Su antibiotikais susijęs viduriavimas

Su antibiotikais susijęs viduriavimas — liga, kuriam būdingas neformuoto išmatų atsiradimas antibakterinių vaistų vartojimo metu ar po jo. Liga yra kartu su dispepsiniais simptomais (atsipalaiduoti kėdė, dujų gamyba). Sunkiais atvejais intensyvus pilvo skausmas, silpnumas, karščiavimas. Diagnozė grindžiama ryšiu su AB viduriavimu. Be to, išmatų analizė, endoskopinis žarnų tyrimas. Gydymas susijęs su AB panaikinimu, receptiniai probiotikai ir detoksikaciniai vaistai. Nustatant ligos sukėlėją, etiotropinis gydymas antibiotikais atliekamas.

• Su antibiotikais susijusio viduriavimo priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Su antibiotikais susijusio viduriavimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Su antibiotikais susijusio viduriavimo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Su antibiotikais susijęs viduriavimas

Su antibiotikais susijęs viduriavimas (Aad, nosokominis kolitas) — trys arba daugiau laisvų išmatų epizodų, Kartojama bent dvi dienas ir susijusi su antibiotikų vartojimu (AB). Sutrikimas gali pasireikšti per 4 savaites po AB panaikinimo. Išsivysčiusiose šalyse žarnyno pažeidimas yra dažniausiai pasitaikantis atsakas į antibiotikų terapiją: asmenims, vartoti antibiotikus, AAD randamas 5-30 dienomis% atvejai. Patologija vyksta lengvai, savarankiškai, tokiu būdu stiprus ilgėjęs kolitas. Gastroenterologijoje bent 70 metų% ligos atvejų, kuriems diagnozuotas idiopatinis AAD, 30% — su Clostridium difficile susijusiu viduriavimu. Liga vienodai veikia vyrus ir moteris.

Su antibiotikais susijusio viduriavimo priežastys

Liga dažniausiai vystosi po penicilino antibiotikų skyrimo, tetraciklinas, cefalosporinai. Vaisto vartojimo metodas praktiškai neturi įtakos viduriavimo tikimybei. Sušvirkštus per burną, vaistai veikia gleivinę virškinimo trakto sluoksnį. Parenteraliniu būdu AB metabolitai išsiskiria su tulžimi ir seilėmis, įtakoja privalomą mikroflorą. Atsižvelgiant į ligos priežastis, yra 2 AAD formos:

1. Idiopatinis (IAA). Kvėpuoja dėl neigiamų AB padarinių virškinimo trakto eubiusei. Piktybinių organizmų poveikis virškinamojo trakto sistemai yra viena iš galimų šios ligos vystymosi priežasčių. Tarp patogenų įvairovės dažnai pasitaiko stafilokokų, protea, enterokokai, Clostridium, grybai. AMA rizika padidėja ilgėjant (daugiau nei 10 dienų), dažnas ir neteisingas AB vartojimas (perdozavimas).
2. Su Clostridium difficile susijęs viduriavimas (C. sunkus kraujospūdis). Etiologiškai susijusi su susilpnėjusia mikroflora ir pernelyg didelė virškinimo trakto kolonizacija sąlygiškai patogeniškomis bakterijomis Clostridium difficile. Disbakteriozė atsiranda dėl to, kad vartojo AB iš cefalosporinų grupės, amoksicilinas, linkomicinas. Su ligonių, sergančių antibiotikais, susijusiomis ligomis sergantieji ligoniai susidarė per patogeną pernešę asmeninės priežiūros produktus (rankšluosčiai, muilas, patiekalai), žemos kokybės medicinos prietaisai.

Be tiesioginio antibakterinių preparatų poveikio žarnyno sienelėje, rizikos veiksniai, didinant ligos plitimo tikimybę. Tai apima vaikus ir senatvę, stiprios somatinės patologijos buvimas (širdingas, inkstų nepakankamumas), nekontroliuojamas antacidinis gydymas, įgimtus ir įgijusius imunodeficito būklę, pilvo chirurgija, zondas šerti. Lėtinės virškinamojo trakto ligos (Krono liga, opinis kolitas) taip pat prisideda prie su antibiotikais susijusio kolito atsiradimo.

Pathogenesis

Antimikrobiniai vaistai mažina augimą ir dauginimosi ne tik patogeniškumą, bet ir simbioziniai mikroorganizmai. Privaloma žarnyno mikroflora mažėja, vystosi disbakteriozė. Šis faktas yra abiejų antibiotikų tipo viduriavimo patogenezė. Idiopatinėje formoje žaislų judrumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį, nuodingos žaizdos gleivinei arba metabolizmo procesų žarnyne pažeidimas.

Su antibiotikais susijusio klostridinio kolitas atsiranda dėl endogeninės normalios virškinimo trakto floros sudėties, kai vartojami cefalosporinai III ir IV, fluorokvinolonai, penicilinai. Disbakteriozė skatina C reprodukciją. Difficile, kurie dideliais kiekiais išskiria 2 toksinų tipus (A ir B). Buvimas virškinamojo trakto liumenyje, Enterotoksinai sunaikina epitelio ląsteles ir sukelia uždegiminius pokyčius žarnyno sienelėje. Kolitas dažniausiai pasireiškia storajai žarnai su difuzine hiperemija ir gleivinės edemu. Virškinimo trakto siena sustorėja, fibrino plokštelės formos, gelsvos plokštelės (pseudomembranos).

Klasifikacija

Yra išskiriamos dvi idiopatinės su vaistiniu preparatu susijusios antibakterinės viduriavimo formos: infekcinės ir neinfekcinės. Clostridium perfringens dažnai yra tarp infekcinės AAD sukėlėjų, Staphylococcus aureus, Salmonella, Klebsiella, Candida genties grybai. Neinfekcinį IAAD atstovauja šios rūšys:

• Hyperkinetic. Klavulanatas ir jo metabolitai padidina virškinimo trakto veiklą, makrolidų suvartojimas sukelia dvylikapirštės žarnos ir skrandžio antrumo sumažėjimą. Šie veiksniai prisideda prie neįformuotos kėdės išvaizdos.
• Hyperosmolar. Sukuriama dėl AB dalinės absorbcijos (cefalosporinai) arba pažeidžiant angliavandenių apykaitą. Žarnyno liumenyje kaupiasi angliavandenių metabolitai, kurie sukelia padidėjusį elektrolitų ir vandens sekreciją.
• Sekretoriatas. Sukurta dėl zarnos eubiozės ir tulžies rūgšties dekonjugacijos pažeidimo. Rūgštys stimuliuoja vandens ir chloro druskų išsiskyrimą žarnyne, šių procesų pasekmė yra dažnas neformuotas išmatos.
• Toksiška. Sukurta dėl neigiamo penicilino ir tetraciklino metabolitų poveikio žarnyno gleivinei. Disbakteriozė ir viduriavimas vystosi.

C apraiškos. sunkus kraujospūdis gali skirtis nuo asimptominio vežimo iki išsivystymo žaibų ir sunkių formų. Priklausomai nuo klinikinės nuotraukos, Endoskopijos duomenyse išskiriami šie antibiotikų klostridinės infekcijos tipai:

• Viduriavimas be kolito. Pasireiškia beformu kėdė be apsvaigimo ir pilvo sindromų. Žarnyno gleivinė nepasikeitė.
• Kolitas be pseudomembranos. Apibūdinamas išsamus klinikinis vaizdas su vidutinio dehidratacijos ir intoksikacijos. Atliekant endoskopinę priežiūrą, pastebimi pilvo uždegimo pokyčiai gleivinėje.
• Pseudomembraninis kolitas (PMK). Apibūdinamas sunkiu apsinuodijimu, dehidratacija, dažni vandeningi išmatos ir pilvo skausmai. Kai kolonoskopija nustatoma fibrininė plokštelė ir eroziniai hemoraginiai gleivinės pakitimai.
• Fulminantas kolitas. Sunkiausia su antibiotikais susijusių virškinimo trakto sutrikimų forma. Jis vystosi su žaibo greičiu (nuo kelių valandų iki dienų). Sukelia rimtus virškinimo trakto ir sepsinius sutrikimus.

Su antibiotikais susijusio viduriavimo simptomai

Kai IAAA simptomai atsiranda per (70 m% pacientai) arba nutraukus antibiotikų vartojimą. Pagrindinis, kartais vienintelis, ligos pasireiškimas yra neformuotas išmatos iki 3-7 kartus per dieną be kraujo ir pūlinio sumaišymo. Retai pastebėtas skausmas ir skrandžio skausmas pilve, meteorizmas dėl padidėjusios virškinimo trakto funkcijos. Liga prasideda be karščiavimo ir intoksikacijos simptomų.

Skirtingai nuo idiopatinės formos, Klostridium difficile-AD klinikinis spektras skiriasi nuo asimptominio kolito iki sunkių mirtinų ligos formų. Bakterijos nešiotojas yra išreikštas nesant simptomų ir klostridiumas išleidžiamas su išmatomis į aplinką. Lengvas ligos protrūkis būdingas tik šlapimo nelaikymui, be karščiavimo ir stiprus pilvo sindromo. C yra dažniau. su difficile susijęs kolitas, kuris pasireiškia karščiavimu, periodinis skausmas kramtymui bambos srityje, daugybinis viduriavimas (10-15 kartų/diena).

Sunki liga (PMK) būdingas dažnas (iki 30 kartų/diena) gausus vandeningas išmatos, liūdnas kvapas. Fekaluose gali būti gleivių ir kraujo priemaišos. Šiai ligai būdingas intensyvus pilvo skausmas, kurie išnyksta po deginimo akto. Pacientai blogina bendrą būklę, stiprus silpnumas ir karščiavimas iki 38-39°Su. 2-3% atvejų, užfiksuota smarkus ligos forma, kuris pasireiškia greitu simptomų padidėjimu, stiprus apsinuodijimas ir ankstyvos sunkios su antibiotikais susijusios viduriavimo komplikacijų atsiradimas.

Komplikacijos

Idiopatinis AAD gerai gydomas ir nesukelia komplikacijų pacientams. Viduriavimas, sukėlė.difficile, veda prie nuolatinio kraujospūdžio sumažėjimo, elektrolitų sutrikimų ir dehidratacijos raida. Baltymų ir vandens praradimas prisideda prie apatinių galūnių ir minkštųjų audinių edemos. Tolesnis ligos plitimas sukelia megakolono atsiradimą, virškinimo trakto gleivinės aptikimas iki storosios žarnos perforacijos, peritonitas ir sepsis. Laiko diagnozavimo ir patogenezinio gydymo trūkumas 15-30 m% mirties atvejai.

Diagnostika

Jei atsiranda gausios skysčio išmatos ir pilvo diskomfortas, reikia aplankyti gastroenterologą. Specialistas per gyvenimo ir ligos istorijos tyrimą, fizinis patikrinimas, laboratoriniai ir instrumentiniai egzaminai duos atitinkamą išvadą. Kad diagnozuotų idiopatinį antibiotikų sukeltą viduriavimą, pakanka nustatyti ryšį tarp AB vartojimo ir viduriavimo, pašalinti kartu virškinimo trakto patologiją. Tokiu atveju laboratorijos reikšmės išlieka normalios, jokių pokyčių žarnyno gleivinėje.

Jei yra įtariamas Clostridium difficile sukeltas viduriavimas, diagnozei patvirtinti naudojami šie metodai:

• Laboratoriniai kraujo tyrimai. Apskritai kraujo tyrimas yra pažymėtas leukocitozu, padidėjimas ESR, anemija; biocheminiuose — hipoproteinemija.
• Išmatų tyrimas. Levocitai ir raudonieji kraujo kūneliai yra rasti koprogramoje. Pagrindiniai ligos diagnostiniai kriterijai yra patogeno identifikavimas išmatose. Pasirinkta diagnozė yra citopatogeninis testas (DH) ir toksinų neutralizavimo reakcija (PHT), kurie apibrėžia toksiną B. Fermentinio imuninio tyrimo metodas (ELISA) jautrūs A ir B endotoksinams. Polimerazės grandininė reakcija (PCR) naudojamas genų identifikavimui, koduojantis toksinus. Kultūros metodas leidžia aptikti klostridijas sėklos išmatose.
• Koloninė endoskopija. Kolonoskopija atliekama vizualizuoti patologinius pokyčius žarnyne (pseudomembranas, fibrino plėvelės, erozija). Endoskopinė sunkiojo kolito diagnozė gali būti pavojinga dėl žarnyno perforacijos pavojaus.

Su antibiotikais susijusio išmatų diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Idiopatinė ligos forma skiriasi nuo lengvų maisto papildų toksikofikacijos. C klinika. susirgimas, susijęs su sunkumu, ty pseudomembraninis kolitas, gali būti panašus į choleros eigą, Krono liga, opinis kolitas ir sunkus apsinuodijimas maistu. Be to, atlikite apžiūros rentgenogramą pilvo ertmėje, Storosios žarnos CT skenavimas.

Su antibiotikais susijusio viduriavimo gydymas

Idiopatinės AAD gydymas apima antibakterinio vaisto dozės pašalinimą arba sumažėjimą, anti-diarėja vaistai (loperamidas), eubiotiniai ir probiotikai (lactobacillus, bifidobakterijos). Su pakartotiniais skysčių išmatų epizodais patartina normalizuoti vandens ir druskos pusiausvyrą.

Klostridijų diferencialo nustatymas yra AB panaikinimo ir etiotropinio skyrimo rodiklis, simptominis ir detoksikacijos terapija. Pasirinktas vaistas gydyti ligą yra metronidazolas. Sunkiais atvejais ir netoleravus metronidazolo, vankomicinas yra skiriamas. Dehidratacijos ir apsinuodijimo korekcija atliekama parenteraliu vandens ir druskos tirpalu (acesolas, rings ringer, rehidronas ir kiti.). Enterosorbentų naudojimas yra kompleksinis klostridinio kolito gydymas, probiotikai. Pastarosios yra skirtos po etiotropinio gydymo, norint atkurti žarnyno normalią florą 3-4 mėnesių kursu. Su komplikacijomis PMK (žarnyno perforacija, megakolonas, pasikartojantis progresuojantis kolitas) chirurginis gydymas. Atlikite visos ar dvitaškės dalies rezekciją (hemikolektomija, colectomy).

Prognozė ir prevencija

Idiopatinio AAD prognozė yra palanki. Liga gali sustabdyti save po antibiotikų panaikinimo ir nereikalauja specialaus gydymo. Su laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant pseudomembraninį kolitą, galima visiškai atsigauti. Sunkus viduriavimas, ignoruojant ligos simptomus, gali sukelti komplikacijas iš virškinimo trakto, taip ir visam kūnui. Racionalus antibiotikų gydymas apima vaistų vartojimą pagal griežtas indikacijas tik gydytojo nurodymu ir jo kruopšta priežiūra. Su antibiotikais susijusio viduriavimo prevencija apima probiotikų naudojimą normaliai virškinamojo trakto mikroflorai palaikyti, subalansuota mityba ir aktyvus gyvenimo būdas.