Stemplės plyšimas

Stemplės plyšimas – trauminio ar spontaniško stemplės sienelės vientisumo pažeidimas. Stemplės plyšimas pasireiškia staigaus skausmo krūtinėje ir epigastrijoje, kvėpavimo nepakankamumas, veido cianozė, lūpos ir galūnės, atsiranda poodinė emfizema ant kaklo. Siekiant diagnozuoti stemplės plyšimą, matyti, kad atliekama pilvo ir krūtinės radiografija, stemplės fluoroskopija su vandenyje tirpiu kontrastu, abejotinais atvejais – esofagoskopija. Jei aptinkamas šviežias stemplės plyšimas, stemplės sienelės defektas sutraukiamas, gastrostomija, pleuros ertmės drenažas; prasidėjus stemplės plyšimui — drenažas, esophagostomy, gastrostomija.

• Stemplės plyšimo priežastys
• Stemplės plyšimo simptomai
• Stemplės plyšimo diagnostika
• Stemplės plyšimo gydymas
• Prognozės ir stemplės plyšimų prevencija

Stemplės plyšimas

Stemplės plyšimas reiškia avarines sąlygas, reikalaujantys chirurginių intervencijų. Vėlyva stemplės plyšimo diagnozė sukelia sunkias pūlingas komplikacijas (kaklo flegmonas, mediastinitas, empyema pleura, sepsis), stemplės fistulė, kraujavimas ir didelis mirtingumas. Gastroenterologijoje išskiriama stemplės perforacija ir spontaniškas stemplės plyšimas (bourhave sindromas), kurios skiriasi savo priežastimis.

Stemplės plyšimo priežastys

Stemplės perforacijos priežastys gali būti iatrogeninės terapinės ir diagnostinės procedūros — esofagoskopija, tracheostomija, stemplės bugienė, kardiodilatacija, trachėjos intubacija, stemplės sienelių pažeidimas kaklo operacijos metu, krūtinės organai, skrandžio. Cheminiai stemplės nudegimai, opos, stemplės navikai ir svetimkūniai taip pat gali sukelti stemplės sienelės nekrozę ir jos perforacijas. Kai kuriais atvejais stemplės plyšimą sukelia įsiskverbiantys kaklo ir krūtinės žaizdos.

Spontaniškas stemplės plyšimas atsiranda staiga staiga padidėjęs stemplės spaudimas. Pagrindinė stemplės plyšimo priežastis yra sunkus vėmimas, besivystant, kai persivalgoma ir vartojama daug alkoholio. Kai dujos ir skrandžio turinys išmestas į stemplę ir apatinės stemplės sfinkterio spazmą, stemplės slėgis labai padidėja, dėl to silpniausia stemplės plyšimas, virš diafragmos. Ši situacija dažnai išsivysto sąmoningai norėdama suvaržyti gagging ragą valgio metu, prie stalo, todėl ši patologija vadinama «banketų stemplė». Neretai spontaniškas stemplės plyšimas atsiranda tempimo metu (svorio kėlimo metu, gimdymo metu), kosulys, epilepsijos priepuoliai, bukas pilvo trauma. Spontaniškos stemplės pertraukos daugiau nei 80 m % 50-60 metų vyrai diagnozuojami.

Skirti visišką ir nebaigtą stemplės plyšimą. Pirmuoju atveju pažeidimas paveikia visą organo sienelės storį; antroje — plyšimas atsiranda per vieną ar daugiau stemplės membranų.

Stemplės plyšimo simptomai

Po trauminio veiksnio poveikio (endoskopinė procedūra, vėmimas ir pan.) atsiranda staigus staigus krūtinės ar epigastrinis skausmas, dažnai apšviečia į viršutinę ranką arba juosmens sritį. Kvėpavimas tampa seklus ir sunkus, pulsas – dažnai; atsiranda odos cianozė (veidus, lūpos, galūnių), šaltas prakaitas. Poodinė emfizema sparčiai didėja kakle, dėl oro patekimo į poodinius riebalus. Prarijus, kosulys, giliau kvėpuoja krūtinės skausmas; kai kuriais atvejais, hipersalyvacija ir hematemezė.

Esant stemplės plyšimui, atsirado dėl krūtinės skverbimosi fono, vyrauja plaučių pažeidimo simptomai, dėl hemo — ir pneumotoraksas.

Kai spontaniškas stemplės plyšimas paveikia daugiausia kairiosios stemplės epifagos sienos, todėl atsiranda stemplės pranešimas su kairiuoju pleuros ertmiu, kur eina maistas. Dėl to atsiranda pleuros empyema, stiprus apsinuodijimas, septinis šokas. Su stemplės plyšimo lokalizacija gimdos kaklelio stemplės stemplės ar parisofaginio kaklo kaklelio flegmone susidaro; atsiranda krūtinės ląstos stemplės plyšimas, pilvo – peritonitas.

Vėlyvieji stemplės plyšimo požymiai, matyti, kad yra tarpstimulinio ir pilvo ertmės uždegiminis procesas, susiję su karščiavimu, tachikardija, dusulys, kritinis paciento būklės blogėjimas, apsinuodijimo ir šoko reiškiniai.

Stemplės plyšimo diagnostika

Diagnozuojant stemplės plyšimą pagal anamnezę, fiziniai tyrimai, instrumentiniai egzaminai. Palpaciją lemia skausmas epigastriniame regione, poodinė emfizema, raumenų įtampa pilvo sienoje; su perkusija — dėžės garsas virš plaučių, su auskultacija – staigus kvėpavimas.

Tiriant krūtinės ir pilvo ertmės rentgeno spindulius, žiniasklaidoje kaupiasi dujos (pneumomediastinum) ir paraezofaginė erdvė, hidropneumotoraksas. Stemplės, turinčios tirpių vandenyje kontrastą, rentgeno tyrimas leidžia matyti medžiagos išsiskyrimą už stemplės sienelės ir paaiškinti stemplės plyšimo vietą. Abejotinais atvejais atliekama faringgoskopija, esofagoskopija, mediastinoskopija.

Jei įtariate, kad stemplės plyšimas išskiria kitas ligas, teka krūtinės ir pilvo skausmu: miokardo infarktas, aneurizma, perforuota skrandžio opa, ūminis pankreatitas, spontaniškas pneumotoraksas, trachėjos ir bronchų plyšimas. Dėl to atliekamas papildomas EKG, Aortos ultragarsas, kasos fermentų, krūtinės fluoroskopija, bronchoskopija, Ultragarsas pleuros ertmėse ir t. d. Jei būtina pašalinti skrandžio perforaciją, gali prireikti laparoskopijos.

Stemplės plyšimo gydymas

Konservatyvios taktikos yra priimtinos dėl naujų traumų hipofaringito lygiu (ryklės dalis) arba gimdos kaklelio, taip pat neišsami stemplės plyšimas. Tokiais atvejais pacientas nedelsiant hospitalizuojamas, maistui, nustatyta anestetinė ir antibakterinė terapija. Pacientui nustatomas dinamiškas stebėjimas, kurio tikslas — anksti nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas. Esant didesniam skausmui, padidina poodinę emfizemą, padidinti kūno temperatūrą yra skubi operacija. Kai gimdos kaklelio stemplės plyšimas pasireiškia gimdos kaklelio mediastinotomija su dvigubo liumenų nutekėjimu į perforacijos vietą.

Krūtinės ląstos stemplės plyšimas pirmąją dieną po sužalojimo atliekama torakomija, defekto uždarymas ir pleuros ar perikardo atvartas, gastrostomija, pleuros ertmės ir mediastino drenažas. Jei nuo stemplės plyšimo praėjo daugiau nei 24 valandos, paliatyvios intervencijos (be stemplės uždarymo): esophagostomy, mediastinotomija, gastrostomija, jejunostomija, pleuros ertmės ir mediastino drenažas.

Pooperaciniu laikotarpiu ertmės plaunamos antiseptikais, proteolitinių fermentų įvedimas, antibiotikų terapija, infuzijos terapija.

Prognozės ir stemplės plyšimų prevencija

Mirtingumas stemplės spontaniškuose plyšiuose svyruoja nuo 25 iki 85% priklausomai nuo medicininės priežiūros pradžios. Vėlyva stemplės plyšimo diagnozė ir antrinių komplikacijų raida (flegmoninis kaklas, empyema pleura, mediastinitas, sepsis, stemplės-bronchų fistulė, kraujavimas ir dr.) pablogina atsigavimo galimybes.

Stemplės iatrogeninių pažeidimų prevencija yra kruopštaus endoskopinių procedūrų atlikimas, tracheostomija, intubacija, chirurginės intervencijos. Spontaninio stemplės plyšimo prevencijai reikia pašalinti provokuojančius veiksnius – persivalgymas, daug alkoholio, aštrių fizinių pastangų ir kt.