Stiklinis atskyrimas
Stiklinis atskyrimas – tai yra patologinė būklė, kurioje nutraukiama stiklakūnio ir tinklainės sąveika. Atsiranda dėl degeneracinių stiklakūnių pokyčių, esant aukštai trumparegystei, uždegimas ar akių sužalojimas. Paskirti visišką ar dalinį atskyrimą. Kliniškai pasireiškia fotopsija, raketos, žaibas judant akių obuolius. Naudojamos oftalmometrijos diagnozės, vizometrija, tonometrija, biomikroskopija, Akies ultragarsas, PZO matavimas. Tik chirurginis gydymas, yra vitrektomija arba fermento vitreolizė.
Stiklinis atskyrimas
Stiklinis atskyrimas – ši liga yra stiklakūnis, kurioje dėl degeneracinių pokyčių vyksta laipsniškas bazinio vitreoretinės adhezijos susilpnėjimas. Stiklinis humoras yra arti tinklainės, kas lemia šios patologijos svarbą ir svarbą. Sujungus stiklakūnį, priklausomai nuo stiklakūnio traukos stiprumo, gali atsirasti geltonosios dėmės ploto pažeidimas, kas yra baisi komplikacija, kartu su regos praradimu, negalios ir negalios. Patologija atsiranda per 50 metų, dažniau diagnozuojama moterims, nei vyrai. Ryšys su rasės ar gyvenamosios vietos šalimis nėra pažymėtas.
Etiologija
Stiklinio atsiskyrimo į oftalmologiją etiologiniai veiksniai apima senatvę ir didelę trumparegystę – po 50 metų akių struktūrose prasideda degeneraciniai pokyčiai, žymiai sumažėja vitreoretinė adhezija ir kolageno kiekis stiklakūnyje. Dažniausiai retikulinės ir choroidinės membranos uždegiminės ligos taip pat laikomos predisponuojančiu veiksniu. Su šiomis patologijomis pH pasikeičia į rūgšties pusę, stiklakūnio ląstelių struktūrose atsiranda sutrikimų, sumažėjo vidinė membrana ir užpakalinė hialoidinė membrana.
Kai kurioms įprastoms ligoms atsiranda tikimybė, kad atsiras stiklinis atsiskyrimas, įskaitant – diabetas, Marfano sindromas, skydliaukės patologija. Dėl hormoninių sutrikimų, susijusių su šiomis ligomis, organizmas suskaido hialurono rūgšties ir glikozaminoglikanų sintezę, dėl to keičiasi stiklakūnio struktūra, atsiskyrimas. Be to, atsižvelgiant į aplinkybių skaičių, padidinti stiklinio atsiskyrimo riziką, nešioti skverbimosi traumas ir chirurginį akies obuolio gydymą.
Patogenezė
Pagrindinė stiklinio atsiskyrimo vystymosi priežastis yra užpakalinės hialoidinės membranos sąveikos pažeidimas (ZGM) stiklo ir vidinės ribinės membranos (VPM) tinklainės. Stiklinio korpuso hialoidinė membrana susideda iš kolageno pluoštų, hialocitai, specialus baltymas fibronektinas ir lamininas (yra ekstraląstelinės matricos pagrindas). Jis sudaro išorinį stiklakūnio sluoksnį, kuri yra greta tinklainės. Tinklainės vidinė membrana turi kolageno pluoštą, hialurono rūgštis, Muller tinklainės ląstelių plazmos membrana. Tinklainės sienelės membranos storis yra skirtingas. Mažiausias storis ir stipresnis ryšys su stiklakūniu pastebimi aplink tinklainės indus, regos nervo galva ir geltonosios dėmės sritis. Likusio ilgio metu aptinkama membranos sutirštinimas ir mažiau stipri jungtys.
Priklausomai nuo to, kaip vienoje pusėje įsiskverbia stiklakūniai į tinklainės sluoksnius, fibronektino ir laminino buvimas – kita vertus, nustatoma kontaktinė jėga tarp stiklakūnio ir tinklainės. Su amžiumi (dažniau po 50 metų) tinklainės sienelės membranos sutirštėjimas, kuris sumažina Mller ląstelių gebėjimą gaminti tarpląstelinę medžiagą ir išlaikyti jo normalų lygį. Tai veda prie vitreoretinės jungties susilpnėjimo, o po to atsiskiria ribinė membrana nuo hialoido, dėl to atsiranda stiklinis atsiskyrimas.
Klasifikacija
Priklausomai nuo atskyrimo pobūdžio, stiklinis kūnas yra visiškai ir iš dalies atskiriamas. Kai pilnas atsiskyrimas įvyksta, stiklakūnio atsiskyrimas nuo regos nervo disko suformuoja peripapiliarinę erdvę. Šis atsiskyrimo tipas yra labiau paplitęs jauname amžiuje, kai stiklakūnio gelis turi daugiau apibrėžtos struktūros, ir nuimama glialinė membrana yra skaidri. Be to, Tokio tipo atsiskyrimas atsiranda, kai stiklinis kūnas yra atskiriamas nuo optinio disko, nes į chorioretininį fokusą prasiskverbia uždegiminis eksudatas (yra įmanoma – nugaros uveito) arba kraujavimas tarp stiklakūnio ir tinklainės.
Dėl tinklainės uždegiminių ligų gali atsirasti dalinis stiklakūnio atsiskyrimas (choroiditas, retinitas), tinklainės kraujavimas, trombozė ar akies žaizdos. Atskyrimas atsiranda iš stiklakūnio pagrindo, už objektyvo arba iš išėjimo (palaikydami kontaktą su likusia dalimi). Stiklinio korpuso patologinis atsiskyrimas nustatomas stiklakūnio su tinklaine sąlytyje tik fondo periferijoje. Priežastys gali būti komplikacijos po to, kai lęšis greitai pašalinamas, tinklainės uždegiminės ligos (chorioretinitas) arba patekę į akis.
Simptomai ir diagnozė
Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo stiklinio atsiskyrimo tipo. Su visišku atsiskyrimu pacientas skundžiasi oftalmologu dėl fotopsijos, mirksi, žaibo judėjimas su akimis. Matymo lauke — įvairios plūduriuojančios intarpai «skrenda» didelių geometrinių formų. Iš dalies atsisakius skundų gali būti, kartais stiklakūnio patologija tampa atsitiktine liga. Dvišalis pažeidimas, regėjimo aštrumas nesumažėja. Komplikacijos apima tinklainės ar makuliaro skylės regmatogeninio atsiskyrimo vystymąsi, kurie atsiranda dėl patologinio stiklakūnio traukos dėl makulos ploto. Pacientams, sergantiems diabetine retinopatija, gali išsiskirti tinklainė.
Diagnozei naudojant standartinius tyrimo metodus: regėjimo aštrumo nustatymas, oftalmometrija, refraktometrija, tonometrija, oftalmoskopija, biomikroskopija. Iš naudojamų papildomų metodų nustatoma akies anteroposteriorinė ašis (stiklinio atsiskyrimo rizika padidėja, kai PZO yra daugiau kaip 24 mm). Naudokite akies obuolio ultragarsą (leidžia vizualizuoti stiklakūnio struktūrinius pokyčius, nustatyti tinklainės traukos arba atsiskyrimo buvimą) ir optinė kompiuterinė tomografija (suteikia galimybę išsamiai išnagrinėti tinklainės būklę, išmatuokite ZGM ir VPM storį).
Gydymas ir prevencija
Tik chirurginis gydymas, atliekant komplikacijas. Be klinikinių apraiškų ir pacientų skundų stiklakūnio atskyrimas nereikalauja specialių įvykių. Komplikacijų raida, pavyzdžiui, tinklainės atskyrimas, yra operacijos indikacija. Skirtas vitrektomijos variantai yra naudojami pašalinant užpakalinę hialoidinę membraną. Be to, gali būti naudojamas fermentinis vitreolizė – specialios vaistinės medžiagos įvedimas į stiklakūnį, siekiant pakeisti chemines ir fizines jo molekulių savybes ir susilpninti stiklakūnio sukibimą. Prognozė palanki tik tuo atveju, jei laiku bus apyvarta.
Prevencinėmis priemonėmis siekiama sumažinti komplikacijų riziką. Būtinas tinkamas gydymas kartu su kitomis ligomis, pvz., diabetas ar skydliaukės liga. Dieta, atsisakymas alkoholiui ir rūkyti palankiai veikia šios patologijos prognozę. Prevencinių priemonių sąrašas taip pat apima racionalų darbo režimą ir poilsio akis, laikytis saugos priemonių, kad būtų išvengta žalos organui. Jei pasireiškia stiklinio atsiskyrimo simptomai, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į savo oftalmologą, kad galėtumėte išsamiai ištirti.