Stuburo slankstelių lūžis

Stuburo slankstelių lūžis – vieno ar kelių slankstelių vientisumo pažeidimas, kartu su spaudimu ir aukščio sumažinimu. Tai gana dažna žala, vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms. Pažeidimo priežastis yra aštrus lenkimas arba priverstinė apkrova, nukreipta palei stuburo ašį. Dažnai yra lenkimo ir insulto derinys. Lūžis pasireiškia skausmu ir pažeisto stuburo judėjimo apribojimu. Skausmai mažėja linkę, o padėtis ir sėdimoji padėtis pablogėja. Diagnozei patvirtinti atliekama stuburo radiografija, jei reikia, papildomą CT nuskaitymą ir MRT. Konservatyvus gydymas: apsaugos režimas, fizioterapija, Pratimai, dėvėti korsetas ir reklinatorius. Chirurginės intervencijos yra labai retos. Prognozė paprastai yra palanki.

• Nugaros smegenų suspaudimo priežastys
• Stuburo suspaudimo lūžių klasifikacija
• Stuburo kompresijos lūžio simptomai
• Stuburo kompresijos lūžio komplikacijos ir poveikis
• Stuburo kompresijos lūžio diagnostika
• Stuburo slankstelių lūžių gydymas

Stuburo slankstelių lūžis

Stuburo slankstelių lūžis – bendros žalos, kai slankstelis yra suspaustas. Galimas lūžis kaip vienas, ir kelis slankstelius. Žala atsiranda dėl intensyvios ekspozicijos palei ašį ir/arba staigus stuburo lankstymas, kartais – kartu su sukimu. Su patologiniais pokyčiais slanksteliuose (osteoporozė, navikų) smulkus sužalojimas gali būti lūžio priežastis, Pavyzdžiui, liemens lenkimas. Traumatologai užsiima stuburo kompresijos lūžių gydymu.

Stuburą sudaro individualūs kaulai – slanksteliai, prijungti ryšuliais, kremzlių ir mažų sąnarių. Kiekvieną slankstelį sudaro kūnas, nukreiptas į priekį ir atgal. Erdvėje tarp galinio kūno paviršiaus ir priekinio lanko paviršiaus yra nugaros smegenys. Paprastai stuburo kūnas yra cilindrinis, priekinių ir galinių dalių aukštis yra maždaug toks pat. Kai suspaustas lūžis, suspaustos stuburo priekinės dalys, jis užima pleišto formą. Žala gali atsirasti bet kurioje stuburo dalyje, vis dėlto dažniausiai kenčia perėjimo skyrius (apatinės krūtinės ir viršutinės juosmens slanksteliai).

Nugaros smegenų suspaudimo priežastys

Paprastai šios stuburo traumos priežastis yra kritimas arba šuolis nuo ištiesintų kojų aukščio arba nukritimas ant sėdmenų. Dažniau kelių eismo įvykių metu susidaro suspaudimo lūžiai, stichinių ir pramoninių nelaimių. Įprasta kritimo, kaip taisyklė, stebimas vienas ar daugiau slankstelių pažeidimas. Didelės energijos traumos atveju galima derinti su kitų kaulų lūžiais, TBI, bukas pilvo trauma, krūtinės ir šlapimo organų pažeidimas.

Sumažėjus kaulų stiprumui dėl įvairių patologinių procesų, stuburo suspaudimo lūžiai gali pasireikšti minimaliomis trauminėmis ekspozicijomis, Pavyzdžiui, atsukti į priekį. Tokie lūžiai vadinami patologiniais. Dažniausia patologinių lūžių priežastis yra osteoporozė. Panašūs sužalojimai yra dažni vyresnio amžiaus moterims. Kelių lūžių atveju galima labai sumažinti priekinio stuburo aukštį, susidarant seniliam kyphosis ir formuojant kuprą. Antroji vieta paplitusi tarp patologinių slankstelių lūžių yra pirminių navikų ir metastazavusių kaulų pažeidimų atveju.

Stuburo suspaudimo lūžių klasifikacija

Atsižvelgiant į žalos lygį, juosmens lūžiai yra izoliuoti, krūtinė, gimdos kaklelio, sakralinė ir kokcigalinė stuburo dalis. Dažniausiai yra apatinės krūtinės dalies lūžiai, juosmens ir viršutinės krūtinės dalies lūžiai yra mažiau paplitę. Kompresijos sužalojimai gimdos kaklelio regione retai pastebimi. Sakralinį regioną sudaro penki slanksteliai, susiliejo į vieną kietą kaulą, beveik neįmanoma atskirti šio skyriaus suspaudimo palei ašį su pakankamos jėgos taikymu, todėl šioje srityje nėra įprastinių suspaudimo lūžių.

Atsižvelgiant į slankstelio aukščio pasikeitimą, išskiriami 3 laipsnių lūžių laipsniai:

• 1 laipsnis – stuburo aukščio sumažėjimas yra mažesnis nei trečdalis.
• 2 laipsniai – sumažinti slankstelio aukštį mažiau nei pusė.
• 3 laipsniai – sumažinti slankstelio aukštį daugiau nei pusę.

Stuburo kompresijos lūžio simptomai

Trauminius nepakeisto stuburo pažeidimus lydi aštrus skausmas. Dėl lūžių juosmens ir krūtinės ląstos regionuose traumų metu dažnai pastebimi kvėpavimo sunkumai. Vėliau pacientas skundžiasi skausmu pažeisto slankstelio projekcijoje, kartais spinduliuoja į pilvą. Skausmai gulėdami, apsunkina kosulys, gilus kvėpavimas, judesius, taip pat stovi, sėdi ir vaikščioti. Kai kuriais atvejais (paprastai būna sunkių ar daugelio lūžių) gali pasireikšti galvos skausmas, galūnių tirpimas, pykinimas ir vėmimas.

Atlikus tyrimą, aptinkamas nedidelis vietos pažeidimas pažeistoje vietoje, judėjimo apribojimas, nugaros raumenų įtampa ir skausmas pažeistų slankstelių palpavimo metu. Tipiškas stuburo lūžio požymis yra padidėjęs skausmas, kai paspaudžiamas paciento galva, tačiau nerekomenduojama patikrinti, ar nėra šio simptomo, kadangi slėgis išilgai slankstelio ašies gali pabloginti trauminius pokyčius.

Patologiniai lūžiai nesusiję su aštriais skausmais ir pacientui gali atsirasti beveik nematomas. Priežastis, dėl kurios eiti į gydytoją dėl tokių traumų, paprastai yra laipsniškas skausmo pailgėjimas, arba rankų ar kojų tirpimas, sukelia nervų šaknis. Gydymo metu nukentėjusio departamento edema paprastai nėra, vidutinio sunkumo skausmai stebimi sužeistos dalies palpavimo metu. Kai kuriems pacientams, ypač – vyresnio amžiaus moterims, sergantiems osteoporoze, aptinkamas garbanotas arba pernelyg didelis slydimas, dėl to, kad buvo perkelta daug kompresijos lūžių.

Stuburo kompresijos lūžio komplikacijos ir poveikis

Retai pasitaiko neurologinių kompresijos lūžių sutrikimų. Kai kuriais atvejais kaulų fragmentai gali judėti atgal, stuburo smegenų ar nervų šaknis. Neurologiniai simptomai gali pasireikšti kuo greičiau, taip šiek tiek po traumos. Kartu su tiesioginiu poveikiu nervų struktūroms, fragmentai gali išspausti kraujagysles, netoli nervų. Dėl šių patologinių procesų atsiranda skausmo sindromas ir galūnių tirpimas (paprastai vietinis).

Sumažinus slankstelio aukštį daugiau nei trečdaliu (2-3 laipsnio suspaudimo laipsnis) gali išsivystyti segmentinis nestabilumas – per didelis judumas, «razbaltyvanie» pažeistas stuburo segmentas. Kai juosmens stuburo nestabilumas atsiranda, atsiranda lumbodynija (nugaros skausmas) arba lumboischialgia (skausmas kojoje ir apatinėje nugaros dalyje). Pailsėti ramina, sustiprina judėjimas ir apkrova. Jei juosmens segmentinis nestabilumas yra derinamas su trauminiu stuburo kanalo susiaurėjimu, galimas stuburo šaknų suspaudimas.

Esant nestabilumui krūtinės ląstos regione, atsiranda skausmas interskapuliniame regione, kaklo stuburo nestabilumas – gimdos kaklelio (kaklo skausmas), kartais skausmas pečių ir galvos skausmas. Kitas neigiamas segmentinės nestabilumo pasekmės yra degeneracinių-distrofinių procesų pagreitis, osteochondrozės vystymąsi, sąnarių artrozė, diskų iškyšos ir tarpslankstinės išvaržos.

Nuotoliniu laikotarpiu, ypač po daugelio lūžių ir 2–3 laipsnio lūžių, padidėja kyphosis, ir sunkiais atvejais – viršūnė arba plokščia kupra. Ši patologija dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus moterims, sergantiems osteoporoze. Kyfotinė nugaros deformacija gali sukelti skausmą, taip pat sumažėja krūtinės tūris ir pasikeičia pilvo organų padėtis. Dėl to atsiranda dusulys, nuovargis ir virškinimo sutrikimai.

Stuburo kompresijos lūžio diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis būdinga istorija, stuburo radiografijos simptomai ir rezultatai. Nuotraukos yra paimtos dviem projekcijomis, labiausiai informatyvi pusės projekcija. Ant rentgenogramos paaiškėjo vieno ar kelių slankstelių aukščio ir pleišto formos deformacijų sumažėjimas. Jei reikia, įvertinti nugaros smegenų ir jo membranų būklę, taip pat raiščių ir stuburo kremzlės, paskirti stuburo MRI arba CT. Esant neurologiniams sutrikimams, pacientas konsultuojamasi su neurologu arba neurochirurgu. Meliografija naudojama nugaros smegenų pažeidimo laipsniui nustatyti ir tiksliau įvertinti.

Jei įtariamas patologinis lūžis, sukelia navikas arba metastazė, Reikia atlikti MRT arba radionuklidų tyrimą. Jei įtariama osteoporozė, nustatoma serumo baltymų densitometrija ir elektroforezė. Jauniems pacientams, sergantiems osteoporoze, rekomenduojama konsultuotis su endokrinologu, kad būtų išvengta hiperparatirozės.

Pirmoji pagalba stuburo slankstelių lūžiams

Pacientas turi būti pastatytas ant standaus plokščio paviršiaus, esančio ant nugaros ir skubiai gabenamas į medicinos įstaigą. Dėl krūtinės ląstos ir juosmens stuburo lūžių, po pažeistąja zona dedamas volelis. Gimdos kaklelio lūžių atveju kaklas tvirtinamas smėlio maišeliu arba Schantz apykakle. Lūžtuvo lūžių atveju pacientas yra ant nugaros, ir skrandyje. Jei nėra tvirtų neštuvų, pacientai, turintys krūtinės ir juosmens stuburo suspaudimo lūžius, taip pat yra ant skrandžio, minkšta pagalvėlė ar maža pagalvė po krūtine.

Stuburo slankstelių lūžių gydymas

Pacientas yra hospitalizuotas avarijos skyriuje, ant lovos su skydu, paskirti skausmą malšinančius vaistus ir specialią kompleksinę mankštos terapiją, kad sustiprintumėte raumenų sistemą. Po 6 savaičių pacientas kreipiamasi į masažą ir fizioterapiją (UHF, UFO, kalcio elektroforezė). Mažiausiai 2 mėnesius rekomenduojama dėvėti specialią tvirtinimo korsetą. Neįgalumas paprastai atsinaujina praėjus 6 mėnesiams po sužalojimo.

Sunkiais atvejais atliekama stuburo operacija. Jei nugaros smegenys ir stuburo šaknys sugadinamos, operacijos atliekamos atvirai. Nesant tokių sužalojimų, galima atlikti nedidelio poveikio intervencijas – kyphoplasty ir vertebroplasty. Kai vertebroplastija, cementas yra suleidžiamas į pažeistą slankstelį per mažą pjūvį, stiprinti kaulą ir neleisti jam žlugti. Kyphoplasty stuburo forma yra iš anksto sureguliuota, naudojant specialias pripučiamos kameros, tada užpildykite šias kameras cementu.

Nestabilūs segmentai išsprendžiami, naudojant įvairius metalo dirbinius: varžtai, plokštės, sąvaržos ir strypai. Kaulų skiepai naudojami sunaikintų slankstelių remontui. Pooperaciniu laikotarpiu vykdyti reabilitacijos veiklą, įskaitant reguliarius pratimus, masažas ir fizioterapija.

Nugaros kompresijos lūžių prognozė

Dėl 1 laipsnio lūžių, tinkamas gydymas ir tikslus gydytojo rekomendacijų laikymasis, prognozė yra palanki, ypač jauname amžiuje. Neįgalumas visiškai atkurtas. Dėl lūžių 2 ir 3 laipsnių ilgą laiką galimas skausmas, padidina osteochondrozės tikimybę, radikulitas ir tarpslankstelinė išvarža.