Storosios žarnos navikai

Storosios žarnos navikai – tai yra ligų grupė, kurioms būdingi neoplastiniai procesai įvairiose piktybinės arba gerybinės rūšies dvitaškio dalyse. Simptomai priklauso nuo naviko tipo ir vietos. Pagrindinės apraiškos – pilvo skausmas, problemų su pirmininku, vidurių pūtimas, kraujavimas, anemija. Diagnozuokite patologiją anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, dvigubo kontrasto irrigoskopija. Papildomi metodai – Pilvo ultragarsas, CT, naviko žymeklio analizė. Chirurginis gydymas, piktybinių navikų atveju, atliekamas paliatyvus gydymas.

• Kiaušidžių navikų priežastys
• Skrandžio navikų klasifikacija
• Simptomai gaubtinės žarnos navikams
• Diagnozė storosios žarnos navikams
• Gydymas storosios žarnos navikais

Storosios žarnos navikai

Storosios žarnos navikai – tai yra gerybiniai arba piktybiniai skirtingo etiologijos navikai, kurie išsiskiria iš epitelio ar kitokio storosios žarnos sienelių audinio ir gali paveikti bet kurią iš jo sekcijų. Gerybiniai navikai yra gana dažni, pagal įvairius šaltinius jie aptinkami 16-40 m% gyventojų. Daugeliu atvejų gerybinis procesas galiausiai virsta piktybiniu. Colon vėžys yra trečia pagal dydį piktybinė virškinimo sistemos liga (po skrandžio vėžio ir stemplės navikų).

Tarp bendrų onkopatologijos piktybinių storosios žarnos navikų dažnis dažniau yra mažesnis nei plaučių vėžys, vėžio vėžiu ir krūties vėžiu. Pagal statistiką, kiekvienais metais Britanijoje apie šią patologiją miršta apie 16 000 tūkst. pacientų, ir JAV – 50 000 pacientų. Vyrams šios grupės liga, ypač piktybiniai, atskleisti dažniau, o ne moterys. Stipri žarnyno navikai kasmet didėja, daugiausia išsivysčiusiose šiaurinio pusrutulio šalyse. Gerybiniai procesai yra tokie pat pavojingi, kaip piktybinis, nes jie turi polinkį į piktybinius navikus.

Stipriosios žarnos navikų priežastys

Priežastys, atsiranda gaubtinės žarnos navikai, studijavo seniai, tik konsensuso mokslininkams ir gydytojams (prokologai, chirurgai) niekada atėjo. Visi sutinka, kad ši ligų grupė yra polietiologinė. Patologijos atsiradimo rizika didėja su amžiumi. Dieta yra svarbi, gyvūnų turtingas, riebalų ir silpno pluošto. Ši dieta sukelia dažną vidurių užkietėjimą, žarnyno floros disbalansas. Aukštas tulžies rūgšties ir fenolio kiekis, kancerogeninis, ilgesnis kontaktas su sienomis, padidina gaubtinės žarnos navikų galimybę. Būtent tai siejasi su platesniu storosios žarnos navikų pasiskirstymu išsivysčiusiose šalyse. Kancerogenai taip pat svarbūs, kurių sudėtyje yra pramoninių konservantų, rūkyti produktai.

Lygiai taip pat svarbu, kai yra gaubtinės žarnos navikai, kaip piktybinis, taip ir gerybinė prigimtis, turi uždegiminių ligų. Ilgas kursas (penkerius metus ir daugiau) jie gali būti komplikuoti vėžiu. Labiausiai pavojinga šiuo atžvilgiu yra opinis kolitas: beveik pusė pacientų, kurie serga daugiau nei trisdešimt metų, diagnozuoti piktybinius navikus. Pacientams, sergantiems Krono liga, pastebėtas šiek tiek mažesnis piktybinių navikų procentas. Paveldimumas taip pat svarbus. Tai visiškai įrodyta tokių ligų atveju, kaip difuzinė žarnyno polipozė, iš dalies įrodytas kolorektaliniame vėžyje. Gerybinių žarnyno polipų virusinė teorija dar nėra visiškai patvirtinta.

Skrandžio navikų klasifikacija

Storosios žarnos navikai skirstomi į gerybinius ir piktybinius, taip pat epitelio ir ne epitelio kilmės navikai. Pagal tarptautinę morfologinę klasifikaciją išskiriami tokie didelio žarnos epiteliniai gerybiniai navikai: vamzdinė adenoma, kaulinis adenoma, vamzdinis vilnonis adenomas, adenomatozė. Iš ne epitelio žinoma toliau: lipoma, leiomyoma, leiomyarkarkoma, angiosarkoma ir Kaposi sarkoma. Epiteliniai navikai yra labiausiai paplitę, jie yra apie 92% visi navikai, turėti didesnę polinkį į piktybinę degeneraciją.

Be to, tarp gerybinių procesų išskiriami panašūs į raumenų pažeidimus (hamartomas): Peitz-Jegers polipas, nepilnamečių polipas. Tarp storosios žarnos navikų yra heterotopijos: hiperplastinis arba metaplastinis polipas, gerybinis limfoidas, uždegiminis ir gilus cistinis polipas. Paplitimas išskiria vieną, daug (sugrupuoti ir išsklaidyti) polipai, difuzinė polipozė.

Piktybiniai gaubtinės žarnos navikai skirstomi į keturias rūšis pagal augimo modelį:

• eksofitiniai polipoidiniai navikai, auga žarnų liumenoje;
• endofitinės opos, žarnyno sienelėje, dažnai suteikia opų;
• difuziniai infiltraciniai navikai (piktybinių ląstelių pasiskirstymas viduje kūno sienelių);
• žiediniai navikai — auga aplink žarnyno apskritimą.

Per pastaruosius du atvejus sunku nustatyti naviko proceso histologines ribas, ląstelės gali prasiskverbti į pleistrus, kurie iš pirmo žvilgsnio atrodo sveiki.

Klasifikuojant piktybinius gaubtinės žarnos navikus, proceso etapas yra labai svarbus. Stadija nustatoma pagal tarptautiniu mastu pripažintą TNM klasifikaciją, kur t – Tai yra auglio daigumo laipsnis audinyje, N – metastazių buvimas arba nebuvimas regioniniuose limfmazgiuose, M – tolimų metastazių.

T0 – naviko augimo požymių

Tx – neįmanoma įvertinti patikimo pirminio naviko

Tis – carcinoma in situ, arba vėžys «vietoje», gleivinės nedygsta

T1– auglio plitimą ant poodinio sluoksnio

T2–naviko invazija į raumenų sluoksnį

T3– auglio plitimas ant raumenų sluoksnio ir įsiskverbimas į audinį aplink storąją žarną, neuždengta pilvaplėvės.

T4 – visceralinio skrandžio perimetono dygimas naviko arba išplitęs į organus ir audinius, šalia durų.

Nx – neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės. N0 – Regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių. N1 – metastazės 1-3 limfmazgiuose, aplink dvitaškį. N2 – metastazių keturiuose ar daugiau limfmazgių, esantis aplink storąją žarną. N3 – limfmazgių metastazės, kurie yra palei laivus. MX– negalima nustatyti tolimų metastazių. M0 – nėra metastazių. M1 – yra tolimų organų metastazių.

Pagal TNM klasifikaciją išskiriami keturi storosios žarnos vėžio auglių etapai. Nulinis etapas — TisN0M0. Pirmasis etapas — T1N0M0 arba T2N0M0. Antrasis etapas — T3N0M arba T4N0M0. Trečiasis etapas – bet kokie rodikliai T ir N1M0, bet kokie rodikliai T ir N2M0 arba rodikliai T ir N3M0. Ketvirtasis etapas – bet kokie T ir N rodikliai, M1.

Kartu su šia klasifikacija, daugelis Europos šalių ir Šiaurės Amerikos šalių naudoja auglių klasifikaciją. E. Dukes, siūloma dar 1932 m. Colon augliai taip pat skirstomi į keturis etapus, žymimas lotyniškomis raidėmis. A etapas – naviko procesas plinta gleivinės ir poodinio sluoksnio viduje (T1N0M0 ir T2N0M0). B etapas – navikas auga į visus žarnyno sienelių sluoksnius (T3N0M ir T4N0M0). C etapas – auglys gali būti bet kokio dydžio, tačiau regioninėse limfmazgiuose yra metastazių. D etapas – yra tolimų metastazių.

Simptomai gaubtinės žarnos navikams

Gerybiniai storosios žarnos navikai dažnai yra besimptomūs ir aptinkami atsitiktinai. Kartais pacientams yra diskomfortas pilvo srityje, nestabili išmatose ar krauju išmatose. Dideli kauliniai navikai, atsiradę dėl gleivių perprodukcijos, gali sukelti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą, kraujo baltymų sudėties pokyčiai, anemija. Be to, dideli gerybiniai navikai kartais sukelia žarnyno obstrukciją, provokuoti invaginacijas. Gali būti ryškesnis daugybinės ar difuzinės polipozės simptomai.

Colon vėžys vystosi gana lėtai, o pradžioje gali pasireikšti kliniškai. Vienas iš pirmųjų ligos simptomų yra kraujavimas ir anemija. Dėl tiesiosios žarnos ir distalinio sigmoido storosios žarnos naviko auglių, nesimaišo su gleivėmis. Jei patologinis procesas veikia mažėjančią dvitaškį – tamsus kraujas, tolygiai sumaišyti su gleivėmis ir išmatomis. Proximaliniai piktybiniai kraujavimai dažnai yra paslėpti ir pasirodo tik kaip anemija.

Be kraujavimo, pacientams gali pasireikšti pilvo skausmas su gaubtinės žarnos vėžiu, tenesmus, problemų su pirmininku. Vidurių užkietėjimas atsiranda vėlyvuoju proceso etapu, pažangiais atvejais dažnai atsiranda žarnyno obstrukcija. Iš tiesiosios žarnos vėžys pacientams sukelia neužbaigto ištuštinimo jausmą, tenesmus. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, apetito praradimas, atkreipkite dėmesį į aštrią svorio netekimą. Su liga progresuoja kepenis, atsiranda ascitas.

Diagnozė storosios žarnos navikams

Skrandžio navikų diagnozavimui naudojant daugelį metodų. Su anoskopija ir sigmoidoscopy, auglių ir polipų randama tiesiosios žarnos, sigmoidinės storosios žarnos distalinė dalis. Po endoskopijos, dvigubas kontrastas irrigoskopija atliekama įvedant orą ir bario suspensiją į žarnyną. Ši technika leidžia nustatyti įvairaus dydžio stambius žarnyno navikus; gali kilti sunkumų diagnozuojant, jei procesas yra lokalizuotas cecum.

Kitas tyrimo etapas – kolonoskopija, tai leidžia nustatyti mažus dvitaškio navikus, patikrinkite jį visame. Taip pat galite naudoti biopsiją šiuo metodu ir pašalinti mažus polipus. Kolonoskopija yra jautresnė nei irrigoskopija, tačiau patikimiausius rezultatus galima gauti naudojant endoskopiją ir kontrastinę rentgenografiją.

Metastazių aptikimui piktybinių storosios žarnos navikų ultragarsu naudojant pilvo ertmę, kompiuterinė tomografija, kaulų sistemos nuskaitymas, esant neurologiniams simptomams – Smegenų CT. Auglio žymenys yra labiau tikėtini prognozuojant, nei diagnostinė vertė. Prastai diferencijuotiems navikams padidėja vėžio embriono antigenas, nors jis nėra specifinis šio tipo navikams. Informaciniai žymenys nustatant storosios žarnos pirminius navikus yra CA-19-9 ir CA-50 žymenys, tačiau su recidyvais jie negali būti nustatyti.

Gydymas storosios žarnos navikais

Vienintelis veiksmingas būdas gydyti gaubtinės žarnos navikus šiuolaikinėje proctologijoje – chirurginis. Mažiems gerybiniams procesams be piktybinės ligos požymių pašalinamas navikas, su keliais pažeidimais – storosios žarnos dalys. Chirurgija tiesiosios žarnos navikams yra vykdoma transrektiniu būdu.

Dėl piktybinių storosios žarnos navikų operacijos apimtis yra radikalesnė. Pašalinti ne tik naviką, bet ir regioniniai limfmazgiai, net jei jie neatskleidžia metastazių. Kai tik įmanoma, chirurginės intervencijos metu jie stengiasi išsaugoti natūralų žarnyno turinį. Jei tai neįmanoma, pareikšti kolostomiją ant priekinės pilvo sienelės. Be chirurginio gydymo, paskirti chemoterapiją 5-fluorouracilu, fluorofuras, spindulinės terapijos.

Storosios žarnos navikų prognozė ir prevencija

Kolonų navikų prognozė ne visada yra palanki. Net gerybiniai epiteliniai navikai arba polipai turi didelį polinkį į piktybinę degeneraciją. Daugeliu atvejų pacientų išlikimas priklauso nuo savalaikės diagnozės ir tinkamai atliktos operacijos.

Apsauga nuo storosios žarnos navikų, visų pirma, tinkama mityba. Būtina naudoti mažiau rūkytų ir konservuotų produktų, mėsos ir gyvūnų riebalai. Renkantis produktus, turėtumėte pirmenybę teikti, kurių sudėtyje yra daug skaidulų. Gyvenimo būdas turėtų būti peržiūrėtas: mažas motorinis aktyvumas skatina gaubtinės žarnos navikų atsiradimą. Būtina laiku nustatyti įvairias virškinimo trakto uždegimines ligas.