Syncope

Blogas (sinkopė) — laikinas sąmonės netekimas, dėl trumpalaikio bendro smegenų hipoperfuzijos. Klinikos sinkopą sudaro pirmtakai (oro trūkumas, «pykinimas», rūko arba «skrenda» prieš akis, galvos svaigimas), sąmonės stokos ir atkūrimo stadijos laikotarpis, kurioje silpnumas išlieka, hipotenzija, galvos svaigimas. Sinchroninių būsenų diagnostika grindžiama pakreipimo bandymo duomenimis, klinikinės ir biocheminės analizės, EKG, EEG, USDG ekstrakranialiniai indai. Pacientams, sergantiems sinkopu, kaip taisyklė, diferencijuotas gydymas, siekiama pašalinti etoksopatogeninius paroksismų vystymosi mechanizmus. Nesant įtikinamų duomenų apie sinkopės genezę, atliekamas nediferencijuotas gydymas.

• Alpimo priežastys
• Paviršiaus klasifikavimas
• Klinikinis alpimo vaizdas
• Tam tikrų rūšių alpimas
• Diagnostika
• Gydymas pacientams, kuriems yra alpimas

Blogas (sinkopė)

Blogas (sincopinė būsena, sinkopė) anksčiau laikomas laikinu sąmonės netekimu, praradus postūrinį toną. Tikrai, tai yra raumenų tonuso sutrikimas, dėl kurio žmogus sumažėja alpant. Tačiau daugelis kitų valstybių atitinka šį apibrėžimą: įvairių tipų epiphriscuts, hipoglikemija, TBI, Tia, ūminis alkoholio intoksikavimas ir pan. Todėl 2009 m. Buvo priimta kita apibrėžtis, alpimas kaip laikinas sąmonės netekimas, sukelia visišką smegenų hipoperfuziją.

Pagal apibendrintus duomenis iki 50% žmonės bent kartą gyvenime patyrė alpimą. Kaip taisyklė, pirmasis sinkopo epizodas patenka į 10-30 metų laikotarpį, didžiausią brendimo laiką. Gyventojų tyrimai rodo, sinchroninių būsenų dažnis didėja su amžiumi. 35% pacientai, sergantys iš naujo, pasireiškia per trejus metus po pirmojo.

Visuotinė laikina smegenų išemija, sukelia alpimą, gali turėti įvairių priežasčių, tokių kaip neurogeninis, toks somatinis. Etopatogenetinių sinkopės mechanizmų įvairovė ir jos epizodinė prigimtis paaiškina didelius sunkumus, kylančius gydytojams diagnozuojant priežastis ir pasirenkant gydymo taktiką. Pirmiau minėta problema yra tarpdisciplininė, reikalauti neurologijos srities specialistų, kardiologija, traumatologija, endokrinologija, pediatrija ir psichiatrija.

Alpimo priežastys

Paprastai kraujo tekėjimas per smegenų arterijas yra 60-100 ml kraujo per 100 g smegenų kiekio per minutę. Jo staigus kritimas iki 20 ml 100 g per minutę sukelia alpimą. Veiksniai, staiga sumažėjo kraujo tūris, patekti į smegenų laivus, gali atlikti: širdies galios sumažėjimas (su miokardo infarktu, masinis ūminis kraujo netekimas, sunki aritmija, skilvelių tachikardija, bradikardija, hipovolemija dėl didelio viduriavimo), smegenų maitinančių arterijų liumenų susiaurėjimas (su ateroskleroze, miego arterijų okliuzija, kraujagyslių spazmas), laivų dilatacija, spartus kūno padėties pokytis (t. n. ortostatinis žlugimas).

Pakeisti toną (dilatacija ar spazmas) smegenų šėrimo laivai dažnai būna neuro refleksai ir yra pagrindinė sinkopės priežastis. Toks sinkopas gali sukelti stiprią psicho-emocinę patirtį, skausmas, miego arterijos sudirginimas (kosulys, rijimas, čiaudulys) ir makšties nervas (su otoskopija, gastrocardijos sindromas), ūminio cholecistito ar inkstų kolikų ataka, trigemininis neuralgija, glossopharyngealinio nervo neuralgija, vegetacinio-kraujagyslių distonijos ataka, kai kurių vaistų perdozavimas ir kt.

Kitas mechanizmas, sukelia alpimą, yra sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje, t. e. sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje normaliomis. Tokios genezės sinkopė gali būti pastebėta kraujo ligų atveju (geležies trūkumo anemija, pjautuvo ląstelių anemija), apsinuodijimas anglies monoksidu, kvėpavimo takų ligų (bronchų astma, obstrukcinis bronchitas). Sumažėjęs CO2 kiekis kraujyje taip pat gali sukelti sinkopą, kas dažnai stebima hiperventiliacija. Pagal kai kuriuos duomenis, apie 41% silpnas, kurios etiologija niekada nebuvo nustatyta.

Paviršiaus klasifikavimas

Bandymai susisteminti įvairių tipų sinkopą sukėlė keletą klasifikacijų. Dauguma jų remiasi etiopatogenetiniu principu. Neurogeninės sinkopės grupėje yra vazovagalinių sąlygų, kuri yra paremta aštriu vazodilatacijos būdu, ir dirginantis (karotidinio sinuso sindromas, sinkopė su glossopharyngeal ir trigeminaline neuralgija). Ortostatinei sinkopai priklauso sinkopė, dėl autonominio gedimo, mažesnis bcc, vaistas sukelia ortostatinę hipotenziją. Kardiogeninė sinkopo rūšis atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių ligų: hipertrofinė kardiomiopatija, plaučių stenozė, aortos stenozė, plaučių hipertenzija, prieširdžių myxoma, miokardo infarktas, širdies liga. Aritmogeninis sinkopas sukelia aritmijų buvimas (AV blokada, tachikardija, SSS), širdies stimuliatoriaus veikimo sutrikimas, antiaritminių preparatų šalutinis poveikis. Smegenų kraujagyslių sistemos taip pat skiriasi (kraujotakos sutrikimai) silpnas, susijusios su kraujagyslių patologija, kraujo aprūpinimo smegenų struktūromis. Nerimas, veiksnys, kurio neįmanoma nustatyti, priskirtas netipinių grupių grupei.

Klinikinis alpimo vaizdas

Maksimali sinchroninės būsenos trukmė neviršija 30 minučių, daugeliu atvejų alpimas trunka ne ilgiau kaip 2-3 minutes. Nepaisant to, alpimo metu galima aiškiai matyti 3 etapus: presinskopinė būsena (pirmtakų laikotarpis), tinkamas sinkopas ir postyncope (atkūrimo laikotarpis). Klinika ir kiekvieno etapo trukmė yra labai įvairi ir priklauso nuo patogenetinių mechanizmų, alpimas.

Presinkopalny laikotarpis trunka kelias sekundes ar minutes. Pacientai ją apibūdina kaip pykinimą, aštrus silpnumas, galvos svaigimas, oro trūkumas, regėjimas. Galimas pykinimas, mirksi taškai prieš akis, spengimas ausyse. Jei asmuo turi laiko atsisėsti, žemyn, arba atsigulti, tuomet sąmonės netekimas gali nevykti. Priešingu atveju šių apraiškų padidėjimas baigiasi sąmonės praradimu ir kritimu. Lėtai susilpnėjusiam pacientui, nukristi, aplinkinių objektų, leisti jam išvengti traumų. Sparčiai besivystanti sincopinė būklė gali sukelti rimtų pasekmių: TBI, lūžis, stuburo traumos ir tonos. n.

Nykimo laikotarpiu yra skirtingo gylio sąmonės praradimas, kartu su sekliu kvėpavimu, pilnas raumenų atsipalaidavimas. Nagrinėjant pacientą alpulio laikotarpiu, stebimas mydiazės ir lėtos mokinių reakcijos į šviesą, silpnas pulso užpildas, hipotenzija. Tendono refleksai išsaugoti. Gali pasireikšti gilus sąmonės sutrikimas, turintis silpną smegenų hipoksiją, kai atsiranda trumpalaikių priepuolių ir priverstinis šlapinimasis. Tačiau toks vienintelis syncopal paroxysm nėra priežastis diagnozuoti epilepsiją.

Po sinkopės alpimas, kaip taisyklė, trunka ne ilgiau kaip kelias minutes, tačiau gali užtrukti 1-2 valandas. Yra šiek tiek silpnumo ir judėjimo neapibrėžtumo, galvos svaigimas išlieka, mažas kraujospūdis ir silpnumas. Galima sausinti burną, hiperhidrozė. Būdingas, kad pacientai gerai prisimena, kas atsitiko prieš sąmonės praradimą. Ši funkcija leidžia išvengti galvos traumų, kuriems būdinga retrogradinė amnezija. Neurologinio deficito ir smegenų simptomų nebuvimas leidžia atskirti sinkopą nuo insulto.

Tam tikrų rūšių alpimas

Vasovagalinė sinkopė — dažniausiai pasitaikantis sincopinės būsenos tipas. Jo patogenetinis mechanizmas susideda iš aštraus periferinio vazodilatacijos. Išpuolio paleidimo trukmė gali būti ilgesnė, pasilikti įduboje vietoje, perkaitimas (vonioje, paplūdimyje), pernelyg didelė emocinė reakcija, skausmo impulsas ir t. n. Vasovagalinė sinchroninė būsena išsivysto tik vertikalioje būsenoje. Jei pacientas sugeba atsigulti arba atsisėsti, išeiti iš užsikimšusio ar karšto kambario, tuomet alpimas gali baigtis priešpaskirstinį etapą. Vasovagalinio tipo sinkopui būdingas ženklintas sustojimas. Pirmasis etapas trunka iki 3 minučių, dėl kurių pacientai turi laiko informuoti kitus, ką jiems «blogai». Fazė faktiškai trunka 1-2 minutes, kartu su hiperhidroze, apgaulingas, raumenų hipotonija, normalaus širdies ritmo metu kraujospūdžio sumažėjimas su gijiniu pulsu. Postyncope etape (nuo 5 minučių iki 1 valandos) silpnumas.

Cerebrovaskulinė sinkopė dažnai atsiranda su stuburo patologija gimdos kaklelio stubure (spondiloartrozė, osteochondrozė, spondilozė). Tokio alpimo patognominis trigeris yra aštrus galvos posūkis. Gautas stuburo arterijos suspaudimas sukelia staigią smegenų išemiją, sukelia sąmonės netekimą. Pasirengimo prieš sinkopą metu galima fotografuoti, spengimas ausyse, kartais — intensyvios cefalos. Faktiškai alpimas pasižymi stačiu postūrinio tono susilpnėjimu, kas yra saugoma postyncope etape.

Dirgliosios svaigulys atsiranda dėl refleksinės bradikardijos, stimuliuojant makšties nervą impulsais iš receptorių zonų. Tokio sinkopo atsiradimą galima stebėti, kai achalasija yra kardia, žarnyno opa 12 p žarnyne, tulžies takų hiperkinezija ir kt. ligų, kartu atsiranda nenormalių visceralinių refleksų. Kiekvienas dirginančio sinkopo tipas turi savo paleidiklį, Pavyzdžiui, specifinis skausmo priepuolis, rijimas, gastroskopija. Šio tipo sinkopinė būsena pasižymi trumpu, tik kelias sekundes, pirmtakų laikotarpis. Sąmonė išjungiama 1-2 minutes. Dažniausiai po sinkopo nėra. Kaip taisyklė, pastebima pakartotinė stereotipinė sinkopė.

Širdies ir aritmogeninis sinkopas stebimas 13 val% miokardo infarkto pacientams. Tokiais atvejais sinkopė yra pirmasis simptomas ir labai apsunkina pagrindinės patologijos diagnozę. Funkcijos yra: įvykis, neatsižvelgiant į asmens padėtį, kardiogeninių žlugimo simptomų buvimas, didelė sąmonės praradimo gylis, sinchroninio paroksizmo kartojimas, kai pacientas bando pakilti po pirmojo sinkopo. Syncopal būsenos, Morgagni sindromo klinikoje–Edemsa–Stokes, būdingas prekursorių nebuvimas, nesugebėjimas nustatyti pulsą ir širdies plakimą, apgaulingas, pasiekti cianozę, sąmonės atkūrimo pradžia po širdies susitraukimų atsiradimo.

Ortostatinė sinkopė išsivysto tik perėjimą iš horizontalios padėties į vertikalią padėtį. Stebima hipotenzija, asmenims, turintiems autonominę disfunkciją, pagyvenusiems ir silpniems pacientams. Paprastai tokie pacientai nurodo pasikartojančius galvos svaigimo atvejus «drėkinimas» staigus kūno padėties pokytis. Dažnai ortostatinė sinkopė nėra patologinė būklė ir nereikalauja papildomo gydymo.

Diagnostika

Rūpestingas ir nuoseklus paciento pokalbis, siekiama nustatyti sinchroninės būsenos klinikinių požymių sukėlimą ir analizę, leidžia gydytojui nustatyti alpimo tipą, tinkamai nustatyti diagnozinės patologijos, susijusios su sinkopu, paiešką ir kryptį. Šiuo atveju pirmenybė teikiama neatidėliotinoms valstybėms, kurie gali pasirodyti priblokšti (TELA, ūminis miokardo išemija, kraujavimas ir tt.). Antrajame etape nustatykite, Ar sinkopas nėra organinių smegenų ligos pasireiškimas? (smegenų kraujagyslių aneurizma, intracerebrinis navikas ir t. n.). Pacientą iš pradžių tiria bendrosios praktikos gydytojas arba pediatras, neurologas. Ateityje jums gali tekti konsultuotis su kardiologu, epileptologas, endokrinologas, psichiatras ir kiti. siauri specialistai.

Iš laboratorinių metodų genezės diagnozėje sinkopė padeda nustatyti bendrą šlapimo ir kraujo analizę, kraujo dujų analizė, cukraus kiekio kraujyje nustatymas, atlikti gliukozės tolerancijos bandymą, biocheminis kraujo tyrimas. Tyrimų planas pacientams, sergantiems sinchroninėmis sąlygomis, paprastai apima: EKG, EEG, Reg, Echo EG, USDG ekstrakranialiniai indai. Jei įtariamas kardiogeninis požymis, yra nustatytas papildomas širdies ultragarsas, fonokardiografija, kasdieninis EKG stebėjimas, apkrovos bandymai. Jei manoma, kad yra organinių smegenų pažeidimų, jie atlieka smegenų MSCT arba MRI, MRA, dvipusis nuskaitymas arba transkranialinis uzdevg, stuburo rentgeno spindulys gimdos kaklelio stubure.

Diagnozuojant neapibrėžtos genezės sincopines būsenas, plačiai naudojamas pakreipimo testas, leidžia nustatyti sinkopo atsiradimo mechanizmą.

Pirmoji pagalba alpimui

Būtina sąlyga yra sąlygų sukūrimas, prisidėti prie geresnio smegenų deguonies. Tam pacientui suteikiama horizontali padėtis, susilpninti ryšį, ištraukite marškinėlio apykaklę, suteikti šviežią orą. Įpurškiant šalto vandens paciento veidui ir įnešant skystą amoniako, pabandykite sukelti kraujagyslių ir kvėpavimo centrų refleksinį sužadinimą. Su sunkiu sinkopu ir žymiu kraujospūdžio sumažėjimu, jei pirmiau išvardyti veiksmai nebuvo sėkmingi, parodytas simpatinis nikotinas (efedrinas, fenilphrine). Aritmijoms rekomenduojama vartoti antiaritmus, su širdies nepakankamumu — atropino ir netiesioginio širdies masažo įvedimas.

Gydymas pacientams, kuriems yra alpimas

Terapinė taktika pacientams, sergantiems sinkopu, skirstoma į nediferencijuotą ir diferencijuotą gydymą. Nediferencijuotas požiūris būdingas visoms sinkopinių būsenų rūšims ir yra ypač svarbus nenustatytam sinkopės geneziui. Jos pagrindinės sritys yra: neurovaskulinės sužadinimo ribos sumažėjimas, padidėjęs autonominis atsparumas, pasiekti psichikos pusiausvyros būklę. 1 eilės vaistų, vartojančių sinkopą, yra b-blokatoriai (atenololis, metoprololis). Kai yra kontraindikacijų dėl b-blokatorių paskyrimo, naudojamas efedrinas, teofilinas. Antrosios eilės vaistai yra vagolitai (disopiramido, skopolaminas). Galbūt vazokonstriktorių paskyrimas (etafedrina, midodrina), serotonino įsisavinimo inhibitoriai (metilfenidatas, sertralinas). Kombinuotame gydyme naudojami įvairūs raminamieji preparatai (valerijono šaknų ekstraktas, citrinų ir pipirmėčių ekstraktas, ergotaminas, ergotoksino, belladonna ekstraktas, fenobarbitalis), kartais — raminamieji ( oksazepamas, medazepamas, fenazepamas).

Diferencijuota sinkopo terapija parenkama pagal jos tipą ir klinikines savybes. Taigi, Sinkopo gydymas karotidinio sinuso sindromu grindžiamas simpatinės ir anticholinerginės \ t. Sunkiais atvejais nurodoma chirurginė sinuso denervacija. Pagrindinė sinkopo gydymo priemonė, su trigeminine ar glossopharyngealine neuralgija, yra antikonvulsantų vartojimas (karbamazepinas). Vasovagalinė sinkopė daugiausia gydoma nediferencijuota terapija.

Pakartotinei ortostatinei sinkopai reikia intervencijos, siekiant sumažinti kraujo tūrį, apatinėje kūno dalyje, kai važiuojama į vertikalią padėtį. Dihidroergotaminas ir a-adrenomimetikai skiriami siekiant pasiekti periferinį vazokonstrikciją, užkirsti kelią periferinių kraujagyslių vazodilatacijai — propranololis. Kardiogeninę sinkopę sergančius pacientus prižiūri kardiologas. Jei reikia, kardiotransformatoriaus-defibriliatoriaus implantacijos klausimas.

Reikėtų pažymėti, kad visais sinkopo atvejais pacientų gydymas būtinai apima ir kitų ligų gydymą.