivinimo.
2. Asistolė. Visiškas širdies plakimo nutraukimas, kartu sustabdant bioelectric aktyvumą. Dažnai tampa fibriliacijos rezultatas, tačiau gali pirmiausiai vystytis, nėra ankstesnio mirksėjimo. Susidaro dėl sunkios koronarinės patologijos, gaivinimas yra neveiksmingas.

Staigios širdies mirties simptomai

40-60 minučių iki sustojimo pradžios gali atsirasti ankstesnių simptomų, kurie apima 30-60 sekundžių trukusį sinkopą, stiprus galvos svaigimas, koordinavimo trūkumas, sumažėja ar padidėja kraujospūdis. Apibūdina skausmas už krūtinkaulio gniuždymo prigimties. Pasak paciento, širdis suspausta kumščiu. Pirmtakų simptomai ne visada laikomi. Dažnai pacientas tiesiog kyla, kai daro kokį nors darbą ar pratybų. Staiga sunaikinta mirtis yra be išankstinio pabudimo.

Širdies sustojimas būdingas sąmonės praradimu. Impulsai nėra aptikti kaip spinduliai, taip pagrindinėse arterijose. Likęs kvėpavimas gali išlikti 1-2 minutes nuo patologijos atsiradimo, bet kvėpavimas nepateikia reikiamo oksigenacijos, nes nėra kraujo apytakos. Išnagrinėjusi, oda yra šviesiai, melsva. Pažymėta lūpų cianozė, auskarai, vinys. Mokiniai išsiplėtę, neatsako į šviesą. Nėra reakcijos į išorinius dirgiklius. Kai tonometrijos kraujospūdis Korotkovo tonai negirdėja.

Komplikacijos

Komplikacijos yra medžiagų apykaitos audra, kuris pastebimas po sėkmingo gimdymo. PH pokytis, dėl ilgalaikės hipoksijos, sukelti receptorių veiklos sutrikimą, hormonų sistemos. Jei nėra reikalingos pataisos, atsiranda ūminis inkstų ar daugialypių organų nepakankamumas. Inkstai taip pat gali būti paveikti mikrotumbų, suformuota su DIC išvaizda, mioglobinas, kurių išsiskyrimas vyksta degeneracinių procesų metu striated muskulatūroje.

Blogas kardiopulmoninis gaivinimas sukelia dekorataciją (smegenų mirtis). Paciento organizmas ir toliau veikia, tačiau smegenų žievė žūva. Tokiais atvejais sąmonės atkūrimas neįmanomas. Santykinai lengvas smegenų variacija – posthypoksinė encefalopatija. Jam būdingas staigus paciento psichikos sutrikimų sumažėjimas, socialinės adaptacijos pažeidimas. Galimi somatinės išraiškos: paralyžius, paresis, vidaus organų funkcijos pažeidimas.

Diagnostika

Staigiai širdies mirtį diagnozuoja reumatologas ar kitas specialistas, turintis medicinos išsilavinimą. Gydomi avarinio reagavimo tarnybų atstovai gali nustatyti kraujotakos areštą už ligoninės ribų (gelbėtojai, gaisrininkai, policija), taip pat žmones, atsitiktinai uždaryti ir turėti reikalingų žinių. Už ligoninės, diagnozė nustatoma tik klinikinių požymių pagrindu. Papildomi metodai naudojami tik informaciniame skyriuje, kur jų naudojimas užtrunka minimaliai. Diagnostikos metodai apima:

• Techninė įranga. Kardiomonitoriui, prijungtas prie kiekvieno intensyviosios terapijos skyriaus paciento, stebima didelių bangų ar mažų bangų fibriliacija, jokių skilvelių kompleksų. Izoliavimas gali atsirasti, bet tai retai atsitinka. Sotumo greitis sparčiai mažėja, kraujospūdis tampa neaptinkamas. Jei pacientui yra skirta ventiliacija, ventiliatorius nurodo, kad nėra bandymų kvėpuoti savarankiškai.
• Laboratorinė diagnostika. Tuo pačiu metu vykdomos priemonės širdies veiklos atkūrimui. Labai svarbu yra KHS ir elektrolitų kraujo tyrimas, kuris rodo pH pakitimą į rūgščią pusę (pH sumažinimas žemiau 7,35). Būtina atlikti biocheminius tyrimus, kad būtų išvengta ūmios miokardo infarkto, kuris lemia padidėjusią KFK aktyvumą, KFK MV, LDH, padidėja troponino I koncentracija.

Staigus širdies mirties gydymas

Pagalba nukentėjusiesiems teikiama svetainėje, transportavimas į ICU atliekamas po širdies ritmo atstatymo. Ne sveikatos priežiūros įstaigose, reanimacija atliekama paprasčiausiais pagrindiniais metodais. Ligoninėje ar greitosios pagalbos automobiliu galima naudoti sudėtingas specializuotas elektrinės ar cheminės defibriliacijos technikas. Norėdami atgaivinti, naudokite šiuos metodus:

1. Bazinė CPR. Būtina pacientą pastatyti ant kieto, plokščio paviršiaus, aiškus kvėpavimas, atmesti galvą, stumkite apatinį žandikaulį. Nuimkite sužeistą nosį, įdėti audinių servetėlę į burną, užmaskuoti lūpas savo lūpomis ir giliai kvėpuoti. Suspaudimas turėtų būti atliekamas su viso kūno svoriu. Krūtinkaulis turi būti nuspaustas per 4-5 centimetrus. Kompresijos ir kvėpavimo santykis – 30:2 nepriklausomai nuo gelbėtojų skaičiaus. Jei atstatoma širdies susitraukimų dažnis ir savaiminis kvėpavimas, jums reikia pastatyti pacientą ant jo ir laukti gydytojo. Savivartis draudžiamas.
2. Specializuota pagalba. Pagal medicinos įstaigos sąlygas pagalba teikiama visiškai. Kai EKG aptikta skilvelių virpėjimo, atliekamos 200 ir 360 J defibriliacijos. Galbūt antiaritmikos įvedimas pagrindinio reanimacijos fone. Kai asistolė įvedė adrenaliną, Atropinas, natrio bikarbonatas, kalcio chloridas. Pacientas priverstinai intubuojamas ir perduodamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją, jei anksčiau tai nebuvo padaryta. Parodyta, kad stebėjimas yra medicininių veiksmų efektyvumas.
3. Pagalba atkuriant ritmą. Po sinusinio ritmo atstatymo IVL tęsiasi iki sąmonės atkūrimo arba ilgiau, jei tai reikalinga. Remiantis rūgščių ir bazių balanso patikrinimo rezultatais, elektrolitų balansas koreguojamas, pH. Reikia 24 valandas per parą stebėti paciento gyvybinę veiklą, centrinės nervų sistemos žalos laipsnio įvertinimas. Reabilitacijos gydymas yra nustatytas: antitrombocitiniai vaistai, antioksidantai, kraujagyslių vaistai, dopaminas su mažu kraujo spaudimu, soda su metabolinės acidozės, nootropiniai vaistai.

Prognozė ir prevencija

Bet kokio BCC nepageidaujamo poveikio prognozė. Netgi tuo atveju, kai inicijuotas CPR yra laiku, išeminių pokyčių rizika centrinės nervų sistemos audiniuose yra didelė, skeleto raumenys, vidaus organai. Sėkmingo ritmo atstatymo tikimybė yra didesnė su skilvelių virpėjimu, pilnas asistolis yra mažiau prognostiškai. Prevencija yra ankstyvas širdies ligos nustatymas, išskyrus rūkymą ir gėrimą, reguliarus vidutinio aerobinio mokymo kursas (bėgimas, vaikščioti, šokinėja). Nuo per didelio fizinio krūvio (Sunkioji atletika) rekomenduojama atsisakyti.