Stuburo arterijos sindromas
Stuburo arterijos sindromas — keletas vestibuliarinių sutrikimų, kraujagyslių ir vegetatyvinio pobūdžio, atsiranda dėl patologinio stuburo arterijos susiaurėjimo. Dažniausiai yra stuburo etiologija. Kliniškai pasireiškia pasikartojančiomis sincopinėmis būsenomis, bazilinės migrena, Tia, Barre-Lieu sindromas, oftalmologinis, vegetatyvinis, vestibulo-cochleariniai ir vestibulo-ataktiniai sindromai. Diagnozę palengvina radiografija ir REG su funkciniais testais, Stuburo ir smegenų MRI ir CT, oftalmoskopija, audiometrija ir kt. Terapija apima venotonikų naudojimą, kraujagyslių ir neuroprotekciniai vaistai, simptominių priemonių, masažas, fizioterapija, Pratimai.
- Stuburo arterijos sindromo priežastys
- Stuburo arterijos sindromo klasifikacija
- Klinikiniai PA sindromo variantai
- Stuburo arterijos sindromo diagnostika
- Stuburo arterijos sindromo gydymas
Stuburo arterijos sindromas
Stuburo arterijos sindromas (SPA) — sudėtingas simptomų kompleksas, dėl stuburo arterijos liumenų sumažėjimo (PA) ir periarterinio nervo pluošto pralaimėjimas. Pagal surinktus duomenis, praktinėje neurologijoje SPA atsiranda 25-30% smegenų kraujotakos sutrikimų atvejų ir sukelia iki 70 metų% Tia (trumpalaikiai išeminiai priepuoliai). Svarbiausias etiopatogenetinis veiksnys atsiradus sindromui yra kaklo stuburo patologija, kuris taip pat yra dažnas. Didelis paplitimas, dažnai pasireiškia tarp neveiksmingų gyventojų kategorijų, todėl stuburo arterijų sindromas yra neatidėliotina mūsų laikų socialinė ir medicininė problema.
Stuburo arterijos anatomija
Žmogus turi 2 stuburo arterijas. Jie suteikia iki 30% smegenų kraujo tiekimas. Kiekvienas iš jų išvyksta iš atitinkamos pusės sublavijos arterijų, į gimdos kaklelio stuburą, kur jis eina per skyles CVI skersiniuose procesuose–CII. Tada stuburo arterija sukelia kelis posūkius ir per kaukolės ertmę eina per didelį pakaušį. Tilto pradžioje stuburo arterijos susilieja į vieną pagrindinę arteriją. Šios trys arterijos sudaro vertebrobazilinį baseiną (VBB), kraujo aprūpinimas kaklo nugaros smegenų segmentais, medalis ir smegenys. VBB sąveikauja su karotidiniu baseinu per unisium apskritimą, kraujo tiekimas kitoms smegenims.
Remiantis PA topografinėmis savybėmis, išskiriami jos papildomi ir intrakranialiniai skyriai. Dažniausiai stuburo arterijos sindromas yra susijęs su ekstrakranijinės arterijos pažeidimais. Be to, tai gali įvykti ne tik suspaudimo metu ir kt. arterijos pokyčiai, bet taip pat turi neigiamą poveikį jo autonominiam perivaskuliniam simpatiniam plexui.
Stuburo arterijos sindromo priežastys
Dažniausiai pasitaiko stuburo arterijos sindromo suspaudimo etiologija. Jo priežastis yra ekstravaziniai veiksniai: stuburo osteochondrozė, stuburo nestabilumas, gimdos kaklelio spondiloartrozė, tarpkūnių išvarža, navikų, struktūrinių anomalijų (platibazija, Klippel-Feil sindromas, Kimerley anomalija, I kaklo slankstelio struktūros anomalijos, bazilinis įspūdis), kaklo raumenų tonizuojanti įtampa (ilgai, laiptai, žemesnis įstrižas). Tuo pačiu metu SAT dažnai atsiranda ne dėl arterijos liumenų susiaurėjimo dėl jo mechaninio suspaudimo, dėl refleksinio spazmo, dėl suspausto poveikio simpatiniam periarteriniam plexui.
Kitais atvejais stuburo arterijos sindromas atsiranda dėl jo deformacijos — kraujagyslių sienelės struktūros anomalijos, išblaškymas (patologinis kankinimas). Kita SPA etiofaktorių grupė yra okliuziniai PA pažeidimai aterosklerozėje, sisteminis vaskulitas, embolija ir įvairios kilmės trombozė. Dėl esamų kompensacinių mechanizmų tik ekstravazalių veiksnių poveikis retai lemia SAT vystymąsi. Kaip taisyklė, sindromas, jei arterijos suspaudimas įvyksta dėl patologinių jo kraujagyslių sienelių pokyčių (hipoplazija ar aterosklerozė).
Stuburo arterijos sindromo klasifikacija
Patogenetinė SPA klasifikuojama pagal hemidinaminių sutrikimų tipą. Pagal šią klasifikaciją, kompresinio tipo stuburo arterijos sindromas, kurį sukelia mechaninis arterijos suspaudimas. Angiospastinė galimybė atsiranda, kai refleksas spazmas, sukelia stimuliatoriaus aparato stimuliavimas paveiktame stuburo segmente. Jis pasireiškia daugiausia vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais, silpnai priklauso nuo galvos judesių. Dirginantis SPA atsiranda, kai erzina periarterialinis simpatinis plexus. Dažniausiai stuburo arterijos sindromas yra mišrus. Kompresinio ir dirginančio tipo SPA būdinga mažesniems gimdos kaklelio pažeidimams, ir refleksas yra susijęs su viršutinės gimdos kaklelio slankstelių patologija.
Klinikinė klasifikacija išskiria SPA į dystoninę ir išeminę, atstovauja vieno patologinio proceso etapams. Dystonic variantas yra funkcionalus. Šiame etape klinikinį vaizdą apibūdina cefalija (galvos skausmas), cochleo-vestibuliariniai ir regėjimo simptomai. Cephalgia pulsuoja arba skaudina, kartu su vegetatyviniais simptomais, yra pastovus su amplifikacijos periodais, dažnai sukėlė judesius kakle ar priverstinėje padėtyje.
Išeminė SPA yra organinis etapas, t. e. kartu su morfologiniais smegenų audinių pokyčiais. ONMK kliniškai pasireiškia vertebrobaziliniame baseine, kurie gali dėvėti trumpalaikį (grįžtamas) patiria nuolatinį neurologinį deficitą. Pirmuoju atveju, kalbant apie TIA, antroje — apie išeminį insultą. SPA išeminės stadijos metu stebima vestibuliarinė ataksija, pykinimas ir vėmimas, disartrija. Laikinoji smegenų išemija sukelia lašų ataką, panašus procesas tinklainės formavimo zonoje — į syncopal paroxysm.
Klinikiniai PA sindromo variantai
SPA klinika paprastai yra kelių iš šių variantų derinys, bet vienas konkretus sindromas gali būti pirmaujantis.
Basilinė migrena kraujagyslių srityje patenka į cefalgiją, vestibuliarinė ataksija, vėmimas, spengimas ausyse, kartais — disartrija. Dažnai bazilinė migrena pasireiškia kaip klasikinė migrena su aura. Aura pasižymi regėjimo sutrikimu: blizgančios dėmės arba vaivorykštės juostelės abiejose akyse, neryškus matymas, atėjimas «rūko» prieš akis. Pagal aura pobūdį, bazilinė migrena yra oftalmologinė.
Barre sindromas — Lieu taip pat žinomas kaip posteriori gimdos kaklelio simpatinis sindromas. Yra kaklo ir kaklo skausmai, judėti į parietines ir priekines galvos dalis. Cephalgia atsiranda ir sustiprėja po miego (netinkamos pagalvės atveju), galvos apsisukimas, drebulys važiuoti ar vaikščioti. Ji lydi vestibulo-cochlear, vegetatyviniai ir oftalmologiniai simptomai.
Vestibulo-ataktinis sindromas — galvos svaigimas, sukeltos galvos. Vėmimas pastebimas, akių aptikimo epizodai. Vestibulinė ataksija vaikščiojant sukelia nestabilumą, stagger, disbalansą.
Oftalminis sindromas apima apkrovos nuovargį, trumpalaikės mirgančios scotomos, trumpalaikės fotopsijos (trumpi blykstės, kibirkštys akyse ir t. n.). Galimas laikinas dalinis ar pilnas dvišalis vaizdinis laukų praradimas. Kai kuriems pacientams yra konjunktyvitas: konjunktyvo paraudimas, skausmas akies obuolyje, jausmas «smėlis akyse».
Vestibulo-cochlearinis sindromas pasireiškia galvos svaigimas, nestabilumo jausmas, nuolatinis arba trumpalaikis spengimas ausimis, kurio pobūdis skiriasi priklausomai nuo galvos vietos. Gali būti nedidelis klausos praradimo laipsnis, turintis sutrikusią šnabždesio kalbą, kuris atsispindi audiogramos duomenyse. Parakūzija yra įmanoma — geriau suvokti foninį triukšmą, nei visiškai tyliai.
Autonominis disfunkcijos sindromas dažniausiai derinami su kitais sindromais ir visada stebimi ūminio SPA pasunkėjimo laikotarpiu. Jis pasižymi karštais blyksniais ar šaltomis, hiperhidrozė, distalinių galūnių aušinimas, kvėpavimo trūkumas, tachikardija, diferencinis kraujo spaudimas, šaltkrėtis. Gali pasireikšti miego sutrikimai.
Laikinas išeminis priepuolis apibūdina ekologišką SPA. Tipiškiausi laikini variklio ir jutimo sutrikimai, homoniminė hemianopija, galvos svaigimas su vėmimu, galvos svaigimo neturintis vestibuliarinis ataksija, diplopija, disartrija ir disfagija.
Unterharnscheidt sindromas — trumpą laiką «išjungimas» sąmonės, sukėlė aštrią galvos apsisukimą ar nepatogią padėtį. Trukmė gali skirtis. Atkūrus sąmonę, galūnių silpnumas tam tikrą laiką išlieka.
Nuleidimo išpuoliai — visų keturių galūnių trumpalaikio staigaus silpnumo ir nelankstumo epizodai, staiga sumažėjus. Atsiranda greito galvos pakreipimo metu. Sąmonė lieka nepaliesta.
Stuburo arterijos sindromo diagnostika
Stuburo arterijos sindromą diagnozuoja neurologas, papildomai galimas paciento konsultavimas, atliekamas otolaringologo, oftalmologas, vestibulologas. Atlikus tyrimą gali būti aptikti vegetacinių sutrikimų požymiai, neurologinės būklės — nestabilumas Rombergo pozicijoje, lengvas simetriškas koordinavimas atliekant koordinavimo mėginius. Stuburo radiografija gimdos kaklelio regione atliekama atliekant funkcinius tyrimus dviem projekcijomis. Jis apibrėžia įvairias stuburo patologijas: spondilozė, osteochondrozė, hipermobiliškumas, sąnarių procesų subluxacija, nestabilumas, struktūrinių anomalijų. Jei būtina gauti tikslesnę informaciją, atliekamas stuburo CT, įvertinti stuburo ir jo šaknų būklę — Stuburo MRI.
Siekiant ištirti kraujagyslių sutrikimus, pridedamas SPA centras, reoenkefalografija atliekama atliekant funkcinius testus. Kaip taisyklė, ji diagnozuoja kraujotakos sumažėjimą VBB, atsiranda ar intensyvėja per rotacijos bandymus. Šiuo metu REG teikia kelią modernesniems kraujo srauto tyrimams — dvipusio nuskaitymo ir USDG galvos laivų. Nustatyti smegenų audinių morfologinių pokyčių pobūdį, sukeltas insultas organinėje SAT stadijoje, leidžia smegenų MRI. Pagal liudijimą buvo laikoma viziometriya, perimetrija, oftalmoskopija, audiometrija, kalorijų bandymas ir kt. mokslinius tyrimus.
Stuburo arterijos sindromo gydymas
Tais atvejais, kai stuburo arterijos sindromas yra lydimas insulto, būtina nedelsiant pacientui hospitalizuoti. Kitais atvejais režimo pasirinkimas (stacionare ar ambulatorijoje) priklauso nuo sindromo sunkumo. Siekiant sumažinti kaklo srities apkrovą, rekomenduojama dėvėti Schantz apykaklę. Siekiant atkurti tinkamą anatominę gimdos kaklelio stuburo struktūrą, galima naudoti minkštą rankinį gydymą, dėl kaklo raumenų tonizuojančios įtampos mažinimo — postisometrinis poilsis, miofazinis masažas.
Farmakoterapija paprastai derinama. Pirmasis skiria vaistus, mažinant patinimą, PA. Tai apima Troxorutin ir diosmin. Norint atkurti normalų kraujo tekėjimą PA, naudojamas pentoksifilinas, vinpocetinas, nimodipinas, cinnarizinas. Neuroprotekcinių vaistų paskirtis (kiaulių smegenų hidrolizatas, Meldoniumas, etilmetilhidroksipiridinas, piracetamas, trimetazidinas) siekiama užkirsti kelią smegenų audinių metabolizmo sutrikimams pacientams, kuriems gresia smegenų išemijos rizika. Šis gydymas ypač svarbus pacientams, sergantiems TIA, išpuolių, Unterharnscheidt sindromas.
Tuo pačiu metu, priklausomai nuo įrodymų, atliekamas simptominis gydymas antimigreniniais vaistais, antispazminiai vaistai, raumenų relaksantai, vitaminai c. Į, histamino tipo vaistai. Teigiamas poveikis yra kaip papildomas terapinis fizioterapijos metodas (fonoforezė, magnetinė terapija, elektroforezė, DDT), refleksologija, masažas. Išorinėje SPA pratimų fazėje rekomenduojama stiprinti kaklo raumenis.
Jei neįmanoma pašalinti etiologinio veiksnio, konservatyvių priemonių veiksmingumo stoka, Išeminės smegenų pažeidimo grėsmė sprendžia chirurginio gydymo klausimą. Galimas stuburo arterijos chirurginis dekompresija, osteofito šalinimas, stuburo arterijos rekonstrukcija, periarterinė simpatektomija.