Suicidinis vaikų ir paauglių elgesys

Suicidinis vaikų ir paauglių elgesys – žingsnis, įskaitant įvairias psichinės veiklos apraiškas, skirtas savižudybei. Vidinė savižudybė (mintys, fantazija, mąstyti apie būdus, kaip nusižudyti) prieš pasirodymus – darbus, kurio tikslas yra atimti save iš gyvenimo. Diagnozę atlieka psichiatras, taikomas klinikinis metodas, psichologinis tyrimas. Gydymą lemia savižudiško elgesio fazė. Apima hospitalizavimą, vaistų vartojimas, psichoterapija, socialinės reabilitacijos.

• Savižudiško elgesio priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Savižudiško elgesio simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Savižudiško elgesio gydymas
• Prognozė ir prevencija

Suicidinis vaikų ir paauglių elgesys

Savižudybė yra apgalvota, savavališkas gyvenimo nutraukimo aktas. Savižudiškas elgesys vadinamas bet kokia veikla, kurio tikslas yra mirtis. Paskutinis šio elgesio etapas – savižudybių bandymas. Laiku diagnozuojant nustatomi elgesio veiksmai ir ankstesnės savižudybės mintys, planų, ketinimus. Suicidiniai veiksmai tarp vaikų ir paauglių dažniausiai būna 15-19 metų amžiaus. Bandymai nusižudyti 5-8% paaugliams, mintys apie savižudybę dalyvauja 25% berniukai ir mergaitės. Rudenį yra sezoninių viršūnių/žiemą, dėl depresinių sutrikimų pasunkėjimo. Savižudiško elgesio lyčių specifiškumą galima nustatyti nuo brendimo – berniukai yra labiau linkę bandyti, mirtis.

Savižudiško elgesio priežastys

Bandymai atlikti savižudybę yra susiję su bendrų išorinių ir vidinių veiksnių poveikiu. Prognozuojantys veiksniai yra:

• Biologinės priežastys. Prognozuojama savižudybė nustatoma mažinant serotonino aktyvumą, hipotalaminės-hipofizės ašies sutrikimai, paveldima našta.
• Psichologinės savybės. Mažas atsparumas stresui prisideda prie savižudiško elgesio, emocinis labilumas, maksimalizmas, egocentrizmas; priklausomybė nuo veiksmų, kitų nuomonių; nesugebėjimas kurti ir įgyvendinti planus; saugumui reikia nusivylimo, pasitikėjimas, meilės.
• Medicininiai veiksniai. Priklauso nuo savižudybių, paauglių alkoholizmas, psichikos sutrikimai (depresija, šizofrenija, psichopatija), sunkių somatinių ligų su negalios tikimybe, mirtis (vėžio patologija, AIDS, ŽIV).

Potencialūs veiksniai tampa sunkūs, paspartinti savižudybę, padidinti bandymų riziką. Į šią grupę įeina:

• Kultūrinis, religiniai veiksniai. Kai kurių pagonių religijų atstovai savižudybę laiko geru veiksmu (aukos, valymas). Kai kuriose jaunimo subkultūrose spontaniška mirtis yra ryškumo požymis, autonomija, pateikiami kartu su romantiška patirtimi.
• Intramamily veiksniai. Rizikos grupė – vaikai, paaugliai iš asocialinės, tėvų šeimos, smurto metu, pažeminimas, visa kontrolė, susvetimėjimas.
• Socialinė įtaka. Savižudybės tikimybė didėja, kai konfliktai su bendraamžiais, paauglių meilės problemos, žiniasklaidos mirtį.

Įgyvendinimo veiksniai skatina savižudybių ketinimų perėjimą į veiksmus. Tiesioginių savižudybių bandymų priežastys:

• Sunkus stresas. Tėvo mirtis gali imtis veiksmų, artimas giminaitis, naujienos apie nepagydomas ligas, nužudymas, draugų atmetimas, susipažinę, išgyventi.
• Savižudybių ginklų prieinamumas. Savižudybių įgyvendinimas vyksta esant vietiniams ginklams, tabletes, gali sukelti mirtį, jei jis naudojamas netinkamai.

Patogenezė

Yra trys pagrindinės savižudiško elgesio patogenezės sąvokos vaikams ir paaugliams. Pagal psichopatologinę teoriją, savižudybės yra psichikos ligos, savižudiški veiksmai laikomi psichikos sutrikimų paūmėjimu. Šiuo metu savižudybių bandymai yra pasienio psichiatrijos srityje, psichopatiniai sutrikimai, reaktyviosios būsenos su simbolių akcentavimu.

Sociologinė sąvoka kaip savižudiško elgesio pagrindas yra socialinės integracijos pažeidimai. Savižudybių bandymų tikslas yra atkurti santykius su kitais. Psichologinė teorija kaip patogenetinis savižudybės mechanizmas lemia emocinį, asmenybės bruožai, elgesio modelius. Savižudybę skatina neigiami jausmai – baimės, pyktis, kartumas, noras nubausti save ar kitus. Didelės rizikos grupė – įspūdingas, įkvėpė, impulsyvus, emociškai nestabilūs vaikai ir paaugliai.

Klasifikacija

Yra daug savižudiško elgesio klasifikacijų. Didžiausias praktinis interesas yra savižudybių bandymų atskyrimas pagal paskirtį, priežasčių. Yra trijų rūšių savižudiški veiksmai:

• Tiesa. Veiksmai atidžiai apgalvoti, apskaičiuota, yra aiškus plano įgyvendinimas. Prieš juos keičiasi mąstymas, posakiai, elgesio. Sprendimas priimamas remiantis daug mąstymu apie gyvenimo prasmę, tikslą, egzistencijos prasmės. Dominuoja savižudybė, užgniaužia kitas emocijas, bruožai. Tikslas – mirti (dažnai pasiekiama).
• Demonstracinis. Savižudybės bandymai yra panašūs į teatro spektaklius, organizuojamas tikėdamiesi buvimo «žiūrovams». Laikykitės dialogo su artimaisiais. Tikslas – būti išklausyti, atkreipti dėmesį į jūsų problemas, gaukite pagalbos. Kartais veiksmai pasibaigia mirtimi, nes planuojama neteisingai apskaičiuoti.
• Užmaskuotas. Paslėptus savižudiškus veiksmus daro paaugliai, žinoti, kad savižudybė nėra tinkamas būdas spręsti problemas. Savižudybė realizuojama netiesiogiai – ekstremalių sporto šakų, dalyvavimas kovose, greitai važinėti automobiliu, motociklas, pavojinga kelionė, narkotikų vartojimas. Dažniausiai tikrasis tikslas nėra realizuotas ar iš dalies suprantamas.

Savižudiško elgesio simptomai

Suicidiniai bandymai prieš depresiją, nuo kitų. Ar ikimokyklinio amžiaus vaikai sumažino susidomėjimą žaidimais, filmų žiūrėjimas, skanus maistas. Jie tampa mieguisti, apatiškas, uždarytas, nori vienatvės, gali sėdėti ilgai, guli be fizinio aktyvumo. Vaikai nenori lankyti vaikų darželio, atsisakyti susitikti su draugais, profesija prarandama, kas anksčiau atnešė malonumą. Depresija pasireiškia autonomiškai, judėjimo sutrikimai: yra įvairių lokalizacijos skausmų, miego sutrikimas, apetitas, virškinimo funkcijos. Berniukai tampa labiau dirglūs, mergaitės – ašaros, depresija. Mirtis suprantama kaip laikinas reiškinys, «svajonė».

Mokiniai išreiškia savižudybę brėžiniuose, išrado istorijas. Dažnai kalbama apie savižudybės metodus, jų naudą, trūkumus. Mirties galimybė aptarta su tėvais, vaikai pradeda kalbėti apie narkotikų pavojus, užspringimas, iš lango. Nėra dabartinių ir būsimų interesų, aistra vasaros atostogų planams, švęsti Naujieji metai, gimtadienis. Vaikai ir paaugliai atrodo mieguisti, pavargęs, kalba, judėjimas dažnai yra lėtas, kartais pakeistas nerimą keliančiu nervingumu, dirglumas, verkti, šmeižimas. Nėra motyvacijos mokytis, mokyklos nepakankamumą stiprina nuolatinis mieguistumas, silpnumas. Mažesnė dėmesio funkcija, mąstymas. Nemiga atsiranda, anoreksija, kūno svoris mažėja.

Paaugliai atviriau išreiškia mintis apie savižudybę. Frazės yra galimos «Aš nenoriu gyventi», «geriau aš mirsiu», «gyvenimas pasibaigė». Nutukimas su mirtimi pasireiškia noru žiūrėti filmus, skaityti savižudybių istorijas, būdų, kaip įgyvendinti savižudybę. Mirties tema rodoma eilutėse, brėžiniai, kitų kūrybiškumo rūšių. Sukuriamas emocinis susvetimėjimas nuo giminių, draugai, formalūs santykiai gali būti stabilūs, nuolatinis mokyklos lankymas. Emocinis nestabilumas dažnai pasireiškia kaip grubus, agresyvumas. Galimas išvykimas iš namų, aistra gyvybei pavojingai veiklai, abejingas požiūris į savo išvaizdą, kitų nuomonę.

Komplikacijos

Savižudiškas elgesys, ne per mirtį, somatinėmis ligomis. Nustatyti sunkūs sužalojimai, žalojimas, gabalai, stemplės pažeidimas, trachėja, gerklų, inkstų nepakankamumas, kepenis, kaklo slankstelių lūžiai, šonkaulių, rankų kaulai, kojų. Po savižudybių bandymų pacientams pirmiausia reikia hospitalizuoti somatinėje ligoninėje. Padaryta žala sukelia neįgalumą, tolesnius gyvenimo apribojimus. Dėl psichikos sveikatos psichopatologinė asmenybės raida tampa dažna komplikacija, didelės socialinės netvarkos rizikos.

Diagnostika

Vaikų ir paauglių savižudiško elgesio diagnozę atlieka psichiatras, klinikinis klinikinis psichologas. Tėvai skundžiasi dėl emocinės vaiko būklės pokyčių: depresija, izoliacija, letargija. Gydytojas siūlo depresiją su savižudybės rizika. Tyrimas atliekamas taikant šiuos metodus:

• Pokalbis. Vaikų psichiatras paaiškina simptomų atsiradimo laiką, jų sunkumą, trukmė. Jei vaikas kalba apie savižudybę, gydytojas klausia apie galimas priežastis, savižudybės trukmės.
• Psichologiniai klausimynai. Savižudiško elgesio požymiams nustatyti naudojami įvairūs bandymai – metodus, tiesioginių klausimų apie minčių buvimą, savižudybių bandymai (savižudybės rizikos klausimyną, pritaikytas klausimynas G. Aysenka «Asmens psichinių būsenų savigarba»).
• Projektiniai metodai. Naudojamas pradinių mokyklų vaikams, ikimokyklinio amžiaus, paaugliams, nežino, slėpti savižudybių tendencijas, darbus. Taikomas testas Luscher, metodas «nebaigti sakiniai», «signalą», piešimo bandymai.

Remiantis išsamaus paauglių ir vaikų su savižudišku darbu apklausos rezultatais, histeroidas, jautrus, emociškai labili, jaudinantys bruožai. Depresijos požymių derinys, emocinis disbalansas, impulsyvumas rodo didelę savižudybių bandymų riziką.

Savižudiško elgesio gydymas

Pagal savižudiško elgesio raidos ypatumus yra trys etapai: tendencijos, savižudiškas veiksmas, po savižudybių krizės. Į šį atskyrimą atsižvelgiama renkantis terapines priemones:

• Išankstinė savižudybė. Pagrindinis gydymas yra psichoterapija, medicininė depresijos korekcija. Naudojami pažinimo metodai, kadangi problema sutelkta minties plokštumoje, idėjų, įsitikinimus. Naudojant loginį pagrindą, kognityvinis restruktūrizavimas rengiamas idėjų apie ateities beviltiškumą, dabarties prasmės, supratimo stoka, parama. Klaidingi sprendimai yra problematiški, apklausti. Paauglys mokosi aptikti, sustabdyti neigiamas automatines mintis. Psichologinė konsultacija tėvams, Aptariamos sąveikos su vaiku galimybės, būdų, kaip reaguoti į jos uždarymą, emocionalumas. Pabrėžia, kad svarbu nekreipti dėmesio į veiksmus.
• Ūminė fazė. Pradedama iškart po savižudybės bandymo. Reikia skubios medicinos pagalbos, hospitalizavimas. Ligoninės kambarys griežtai kontroliuoja vaistų vartojimą, neleidžia pakartotinių bandymų nusižudyti (jokių lėšų, vaikas visada yra prižiūrimas darbuotojų). Narkotikus parenka psichiatras, remdamasis pagrindine diagnoze (depresija, bipolinis sutrikimas), klinikinis ūminio laikotarpio vaizdas. Psichoterapinė parama yra efektyviausia pirmosiomis dienomis, kai vaikas yra emociškai pažeidžiamas, priima pagalbą, kas yra pasitikėjimo pagrindas, stabilūs santykiai su psichoterapeutu. Emocinis iškrovimas vyksta pirmame etape, aptaria įvykio priežastis, alternatyvių problemų sprendimo būdų. Tada kūdikis/paauglys lanko grupės klases, skatinti socialinę veiklą.
• Po savižudybės fazė. Pacientas perkeliamas į ambulatorinį gydymą. Reikia elgsenos kontrolės, bet tėvai, giminaičiai. Pagrindinė užduotis – išvengti savižudybių bandymų. Šiuo tikslu psichoterapeutai naudoja šį metodą «sutarties pasirašymas» – terminas yra patvirtintas, kurio metu paauglys įsipareigoja ne bandyti. Dokumentą pasirašo abi šalys. Tuo pačiu metu vaistai tęsiami, dalyvavimas grupės posėdžiuose, atskiras sesijas, pašalinti depresiją, socialinės veiklos atkūrimas.

Prognozė ir prevencija

Vaikų ir paauglių savižudiško elgesio prognozė yra palanki sudėtinga medicinine ir psichologine pagalba, aktyvus tėvų dalyvavimas, giminaičiai prevencijoje. Pasikartojimo dažnis yra 50%, daugeliu atvejų kartojasi vaikai ir paaugliai, turintys psichikos sutrikimų, iš disfunkcinių šeimų. Prevencija grindžiama rizikos veiksnių šalinimu. Palanki šeimos aplinka yra svarbi, pasitikėjimo santykiai. Reikia mokyti vaiką, kaip išspręsti konfliktus, susidoroti su stresais. Kai keičiasi elgesys, reikia kalbėti apie emocines reakcijas, sujungti vaikų psichologą, rimtų pažeidimų – psichiatras.