Sublavijos arterijos okliuzija

Sublavijos arterijos okliuzija – sublavijos arterijos nuovargio pažeidimas, atsiranda viršutinių galūnių išemija­ir smegenys. Sublavijos arterijos okliuzija kliniškai pasireiškia raumenų silpnumu ir rankų skausmu fizinio krūvio metu, galvos svaigimas, kalbos sutrikimai, regėjimas ir rijimas. Sublavijos arterijos okliuziją diagnozuoja laivų USDG, reovasografija, viršutinės galūnės termografija, arterografija. Sublavijos arterijos okliuziją galima atlikti trombendarterektomija, mieguistas-sublavinis manevravimas, sublavijos arterijos implantavimas į miego arteriją, angioplastika arba stentavimas.

• Sublavijos arterijos okliuzijos priežastys
• Sublavijos arterijos okliuzijos simptomai
• Sublavijos arterijos okliuzijos diagnozė
• Sublavijos arterijos okliuzijos gydymas ir prognozė

Sublavijos arterijos okliuzija

Sublavijos arterijos okliuzija — pilnas sublavijos arterijos liumenų uždarymas, kartu su nepakankamu kraujo tiekimu į smegenis ir viršutines galūnes. Karotidinių arterijų stenozė ir okliuzija dažniau pasitaiko kraujagyslių chirurgijoje ir kardiologijoje (54-57%). Pirmojo sublavijos arterijos segmento okliuzija, pagal skirtingus autorius, pasirodo 3-20% pastabas; o 17% tuo atveju, kai yra stuburo arterijos ir kitų pažeidimų/arba antrasis sublavijos arterijos segmentas. Dvišalė sublavijos arterijos okliuzija atsiranda 2% pastabas; antrasis ir trečiasis sublavijos arterijos segmentai yra paveikti daug rečiau ir neturi savarankiškos reikšmės cerebrovaskulinės išemijos patogenezei. Kairiojo sublavijos arterijos okliuzija atsiranda 3 kartus dažniau, nei teisė.

Subklavijos arterija – aortos arkos garo atšaka, susideda iš dešinės ir kairiosios pakrančių arterijų, kraujo aprūpinimas viršutinėmis galūnėmis ir kaklu. Dešinė pogrindinė arterija kilo iš brachiocefalinio kamieno, paliktas tiesiai nuo aortos arkos. Topografiškai sublavijos arterijoje yra 3 segmentai. Iš pirmojo slankstelio arterijos segmento (aprūpina stuburo smegenis, raumenys ir smegenų pakaušio skilčių dura mater), vidinė krūtinės arterija (suteikia kraujo tiekimą perikardui, pagrindiniai bronchai, trachėja, diafragma, krūtinkaulio, priekinis ir geriausias mediastinas, krūtinės raumenys, rectus abdominis raumenys) skydliaukės kamieno (kraujo tiekimas į skydliaukę, stemplė, ryklės ir gerklų, pečių ir kaklo raumenys).

Vienintelis antrosios pakopos arterijos segmento filialas (pakrančių gimdos kaklelio kamieno) maitina kaklo raumenis, gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo pradžia. Trečiojo segmento filialas (skersinė kaklo arterija), daugiausia, kraujo tiekimas į nugaros raumenis.

Sublavijos arterijos okliuzijos priežastys

Pagrindinės priežastys, sukelia sublavijos arteriją, yra aterosklerozės obliterans, endarteritas obliterans, Takayasu liga (nespecifinis aortoarteritas), postembolis­destruktyvus ir posttraumatinis­dangaus išnaikinimas.

Aterosklerozė yra dažniausia aortos ir jos šakų okliuzinių pažeidimų priežastis. Aterosklerozinės plokštelės, išsikišusios į kraujagyslių liumenų formą arterijų intime. Dėl vėlesnio sklerozės ir kraujagyslių sienelės sutepimo pažeistos zonos srityje, kraujagyslių lumenio deformacija ir stenozė palaipsniui progresuoja, kurie nustato išeminę aterosklerozės stadiją. Kai kuriais atvejais ateroskleroziniai pažeidimai gali būti komplikuoti tromboze, sukelia ūminę išemiją ir kraujo tiekimo organo nekrozę (trombozės nekrotinis aterosklerozės etapas). Papildomi aterosklerozės rizikos veiksniai yra rūkymas, arterinė hipertenzija, hipercholesterolemija, diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos­nuo.

Išnykęs endarteritas, kaip sublavijos arterijos okliuzijos priežastis, būdingi uždegiminiai arterijų sienų pokyčiai, ryškūs hiperplastiniai procesai, sukelia trombozę ir kraujagyslių išnykimą.

Takayasu liga, pavadintas japonų oftalmologas, pirmą kartą ją apibūdino, gali atsirasti su aortos arkos šakų pralaimėjimu, aortos aneurizmų vystymąsi, coarctal sindromas, aortos nepakankamumas, kraujagyslių hipertenzija, pilvo išemija, plaučių arterijos liga, bendra uždegiminė reakcija. Nespecifinis aortoarteritas dažniausiai sukelia distalinę okliuziją (antroji trečioji) sublavijos arterijų segmentai.

Ekstravaskaliniai suspaudimo faktoriai gali prisidėti prie sublavijos arterijos užsikimšimo: randų ir tarpuplaučio navikų, stuburo kreivė, gimdos kaklelio osteochondrozė, kaklo traumos, kaulų ir I šonkaulio lūžis su kaulų pertekliaus susidarymu, krūtinės traumos. Kai kuriais atvejais sublavijos arterijos užsikimšimas yra įgimtų anomalijų pasekmė­gi aorta ir jos šakos.

Į sutrikimų patogenezę, atsiranda dėl sublavijos arterijos užsikimšimo, pagrindinis vaidmuo priklauso audinių išemijai, kraujo tiekimas nukentėjusiam filialui. Taigi, arterijos arterijos proksimalinio segmento užsikimšimas jo distaliniame segmente ir viršutinėje galūnėje, kraujas teka per stuburo arteriją, kuris sukelia kraujo aprūpinimą smegenyse. Šis reiškinys, ypač pasireiškia fizinio krūvio metu, vadinamas plieno sindromu arba «sublavijos vagystės sindromas».

Spartus sublavijos arterijos okliuzijos vystymasis, susiję­trombozė, sukelia smegenų išemiją — ūminė išemija­sultu.

Sublavijos arterijos okliuzijos simptomai

Pirmojo sublavijos arterijos segmento okliuzija pasireiškia vienu iš būdingų sindromų arba jų derinio: stuburo trūkumas, viršutinės galūnės išemija, distalinė skaitmeninė embolija arba vainikinių ar krūties vėžio sindromas.

„Vertebrobasilar“ nepakankamumas su subklaviko arterijos okliuzija išsivysto maždaug 66% atvejais. Vertebrobazilinio nepakankamumo klinikai būdingas galvos svaigimas, galvos skausmas, cochleovestibulinis sindromas (klausos praradimas ir vestibuliarinė ataksija), regos sutrikimas, atsirandantis dėl išeminės nervų sistemos neuropatijos.

Viršutinės galūnės išemija sublavijos arterijos okliuzija atsiranda maždaug 55 metų% pacientams. Išemijos metu išskiriami 4 etapai:

• I – visiškas kompensavimo etapas. Kartu su padidėjusiu jautrumu šalčiui, švelnumas, pykinimas, parestezijos, vazomotorinės reakcijos.
• II – dalinis kompensavimo etapas. Kraujotakos nepakankamumas atsiranda dėl funkcinės apkrovos viršutinių galūnių fone. Jiems būdingi trumpalaikiai išeminiai simptomai — silpnumas, skausmas, tirpimas, šalto paspaudimo pirštai, šepečiai, dilbio raumenys. Gali pasireikšti laikini vertebrobazinio nepakankamumo požymiai.
• III – dekompensavimo etapas. Viršutinių galūnių kraujotakos nepakankamumas atsiranda poilsiui. Jis tęsiasi nuolatinis tirpimas ir šaltos rankos, raumenų hipotrofija, sumažėjęs raumenų stiprumas, pirštų nesugebėjimas atlikti subtilių judesių.
• IV – viršutinių galūnių opinių-nekrozinių pokyčių stadijoje. Pasirodo cianozė, phalangeal edema, įtrūkimų, trofinės opos, pirštų nekrozė ir gangrena.

III ir IV išemijos stadija su sublavijos arterijos užsikimšimu retai aptinkama (6-8% atvejais), dėl geros viršutinės galūnių apyvartos vystymosi.

Distalinė skaitmeninė embolija aterosklerozinės genezės arterijos arterijos okliuzija atsiranda ne daugiau kaip 3-5% atvejais. Tai sukelia pirštų išemiją, kartu su stipriais skausmais, balinimo, aušinimas ir jautrumas pirštams, kartais – gangrena.

Pacientams, ankstesnis mammarokraninis aplinkkelis, 0,5% gali atsirasti koronarinės žinduolių-sublavijos vagystės sindromas. Šiuo atveju hemodinamiškai reikšminga stenozė ar pirmosios sublavijos arterijos segmento užsikimšimas gali sustiprinti širdies raumenų išemiją ir sukelti miokardo infarktą.

Sublavijos arterijos okliuzijos diagnozė

Subklijos arterijos okliuzija gali būti įtariama jau atliekant fizinį patikrinimą. Kai kraujospūdžio skirtumas viršutinėse galūnėse >20 mm Hg. g. turėtų galvoti apie kritinę stenozę, a >40 mm Hg. g. – apie sublavijos arterijos užsikimšimą. Radialinės arterijos pulsacija pažeistoje pusėje yra silpna arba jos nėra. 60-ojo dešimtmečio sublavijos arterijos užsikimšimas% supraclaviculario regiono pacientai yra girdėję sistolinį murmą.

Doplerio ultragarso ar dvipusio viršutinės galūnės kraujagyslių nuskaitymas padeda aptikti sublavijos arterijos okliuziją 95% atvejais. Pirmojo sublavijos arterijos segmento užsikimšimo kriterijai yra stuburo slankstelių vagystės sindromas, kraujotakos buvimas distalinėje sublavijos arterijoje, retrogradinio kraujo srauto buvimas stuburo arterijoje, teigiamo bandymo reaktyvioji hiperemija.

Periferinė arterografija leidžia jums pagaliau nustatyti subklavų arterijų okliuzijos ir gydymo taktikos diagnozę. Radiocontrasto angiografija atskleidžia sublavijos arterijos okliuzijos lygį, kraujo tekėjimas stuburo arterijose, išsiliejimo trukmė, poststenozinių aneurizmų ir t. d.

Rheovasografija gali tapti papildomo diagnozavimo metodu kaip sublavijos arterijos okliuzijai ir jos priežastims, termografija, sfigmografija, Viršutinių galūnių MRA indai, periferinė CT arterografija, Viršutinių galūnių arterijų MSCT angiografija, stuburo radiografija gimdos kaklelio stubure, šonkaulių radiografija.

Sublavijos arterijos okliuzijos gydymas ir prognozė

Sublavijos arterijos okliuzija, kartu su nugaros smegenų sindromu, stuburo trūkumo simptomų, viršutinės galūnės išemija, yra angiosurginės intervencijos indikacija.

Rekonstrukciniai įsikišimai į sublavijos arteriją yra suskirstyti į:

• plastikas (endarterektomija, protezavimas, sublavijos arterijos implantavimas į bendrą miego arteriją);
• šuntas (aorto-sublavijos manevravimas, mieguistas-sublavinis manevravimas, miego ir ašigalio aplinkkelis, kryžminio sublavijos manevravimas);
• endovaskulinė (sublavijos arterijos dilatacija ir stentavimas, lazerio ar ultragarso rekonalizacija).

Dėl didelio smegenų jautrumo išemijai ir kaklo anatomijos sudėtingumui, chirurginiu gydymu subklavijos arterijos okliuzijoje gali būti specifinių komplikacijų – intraoperacinė ar pooperacinė insultas; periferinę nervų žalą, atsirandantį dėl Hornerio sindromo, plexitas, diafragmos kupolo parezė, disfagija; smegenų patinimas, pneumotoraksas, limforėja, kraujavimas.

Sublavijos arterijos užsikimšimo prognozė priklauso nuo laivo pažeidimo pobūdžio ir apimties, taip pat operacijos laiku. Ankstyvas kraujagyslių sienelės veikimas ir geros būklės būklė yra raktas į kraujotakos atkūrimą galūnėse ir vertebrobaziliniuose baseinuose 96 m% atvejais.