Stuburo arachnoiditas

Stuburo arachnoiditas — aseptinis ar infekcinis nugaros smegenų arachnoidinės membranos uždegimas. Gali būti derinamas su galvos smegenų aracnoiditu. Klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo arachnoidito temų ir paplitimo, dažnai yra išialgija, kartu su neurologiniu segmentinio ir laidumo pobūdžiu. Diagnozė «stuburo arachnoiditas» eksponuojami po stuburo smegenų mielografijos ar MRT. Ūminių ir subakutinių formų gydymas daugiausia yra konservatyvus. Lėtinis stuburo arachnoiditas, kuris negali būti gydomas, yra chirurginio sukibimo ir cistų pašalinimo požymis.

• Nugaros arachnoidito priežastys
• Nugaros arachnoidito klasifikacija
• Stuburo arachnoidito simptomai
• Nugaros arachnoidito diagnostika
• Nugaros arachnoidito gydymas ir prognozė

Stuburo arachnoiditas

Pirmą kartą 1929 m. Buvo aprašytas stuburo arachnoiditas su mielografiniu patvirtinimu. XX a. Viduryje jis buvo laikomas pirmiausia stuburo operacijos komplikacija. Nuo 1960 m. iki 1980 m. pastebimai padidėjo arachnoidito atsiradimo dažnis, susijęs su vartojimu kontrastuojant mielodifenilundecilato metu. Tai paaiškėjo vėliau, kad šių kontrastinių medžiagų riebalų lašai gali išlikti ilgą laiką subduralinėje stuburo erdvėje, užauga fibrinu ir sukelia aseptinį uždegiminį procesą aracnoidinėje membranoje. Pakeisti mielografiją su šiuolaikiniais nugaros smegenų vaizdavimo metodais, taip pat stuburo operacijos techniniai patobulinimai, t t. h. dėka mikrochirurgijos, reikšmingai sumažėjo. Tačiau iki šiol stuburo arachnoiditas išlieka neatidėliotina problema praktinėje neurochirurgijoje ir neurologijoje.

Nugaros arachnoidito priežastys

Tarp stuburo smegenų arachnoidito vystymosi veiksnių yra didelė dalis stuburo traumų. Stuburo smegenų ir membranų sužalojimai gali atsirasti chirurginių procedūrų metu stuburo stuburo dalyje, dėl pakartotinių epidurinių užsikimšimų ir juosmens punkcijų. Antrinis stuburo arachnoiditas gali pasireikšti stuburo stenozės fone, degeneracinės ligos (spondilozė, osteochondrozė, spondiloartrozė), stuburo navikai, hematomijaja. Aseptinis arachnoiditas gali susidaryti dėl įvairių chemikalų patekimo į stuburo kanalą, Pavyzdžiui, mielografijos kontrastai.

Infekcinį spinalinį arachnoiditą gali sukelti konkretus patogenas ir būti sifilio rezultatas, generalizuota tuberkuliozė arba stuburo tuberkuliozė, bruceliozė, ricketsiozė, sisteminė grybelinė infekcija ŽIV ar silpniems pacientams ir pan. Nespecifinis infekcinis aracnoiditas pusėje atvejų yra susijęs su Staphylococcus aureus; aprašytas streptokokinės infekcijos vaidmuo, protea, Escherichia. 37 m% ūminiai ir subakutiniai arachnoidito atvejai neįmanoma nustatyti sukėlėjo.

Nugaros arachnoidito klasifikacija

Pagal pažeidimo mastą stuburo aracnoiditas yra klasifikuojamas į ribotą ir difuzinį. Ribota galimybė paprastai atsiranda dėl mikrotraumos, išsklaidyti — dėl nugaros pažeidimo, centrinės nervų sistemos infekcinis-uždegiminis pažeidimas arba sisteminis infekcinis procesas. Pagal etiologiją, stuburo arachnoiditas gali būti aseptinis ir infekcinis (specifinių ir nespecifinių).

Morfologiškai spinalinis arachnoiditas yra suskirstytas į klijus (klijai), cistinė ir mišri cistinė klijai. Klijų formai būdingas arachnoidinės membranos sutirštėjimas ir jo sukibimų su kietu stuburo apvalkalu buvimas; kartais pastebimas arachnoidinės membranos kaulėjimas. Cistinė forma lėtai vyksta palaipsniui formuojant aracnoidines cistas, kuri gali būti perduodama (įskaitant ir ne nervų šaknis) ir vidinis. Dažniausiai pastebėta arachnoidito cistinė-lipni forma, cistos susidarymą kartu su adhezijomis.

Pagal klinikinę klasifikaciją išskiriami 4 arachnoidito variantai: šaknų jautrumas, radikali zadnestolbovoy, stuburo variklis, nugaros smegenys. Pagal jo eigą, stuburo arachnoiditas yra ūmus, subakutinis ir lėtinis, nors šių srauto formų laiko rėmai nėra tiksliai nustatyti ir skirtingai apibūdinami neurologinėje literatūroje.

Stuburo arachnoidito simptomai

Klinikiniai nugaros smegenų aracnoidito pasireiškimai priklauso nuo uždegimo vietos araknoidinėje membranoje. Ribotas arachnoiditas dažnai turi subklininį kursą ir gali būti atsitiktinai diagnozuojamas tyrimo metu arba autopsijos metu. Ūminė ir subakutinė difuzinė spinalinė arachnoiditas pasireiškia esant aukštai temperatūrai, korpuso simptomai, ūminiai uždegiminiai kraujo ir cerebrospinalinio skysčio pokyčiai. Dažnai lydi smegenų arachnoiditas.

Pirmieji arachnoidito pasireiškimai dažnai būna trumpalaikiai radikuliniai skausmai ir parestezijos. Tada skausmai tampa nuolatiniai, turėti patvarios išialgijos charakterį, išchijagija. Susiformuoja segmentiniai ir laidūs jautrumo sutrikimai, motorinių sutrikimų, sausgyslių refleksai iškrenta, atsiranda dubens sutrikimai. Lėtai progresuojantis lėtinis aracnoiditas, kartu su smegenų skysčio sutrikimais. Jei atsiranda cistos susidarymas, tada arachnoidito apraiškos apima kompresijos myelopatijos simptomų kompleksą ir yra panašios į stuburo navikų kliniką.

Nugaros arachnoidito diagnostika

Diagnostinę stuburo smegenų arachnoidito paiešką sudaro istorijos tyrimas, neurologas, laboratoriniai tyrimai, juosmens punkcija, mielografija ar tomografija. Ūminis spinalinis arachnoiditas atsispindi kraujo tyrime, padidinant leukocitų ir C reaktyvaus baltymo lygį, ESR pagreitis. Skystųjų cirkuliacinių sutrikimų rodo padidėjęs smegenų skysčio slėgis, jos greitas srautas juosmens punkcijos metu. Tiriant cerebrospinalinio skysčio tyrimą, pastebėta baltymų-ląstelių disociacija, šiek tiek padidėjo baltymų koncentracija.

Kaip taisyklė, vienareikšmiškai nustatyti aracnoidito diagnozę neįmanoma be myelografijos ar tomografijos tyrimų. Patologominis arachnoidito požymis kontrastinės mielografijos metu yra kontrastas atskirų lašų pavidalu. Įvedus stuburo MRT į neurologinę praktiką, tapo įmanoma vizualizuoti stuburo arachnoidinės membranos pokyčius. MRT taip pat gali pašalinti navikus ir kitus nugaros smegenų organinius pažeidimus.

Diferencinė diagnozė atliekama su meningomielitu, mielitas, epidurinė abscesas, po trauminės hematomos, tarpslankstelinio disko išvarža ir kita stuburo patologija.

Nugaros arachnoidito gydymas ir prognozė

Infekcinių arachnoiditų terapija apima antibiotikų receptą, jei reikia — prieš tuberkuliozę ir antisphilitic narkotikus. Naudojami priešuždegiminiai vaistai, liudija — kortikosteroidų. Dekongestacinis gydymas diuretikais (triamterenas, hidrochlorotiazido, furosemidas, spironolaktonas), kraujagyslių (nikotinas, pentoksifilinas) ir neurometaboliniai (vitaminai B, neostigminas) gydymas. Spaziniam paralyžiui naudojami raumenų relaksantai (tolperizono hidrochlorido), dubens sutrikimai — uroseptikai (urotropinas). Reabilitacijos terapijos pagrindas yra tinkama fizinė terapija, fizioterapija (elektrostimuliacija, refleksologija, elektroforezė, magnetinė terapija ir t. n.), masažas ir hidroterapija (radonas, jodido bromas, natrio chlorido terapinės vonios).

Araknoidito chirurginio gydymo klausimas atsiranda, kai konservatyvios terapijos nesėkmė, daugiausia lėtine ligos eiga su cistų ir adhezijų susidarymu. Sprendimas dėl operacijos tinkamumo aptariamas kartu su neurochirurgu. Chirurgijos užduotis yra tuščių arachnoidinių cistų ir adhezijų išskaidymas. Operacinė prieiga vykdoma laminektomija. Tačiau atvira chirurgija dažnai nesukelia laukiamų rezultatų dėl jo sergamumo, dažnai atsiranda komplikacijų, atsirandančių dėl pakartotinių adhezijų ir pasyviosios infekcijos aktyvacijos. Minimaliai invazinės chirurgijos metodai yra efektyvesni, įskaitant sukibimų atskyrimą naudojant endoskopinius manipuliatorius, įdėtas į dural maišelį.

Ūminio spinalio arachnoidito prognozė yra palyginti palanki. Tinkamas ir savalaikis konservatyvus gydymas leidžia visiškai atkurti neurologines funkcijas. Lėtinė forma yra mažiau palanki, dažnai sukelia neįgalumą ir blogą gydymą. Naujų veikimo būdų įvedimas šiek tiek pagerino pooperacinę prognozę, ir toliau dirbti šioje srityje.