Tarp žarnyno pūlinys
Tarp žarnyno pūlinys – atskirtas pilvo ertmės pūlinys, tarp žarnų kilpų, pilvo siena, mesentery ir epiploon. Tarpžarnyno absceso klinikai būdinga hektinė temperatūra, apsinuodijimas, pilvo skausmas, kartais patinimas ir hiperemija iš priekinės pilvo sienos. Siekiant diagnozuoti žarnų pūslę, naudojamas pilvo rentgeno spindulys, Ultragarsas ir CT. Tarpžarnyno absceso gydymas – veikia: laparotomija, plyšio ertmės atidarymas ir drenavimas; Privalomas gydymas antibiotikais.
- Tarpžarnyno absceso priežastys
- Tarpžarnyno absceso simptomai
- Diagnozė tarp žarnyno absceso
- Tarpžarnyno absceso gydymas
- Pilvo pūlinių prognozavimas ir prevencija
Tarp žarnyno pūlinys
Tarpžarnyno abscesas yra laikomas gastroenterologija kaip ypatingas pilvo pūlinys variantas. Skersinės storosios žarnos tinklelis tarnauja kaip anatominė kliūtis, užkirsti kelią absceso plitimui viršutiniuose pilvo ertmės aukštuose. Tarp žarnyno pūlinys dažnai derinamas su Douglaso erdvės pūlinimu, papildomas pūlinys. Pagal susidariusių pūlingų ertmių skaičių, tarpžoliniai abscesai dažnai būna daugkartiniai.
Tarpžarnyno absceso priežastys
Dažniausiai tarpžolinių abscesų atsiradimas yra susijęs su perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, ūminis perforuotas apendicitas, sudėtingas žarnyno divertikulitas, cholecistitas, storosios žarnos vėžys, Krono liga. Kartais tarp žarnyno absceso susidarymo priežastis yra žarnyno siūlų ir anastomozių gedimas. Suleistos opos tarp žarnyno erdvėje susidaro kaip liekamasis poveikis, difuzinis peritonitas.
Pūlingos ertmės ribų nustatymas yra suklijuotas su pilvaplėvės klijavimu vėlesniais sukibimais tarp atskirų mažų ar storųjų žarnų kilpų, jų tinklelis ir epiplonas.
Tarpžarnyno absceso simptomai
Tarpžarnyno absceso klinikinių pasireiškimų pradžia, kaip taisyklė, prieš difuzinę peritonitą, sukelia sudėtinga pirminė liga. Paprastai, atsižvelgiant į akivaizdų atsigavimą, pacientams pasireiškia nuobodu pilvo skausmai, negalavimas, vidurių pūtimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas. Pilvo skausmo projekcija atitinka vidinės žarnos absceso lokalizaciją. Tarpžarnyno abscesams, netoli priekinės pilvo sienos paviršiaus, pastebima pilvo asimetrija, patinimas ir odos hiperemija, raumenų įtampa.
Iš pradžių abscesas negali būti aptiktas, vėliau jis yra apčiuopiamas kaip minkštas, elastingas naviko susidarymas, nejudrus ir skausmingas, kartais su svyravimais (prakaitavimas) centre. Temperatūros kreivė įgauna drąsią charakterį, o kūno temperatūra labai svyruoja; atsižvelgiant į tai, ryškūs apsinuodijimo simptomai. Tarp žarnų pūslelius gali lydėti mechaninis ar dinamiškas žarnyno obstrukcija.
Kai žarnyno liumenyje susilpnėja tarpžolinis pūlinys, gali pasireikšti savęs gijimas arba gali susidaryti fistulė. Dažniau, tačiau, tarpasmeninis pūlinys plyšsta į laisvą pilvo ertmę, dėl to atsiranda naujų šventųjų abscesų arba atsiranda difuzinis peritonitas.
Diagnozė tarp žarnyno absceso
Dėl intestinalinės absceso apraiškų nespecifiškumo diagnozė kelia tam tikrų sunkumų, ypač šiais atvejais, kai neįmanoma nustatyti priežastinio ryšio su pagrindine liga. Priežastys, dėl kurių įtariamas tarpžmogiškasis pūlinys, turėtų būti neseniai peritonitas arba pilvo operacija, buvęs opinis kolitas, divertikulitas, opos, Krono liga ir t. d.
Periferiniai kraujo pokyčiai pasižymi leukocitoze, keičiant formulę į kairę, ESR pagreitis. Apie pilpą pilvo metu lemia vietinė pilvo raumenų įtampa, aštrus skausmas, fiksuotas patologinis vilkimo elastinis infiltratas su minkštinimu centre.
Apžvelgiant pilvo ertmės radiografiją, absceso projekcijoje pasireiškia užtemimas, skysčio lygis ir žarnyno parezės požymiai; bario matomos deformacijos žarnyno kilpose radiografija. Galiausiai, tarpžolinių abscesų diagnozė leidžia išspręsti pilvo organų ultragarsą, Pilvo ertmės MSCT.
Tarpžarnyno absceso gydymas
Konservatyvus gydymas atliekamas infiltraciniame etape: skiriami antibakteriniai vaistai, detoksikacijos terapija, virškinimo trakto funkcijos reguliavimas.
Atlikus ribų tarp žarnų absceso operaciją, atliekama operacija: laparotomija, pūlingos ertmės atidarymas ir drenavimas. Pooperacinė taktika apima tamponų keitimą, pūlinio siekis, skalbimo kanalizaciją, intraperitoninis antibiotikų vartojimas. Taip pat tęsiama sisteminė antimikrobinė terapija, kovoti su apsinuodijimu, dehidratacija, hipoproteinemija.
Abstazio proveržio į pilvo ertmę arba žarnyno obstrukcijos atsiradimo atveju, operacija vykdoma neatidėliotinais atvejais. Kai kuriais atvejais gali prireikti žarnyno dalies rezekcijos.
Pilvo pūlinių prognozavimas ir prevencija
Laiku nustatant ir tinkamai gydant, prognozė dažnai yra palanki. Keli tarpžoliniai abscesai visada yra nepalanki prognozė. Tarpžarnyno abscesų komplikacijos gali būti jų proveržis į pilvo ertmę, peritonitas, sepsis.
Tarpžarnyno abscesų susidarymo prevencija yra laiku gydyti virškinimo trakto organų ligas, kruopščiai peržiūrint pilvo ertmę operacijos metu, dėmesingas pacientų pooperacinis valdymas, peritonitas.