Stenokardija su leukemija

Stenokardija su leukemija – ūminio tonsilito variantas, kuriant kaulų čiulpų ląstelių piktybišką degeneraciją. Pagrindinės apraiškos – karščiavimas, nuoseklus katarijos vystymasis, gleiviškas, opinio nekrozinio tonzilių pokyčiai, limfadenopatija kartu su bendru imunodeficitu, anemija ir hemoraginis sindromas. Diagnozei naudojama anamnezinė informacija, pacientų skundai, faringoskopijos rezultatai, bendras kraujo tyrimas ir kaulų čiulpų punkcija. Gydymo programa apima masinį antibakterinį gydymą, chemoterapija, kraujo perpylimas ir kaulų čiulpų transplantacija.

• Smegenų priepuoliai su leukemija
• Pathogenesis
• Simptomai angina su leukemija
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Anginos gydymas leukemija
• Prognozė ir prevencija

Stenokardija su leukemija

Stenokardija – vienas iš patognomoninių pasireiškimų kaip ūminis, taip ir lėtinė leukemija. Esant ūminėms leukemijos formoms, tonzilių nugalimas įvyksta 35-95 m% sergantis; apie trečdalis pacientų yra vienas pirmųjų ir ankstyvų leukemijos požymių. Lėtinės formos yra kartu su krūtinės anginos vystymusi rečiau – 20-25 val% atvejai. Ūminės leukemijos būdingos vaikams ir jaunesniems nei 30 metų žmonėms, o lėtinis variantas yra labiau paplitęs vyresnio amžiaus žmonėms. Pagal statistiką, ši liga paplitusi tarp vyrų. Sezono ir geografinės epidemiologijos ypatybės nėra.

Smegenų priepuoliai su leukemija

Pagrindinis etiologinis veiksnys yra onkohematologinių ligų grupė – ūminė ir lėtinė leukemija (leukemija). Tai piktybiniai kaulų čiulpų navikai, kurioms būdingas patologinės hematopoieso kamienų susidarymas ir negalėjimas gaminti pilnaverčių brandintų kraujo kūnelių. Dažnai krūtinės anginos su leukemija pradinis veiksnys yra minimalus burnos gleivinės arba mandlių vientisumo sutrikimas. Paprastai limfinės ryklės žiedas nuolat kontaktuoja su daugybe patogeninių mikroflorų ir sėkmingai susiduria su ja. Bet su leukemija, bendrasis ir vietinis imunitetas smarkiai sumažėja, kuris pasireiškia ryškia linkme į uždegiminius ir nekrozinius procesus. Todėl aplankykite odontologą, otolaringologo prevencinis tyrimas ar bet kokia atsitiktinė žala gali paskatinti bakterijų patekimą į audinius ir sparčiai vystytis krūtinės angina.

Pathogenesis

Leukemija, etiologinis agentas sukelia hematopoetinių I-III klasės ląstelių mutaciją. Sudarytos piktybinės limfopėjos progenitorių ląstelės aktyviai sąveikauja su augimo faktoriais, nei slopina normalius diferencijavimo procesus. Tokiu būdu, kaulų čiulpai praranda gebėjimą gaminti raudonąsias kraujo kūnelių, leukocitai ir trombocitai. Vietoje to periferiniame kraujyje patenka daug mažai diferencijuotų ląstelių–blastai. Tai pasireiškia ryškiu imunodeficitu, anemijos ir hemoraginės sindromos, leukeminė limfoidų ir kitų kūno audinių infiltracija. Nėra bendro imuninio atsako, Vietinis tonzilių reaktyvumo ir atsparumo sumažėjimas ir gleivinės pažeidimas leidžia patogenišką mikroflorą nekontroliuojamai padauginti burnos audiniuose. Aktyvus bakterijų aktyvumas leukocitų infiltracijos fone greitai sukelia žymius uždegiminius ir nekrotinius pokyčius, kurios sukelia nuoseklią įvairių anginos formų vystymąsi.

Simptomai angina su leukemija

Daugiau nei pusėje negimdžių pūslelinės pažeidimų yra prieš kitus leukemijos simptomus. Jie apima bendrą silpnumą, kaulų skausmas, subfebrilo būklė, punkcinis hemoraginis bėrimas ant galūnių. Net esant minimaliai žalai odai ar gleivinėms, pasireiškia ilgalaikis kraujavimas. Tonų nugalimas dažniausiai pasitaiko 3-5 dienas po pirminio leukemijos pasireiškimo ar jo pasikartojimo ir yra būdingas nuosekliam kataralio vystymuisi, lacunar ar fibrinous ir nekrozuojantis tonzilitas.

Kataralinis gerklės skausmas su leukemija pasireiškia ryškiu burnos gleivinės patinimu, padažninių tonzilių padidėjimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C. Klinikiniu požiūriu tai yra skausmas ir diskomfortas rijant, svetimkūnis jausmas gerklėje, šaltkrėtis, prakaitavimas. Lygiagreti psichinės hiperplazijos, limfmazgių ir gimdos kaklelio limfmazgių grupės. Dažniau yra jų skausmas ir nuoseklumo pasikeitimas. Lėtinė limfocitinė leukemija būdinga sunkia generalizuota limfadenopatija, dėl mieloidinės leukemijos – žymiai padidėjo kepenys ir blužnis.

1-3 dienas po pirmųjų katarinės anginos simptomų atsiradimo atsiranda jos transformacija į lakunarą arba fibrininę formą. Tai lydės ryškus intoksikacijos sindromas, sąnarys ir nugaros skausmas. Labai geresnis gerklės skausmas, gali būti ausies apšvitinimas. Po 24-48 valandų migdolų pokyčiai tampa opos-nekrozės ir prasiskverbia į dantenų gleivinę, ryklė, gerklės. Bendra paciento būklė palaipsniui blogėja, ir anksčiau egzistuojančius simptomus papildo purvinas kvapas iš burnos ir padidėjęs seilėjimas. Oposliacinės-nekrozinės anginos vystymasis rodo piktybinę leukemiją.

Komplikacijos

Komplikacijos, kurie atsiranda dėl krūtinės anginos dėl leukemijos, dėl imunodeficito, leukeminė infiltracija ir trombocitopenija. Veiksmingų leukocitų trūkumas prisideda prie greito infekcijos plitimo. Antibakterinis terapija, neprasideda laiku, sukelia sepsio ir infekcinio-toksinio šoko atsiradimą – viena iš labiausiai paplitusių leukemijos mirties priežasčių. Trombocitų trūkumas prisideda prie kraujo krešėjimo pablogėjimo, spontaniškas išorinis ir vidinis kraujavimas. Taip pat būdingi smegenų plaučių ir membranų pažeidimai leukeminės pneumonijos ir neuroleukemijos forma.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta vietinių ūmaus tonzilito simptomų nustatymu, kartu su klinikinių ir hematologinių leukemijos pasireiškimais. Diagnozę daro kartu otolaringologas ir hematologas. Paprastai, įveskite diagnostikos programą:

• Anamnezės rinkimas ir skundai. Anemijos ir hemoraginės sindromo buvimas, be klasikinių angininės progresijos, rodo, kad yra kraujagyslių sutrikimas. Kai kurie ligoniai, kuriems anksčiau pasireiškė leukemija, praneša apie tai gydymo metu.
• Faringoskopija. Aptikti pokyčiai priklauso nuo anginos formos, kurią pacientas turi tikrinimo metu. Katalinis tonzilitas pasireiškia patinimu, hiperplazija ir tonzilių hiperemija. Šakūnų forma yra baltos arba geltonos spalvos pleistrai, kurie lengvai atskirti nuo pagrindinių audinių. Fibrininio varianto atveju šie nuosėdos visiškai padengia tonziles ir perneša aplinkinius audinius. Ulceratyvinė nekrozinė angina su leukemija pasireiškia rudų ir purvini pilkų pleistrų susidarymu per burnos ertmę ir gerklę. Tuo mirusio audinio atmetimo vieta suformavo giliai, gausiai kraujavimo defektas.
• Bendras kraujo tyrimas. Kraujo tyrimas parodė, kad raudonųjų kraujo ląstelių kiekis sumažėjo iki 1,0-2,0×1012/l, hemoglobinas mažesnis nei 50 g/l, trombocitų skaičius mažesnis kaip 100×109/l, padidinta ESR. Leukocitų kiekis priklauso nuo ligos formos ir gali svyruoti nuo 0,5×109/l iki 50×109/l ir aukščiau. Būdingas leukemijos požymis – blastinių ląstelių buvimas kraujyje (hemogistioblastai, mieloblastai, limfoblastai), kurios sudaro iki 95% visi identifikuojami vienodi elementai.
• Sterninė punkcija. Daugybė išpūstų nustatoma mielograma (daugiau nei 30% visos ląstelės) atsižvelgiant į ryškius eritroliu ląstelių kiekio sumažėjimą, granulocitų ir megakariotiškų daigų.

Diferencinė diagnostika atliekama su difterija, klasikinis ūmus tonsilitas ir agranulocitinė angina. Pagrindinis skirtumas tarp visų minėtų ligų nuo krūtinės angina su leukemija – periferinio kraujo ir kaulų čiulpų punceto daugybinių blastinių ląstelių nebuvimas.

Anginos gydymas leukemija

Terapinė taktika yra susilpnėjusi nuo kovos su endulinių navikų pažeidimais, gleivinės ir leukemijos gydymas. Vietiniam poveikiui pažeistam audiniui parodytas burnos skalavimas su antiseptiniais tirpalais ir drėkinimas naudojant vitaminų aliejaus tirpalus. Taip pat įtraukta į terapinę programą:

• Antibiotikų terapija. Antibiotikai slopina patogenus, užkirsti kelią kitiems septinems komplikacijoms. Naudojami plataus veikimo spektro antibakteriniai agentai, įvairių klasių vaistų deriniai: penicilinai, aminoglikozidai, cefalosporinai.
• Polikemoterapijos režimai (ALL-BFM-2000, VISI IC-BFM-2002 ir kiti). Jie apima farmakologinius agentus, turinčius skirtingą veikimo mechanizmą. Tokie deriniai leidžia vienu metu paveikti skirtingas vėžio ląstelių mitozės fazes, taigi siekia jų priespaudos ir likvidavimo.
• Radiacinė terapija. Spinduliuotės naudojimas gali neutralizuoti naviką, nesukeliant reikšmingos žalos kaulų čiulpams. Taip yra dėl piktybinių ląstelių didelio mitozinio aktyvumo, kuris padidina jų jautrumą radiacijai.
• Hemotransfuzijos. Raudonosios ląstelių perpylimas, trombocitų ir leukocitų masė gali laikinai kompensuoti paciento kraujo ląstelių trūkumą ir ištaisyti susijusius sutrikimus.
• Detoksikacijos terapija. Intraveninis narkotinių medžiagų vartojimas mažina toksiškų medžiagų koncentraciją ir pagreitina jų išsiskyrimą iš organizmo. Jei būtina, galima naudoti ekstrakorporinius detoksikacijos metodus: plazmos mainai, hemosorbcija ir plazmos sorbcija.
• Kaulų čiulpų transplantacija. Donoro kaulų čiulpų audinio transplantacija leidžia praturtinti sergančio asmens kaulų čiulpai su sveikomis kraujo kūnelių ląstelėmis ir atstatyti pilnaverčių formuojamų elementų sintezę.

Prognozė ir prevencija

Prognozė pacientams, sergantiems leukemija krūtinės angina, yra nepalanki. Per pirmuosius 1-2 mėnesius mirtingumas yra 75%. Tačiau šis rodiklis tiesiogiai priklauso nuo gydymo priemonių savalaikiškumo ir tikslumo. Pagrindinės mirties priežastys – sisteminės sepsinės komplikacijos ir vidiniai kraujavimai. Specifinė anginos gydymo leukemija prevencija nėra sukurta. Nespecifinės prevencinės priemonės apima burnos skalavimą su antiseptiniais tirpalais, gydymas migdolais ir užpakalinė ryklės siena, laikytis kaukės režimo, kai pacientas kontaktuoja su žmonėmis aplink, profilaktinis antibiotikų vartojimas ir racionalus leukemijos gydymas.