Stemplės svetimkūnis
Stemplės svetimkūnis – atsitiktinai ar tyčia nurijus svetimus daiktus ar maisto dalis, įstrigo virškinamojo vamzdžio liumenai. Užsikrėtimo svetimkūniais požymiai gali būti stemplės skausmas ir mėšlungis, disfagija, padidėjęs jautrumas, kvėpavimo sindromas, nuraminti, kaklo audinio patinimas, Crepitas, kruvinas vėmimas, karščiavimas. Sergamumo svetimkūnio diagnozė patvirtinta stemplės rentgeno spinduliais ir fibrozefagoskopija. Gydymas susideda iš avarinio pašalinio stemplės pašalinio organo pašalinimo per endoskopą arba chirurginiu būdu.
- Stemplės svetimkūnio priežastys
- Stemplės svetimkūnio simptomai
- Stemplės svetimkūnio diagnozė
- Gydymas svetimkūnio stemplėje
- Užsienio organų stemplės prognozė ir prevencija
Stemplės svetimkūnis
Gastroenterologijoje esantis stemplė svetimkūnis – dažnas ir gana pavojingas reiškinys. Dažniausiai dideli kūnai veikia kaip svetimkūnis stemplėje, blogi kramtyti maisto gabalai (mėsos krūvos), žuvų kaulai, mėsa ar vaisiai, protezai, monetos, mygtukai, adatos, smeigtukai, nagai ir dr.
Prarijus, svetimkūnis gali pasilikti natūralaus stemplės vėmimo sustojimo vietose. Dauguma užsienio įstaigų (ypač, aštrūs daiktai) įstrigo prie įėjimo į stemplę arba jo kaklo srityje. Krūtinės siaurėjimo stemplėje srityje dažniau randami dideli ir nelygūs daiktai, taip pat monetas. Nuotolinėje kūno dalyje yra trukdyti dideli kaulai iš vaisių, mėsos gabaliukai, protezai. Kartais stemplėje gali susidaryti perpylimo gabalėliai, blogai kramtyti gabalėliai tankus maistas, todėl jo obstrukcija. Maždaug pusėje atvejų, vyresniems nei 40 metų pacientams, nustatomi stemplės svetimkūniai, apie 25 % — vaikams iki 10 metų.
Ilgalaikio svetimkūnio stemplėje buvimo metu gali atsirasti spazmai, vietinė gleivinės nekrozė, devubital («bučiavosi») opos, hematomos ir sikatrijos pokyčiai. Užsienio kūno dalis stemplėje susijusi su stemplės sužalojimu (neprasiskverbiantis, prasiskverbiančios jo sienų žaizdos), uždegimas (purvinas ezofagitas, pūlinys, mediastinitas). Rasti didelį svetimkūnį stemplėje geryboje, gali išspausti trachėją ir sukelti asfiksiją.
Stemplės svetimkūnio priežastys
Dažnos stemplės svetimkūnių priežastys yra skubotas per didelis maisto kiekis ir jo prastas kramtymas, kalbant ar juokiant valgydami, užsikrėsti svetimkūniais nerūpestingai ruošiant.
Pagyvenusiems pacientams, pašalinamieji protezai gali tapti stemplės užsieniečiais, jei jie blogai sutvarkomi. Be to, svetimkūniai gali įsikibti stemplės ligomis — strictures buvimas, nudegimai, navikų formavimai, divertikulė, funkciniai sutrikimai. Užsikimšusio stemplės kūno pavojus kyla dėl siuvėjų įpročių, batų laikikliai, dailidės laikyti įvairius objektus burnoje dirbant (adatos, popieriaus spaustukai, vinys), neatsargumas vaikams, įkištiems į burną atsitiktinai, nevalgomi daiktai.
Stemplės svetimkūnio simptomai
Užsikimšimo stemplėje buvimas gali atsirasti dėl vietinių ir bendrų simptomų, dėl dydžio, pagal formą, dalyko vieta ir trukmė.
Pirmieji svetimkūnio požymiai stemplėje gali būti spaudimas ir gerklės skausmas, palei stemplę ir epigastriją, susijęs su stemplė. Dažnio sunkumo disfagijos atsiradimas rodo dalinį arba visišką stemplės lumeno persidengimą. Su užsikimšusio stemplės obstrukcija atsiranda regurgitacija, skysčių ir maisto skvarbumas, esantis virš pertvaros, padidėjęs jautrumas, tachikardija, silpnumas. Su burnos gleivinės ir trachėjos suspaudimu pastebima užkimimas, švokštimas kvėpavimas, silpnumo požymiai, cianozė. Pavojingiausias svetimkūnis į vaikų stemplę. Tuo pačiu metu dažniau išsivysto kvėpavimo sindromas kosulio forma, dusulys, klaidingo kruopos simptomai. Pacientai, turintys svetimkūnį stemplėje, bando užfiksuoti švelnią galvos padėtį, atviras burnas.
Ilgalaikis svetimkūnis stemplėje yra kartu su padidėjusia temperatūra, gliukozės uždegimo atsiradimo pablogėjimas — periesofagitas, mediastinitas. Stemplės perforacija su aštriu svetimkūniu pasireiškia ūmaus skausmo, padidėjęs rijant, kaklo minkštųjų audinių patinimas, dujinis krepitas; gali būti apsunkintas stemplės-trachėjos fistulės susidarymo, poodinės emfizemos ir pneumotorakso vystymas. Didelio laivo stemplės kūno sužalojimas (aortos, miego arterija) veda prie kruvinos vėmimo, gausus kraujavimas ir mirtis.
Stemplės svetimkūnio diagnozė
Jei sergate svetimkūnis, klinikinių apraiškų vertinimas yra diagnostinė vertė, ryklės tyrimas, gerklų ir kaklo, stemplės rentgenograma ir esophagoscopy. Svarbu ištirti stemplės vamzdžių sienelių vientisumą ir galimo sužalojimo gylį, kad būtų nustatytas poreikis, chirurginės intervencijos apimtis ir skubumas.
Jei įtariama svetima įstaiga, stemplės rentgenograma atliekama dviem projekcijomis. Dauguma stemplių svetimkūnių (metalo daiktai, dideli vištienos arba mėsos kaulai) – radiopaque, todėl lengvai aptinka. Rentgeno neigiami ir mažai kontrastiniai svetimkūniai stemplėje yra aptikti stemplės rentgeno spinduliais su bario arba jodo preparatais arba atliekant papildomą tyrimą (fistulografija, CT, Ultragarso ir kt.). Esophagoscopy atlikimas leidžia tiksliai nustatyti objekto prigimtį, jo nustatymo lygis, įvertinti stemplės sienelės vientisumą.
Būtina atlikti diferencinę stemplės svetimkūnio difuzinę diagnostiką su ūminiu ezofagitu, ezofagija, stemplės kepenų spazmai, taip pat ligos, kai stebimas ryklės raumenų paralyžius (poliomielitas, difterija). Diagnozuojant svetimkūnį, gali būti aptiktas organinio organo stemplės pažeidimas (opa, strictures, navikai, išvarža, divertikuliu).
Gydymas svetimkūnio stemplėje
Užsikimšusi stemplė yra skubi patologija, kurią reikia nedelsiant pašalinti endoskopiniais arba chirurginiais metodais. Pašalinimo metodas nustatomas pagal užsienio įstaigos pobūdį, tinka sienoms, smegenų pažeidimas. Kai kuriais atvejais yra įmanoma konservatyvi taktika gydyti svetimkūnius stemplę, skiriant apvaliančius anestetikus, antibiotikai, sulfonamidai, vietinis plovimas su furatsilino tirpalu, dieta.
Endoskopinis stemplės pašalinis kūno pašalinimas atliekamas standžiuoju ar lanksčiu ezofagoskopu (fibrozofagoskopas): Suaugusiesiems procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, vaikams ir emociškai labiliems pacientams – pagal bendrąją anesteziją, raumenų relaksantų ir trachėjos intubacijos įvedimas. Vizualiai kontroliuos, kas vyksta, atlikti kūno ranką su specialiais žnyplėmis ir atsargiai jį pašalinti iš stemplės atskirai ir kartu su endoskopu. Pašalinus stemplę svetimkūnį, atliekama kontrolinė kontrastinė rentgeno difrakcija, siekiant nustatyti galimo jo sienos perforacijos požymius. Su sekliomis žaizdomis stemplėje (defektas yra mažesnis nei 0,5 cm, klaidingas pereiti prie 0,8 cm) gydymas antibiotikais yra nustatomas kartu su privaloma enterinės mitybos pašalinimu, purvinas defektas arba klaidingas insultas.
Jei neįmanoma pašalinti svetimkūnio su esophagoscope, konservatyviojo gydymo neveiksmingumas, gilios perforacijos ar kraujavimo iš stemplės įvairios chirurginės intervencijos. Priklausomai nuo išorinio kūno fiksacijos aukščio stemplėje, atliekama ezofagotomija, mediastinotomija, laparotomija, po kurios seka aktyvios parazoforaginės erdvės nutekėjimas, aspiracija ir uždegiminio susikaupimo reabilitacija. Po operacijos smegenų svetimkūniui skiriamas intensyvus priešuždegiminis ir detoksikacijos gydymas, maistas per zondą, ateityje — taupanti dieta.
Užsienio organų stemplės prognozė ir prevencija
Iš anksto diagnozuojant ir laiku pašalinant stemplę svetimkūnį, paprastai yra palanki; esant jo sienų perforacijai, žarnos uždegimas — gali būti rimta. Sergamumo svetimkūnių mirtingumas yra 2%.
Užsikrėsti svetimkūnius į stemplę draudžiama sukurti tinkamą valgio elgesį (nestebina valgyti, kruopščiai kramtyti ir t d.), nuimamų protezų patikima fiksacija ir pašalinimas iš burnos ertmės naktį. Į burną neleidžiama pašalinti kūno, kuris gali būti netyčia prarytas. Vaikų priežiūra yra būtina siekiant išvengti vaikų sužalojimų, mažų daiktų išskyrimas iš jų žaidimų.