Stuburo epidurinė kraujavimas

Stuburo epidurinė kraujavimas

Stuburo epidurinė kraujavimas — kraujavimas į ertmę tarp stuburo kanalo sienų vidinio paviršiaus ir nugaros smegenų dural apvalkalo su epidurinės hematomos formavimu. Klinikiškai debiutas su intensyviais radikuliniais skausmais, lokalizuotas pagal kraujavimo lygį, kintantys stuburo laidūs neurologiniai sutrikimai (parezė, hipestezija, dubens disfunkcija). Daugiausia diagnozuota pagal stuburo MRI. Gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis — laminektomija ir hematoma. Konservatyvi terapija lydi operaciją arba yra savarankiškai naudojama esant teigiamai proceso dinamikai.

Stuburo epidurinė kraujavimas

Stuburo epidurinė kraujavimas
Stuburo epidurinė kraujavimas — atskiras hematomijarijos tipas (stuburo kraujavimas), kurioje epidurinėje erdvėje atsiranda kraujo išsiskyrimas — atotrūkis tarp kieto (dural) stuburo kanalai ir stuburo sienelės. Stuburo epidurinė kraujavimas, stuburo traumos, vadinamas trauminiu. Likę atvejai priskiriami spontaniškam kraujavimui. Trauminio epidurinio kraujavimo paplitimas nėra didelis, jie yra ne daugiau kaip 0,75% visi stuburo pažeidimai. Jauname amžiuje, dėl padidėjusio stuburo judumo, tokie kraujavimai gali pasireikšti be kaulų pažeidimo. Spontaniško epidurinio kraujavimo priežastį galima nustatyti tik 10 metų% atvejais. Nugaros smegenų kraujavimo diagnostiką ir gydymą atlieka neurologijos specialistai, traumatologija ir neurochirurgija.

Stuburo epidurinio kraujavimo priežastys

Trauminį spinalinį epidurinį kraujavimą gali sukelti stuburo lūžis, slankstelių lūžiai ir dislokacijos, gimimo sužalojimas, šaudymo žaizdos, stuburo traumos. Kai kuriais atvejais jis turi iatrogeninį genezę ir yra epidurinės blokados komplikacija, stuburo operacija, juosmens punkcija.

Spontaninį spinalinį kraujavimą sukelia koaguliacijos sistemos sutrikimai (Pavyzdžiui, hemofilija, trombocitopenija), gydymas antikoaguliantais, epidurinės erdvės venų varikozė, arterinė hipertenzija, epidurinės erdvės laivų anomalijos. Pastarasis apima aneurizmus, arterijų ir venų fistulė, caverninės anomalijos ir venų anomalijos. Kraujagyslių anomalijos laikomos dažniausiai pasitaikančia kraujavimo iš epidurinės priežastimi. Trigavimo veiksniai, žalos epiduriniams laivams, gali atsirasti staigiai atsirandanti hipertenzija tuščiavidurėse venose, ryškus vidinio pilvo arba intrathoracinio spaudimo padidėjimas.

Skaitykite taip pat  Perforuota skrandžio opa

Veiksniai, kraujavimas, taip pat apima epidurinių venų sukibimą su stuburo kanalo periosteumu. Esant tokiai situacijai, esant per dideliam stuburo judėjimui ir padidėjusiam fiziniam aktyvumui, ypač žmonėms, turintiems ryškią lordozę, atsiranda veninė įtampa, sukelia žalą. Panašus kraujavimo mechanizmas gali būti realizuotas, kai stuburo struktūrose yra adhezijų ir uždegiminių pokyčių, kuriuose yra laivų sienų. Kita vertus, pernelyg didelė stuburo apkrova ir didesnis judumas, Pavyzdžiui, atliekant ekstremalius sportus, gali sukelti epidurinį kraujavimą, net jei nėra jokių predisponuojančių kraujagyslių veiksnių.

Stuburo epidurinio kraujavimo simptomai

Stuburo epidurinė kraujavimas pasireiškia stačiu skausmu toje stuburo dalyje, kur įvyko kraujagyslių katastrofa. Skausmas yra panašus į radikulito skausmą ir jį sukelia nugaros šaknų sudirginimas, kai kraujas patenka į epidurinę erdvę. Po kelių valandų (kartais — minučių) skausmas išnyksta, patenka į stuburo laidžius sutrikimus. Raumenų silpnumas atsiranda ir progresuoja, pasiekia mažesnį nei plegii pažeidimo laipsnį. Sumažėja raumenų tonusas, laidūs jutimo sutrikimai, simetriškas periostalinių ir sausgyslių refleksų sumažėjimas. Dubens funkcijos sutrikimas, kuriam būdingas šlapimo nelaikymas.

Klinikinio hemoragijos paveikslo savybės priklauso nuo jo vietos. Pacientams po 40 metų daugumoje atvejų juosmens ir sakraliniuose regionuose stebimi epiduriniai kraujavimai, asmenims, jaunesniems nei 40 metų — kakle ir krūtinėje. Dominuoja formuojamų epidurinių hematomų nugaros lokalizacija.

Stuburo epidurinio kraujavimo diagnostika

Atliekant preliminarią diagnozę atsižvelgiama į simptomų netikėtumą, jų ryšį su fizine veikla, tipiškas etapas (skausmas, tada galūnių silpnumas ir tirpimas), neurologinis vaizdas. Tačiau epidurinio kraujavimo diagnozę neįmanoma nustatyti tik pagal klinikinį vaizdą. Būtinas stuburo MRI arba CT tyrimas. Stuburo MRI yra labiau informatyvus metodas, nes jis leidžia vizualizuoti epidurinę hematomą ir atskirti jį nuo kitų apvalių kraujavimų. Be to, MRT leidžia nustatyti stuburo smegenų suspaudimo laipsnį ir nustatyti suspaudimo myelopatijos požymius. Be to, galima atlikti kraujagyslių CT arba magnetinio rezonanso angiografiją.

Skaitykite taip pat  Neuro pagalba

Nesant neurofilmų, atliekama juosmeninės punkcijos ir kontrasto mielografija. Spinalinė angiografija gali būti naudojama kraujagyslių anomalijoms nustatyti, tačiau ūminiu stuburo kraujavimo laikotarpiu šis metodas paprastai nenaudojamas. Epidurinis stuburo kraujavimas turi būti diferencijuotas nuo subduralinio stuburo hematomos ir subaracidinio spinalinio kraujavimo, taip pat kiti pažeidimai: išeminis nugaros smegenų insultas, ūminis mielitas, stuburo epidurinė abscesas, išsklaidytos encefalomielito stuburo forma, nugaros smegenų navikai ir kt.

Stuburo epidurinio kraujavimo gydymas

Neretai stebimas nepriklausomas epidurinės stuburo hematomos išsiskyrimas, todėl daugeliu atvejų taikomas chirurginis gydymas. Operacija leidžia greitai pašalinti hematomą ir pasiekti nugaros smegenų dekompresiją. Prieiga prie hematomos atliekama laminektomija. Epidurinė hematoma pašalinama vakuume. Daugumos neurochirurgų duomenimis, chirurginio gydymo rezultatą daugiausia lemia jo įgyvendinimo savalaikiškumas ir neurologinių sutrikimų laipsnis operacijos metu.

Konservatyvų gydymą atlieka traumatologas (su trauminiu epiduriniu kraujavimu) arba neurologas, kai pacientas buvo nugabentas į ligoninę vėlyvoje ligos stadijoje, ir jis žymiai sumažino neurologinį deficitą. Turėtų pasakyti, kad klinikinių simptomų ir hematomos rezorbcijos tomografinio patvirtinimo regresija yra konservatyvaus gydymo indikacijos, neatsižvelgiant į hemoragijos laiką. Tuo pačiu metu, konservatyvios priemonės lydi ir papildo chirurginį gydymą. Nustatyti hemokaguliantai (aminokaprono rūgštis, vikasolis), antihypoksantai ir neurometabolitai (vitaminai gr B, neostigminas, kiaulių smegenų hidralizatas). Dubens sutrikimai, šlapimo pūslės kateterizacija ir urogenitalinės infekcijos prevencija.

Epidurinio stuburo kraujavimo rezultatą lemia susidariusios epidurinės hematomos pašalinimas laiku. Galima teigiama perspektyva, jei operacija atliekama prieš atsirandant dideliam neurologiniam trūkumui, t. e. kol negrįžtami pasikeičia stuburo smegenys, su jo suspaudimo hematoma. Kitais atvejais yra nuolatinis likučio neurologinis deficitas parezės pavidalu, jautrūs sutrikimai, dubens sutrikimai.