Tarpkūnių išvarža

Tarpkūnių išvarža — viena iš osteochondrozės pasekmių, kuris yra tarpslankstelinio disko išstūmimas tarp slankstelių. Manifestų skausmai, tonizuojanti raumenų įtampa ir judėjimo apribojimas pažeistoje stuburo zonoje. Gali sukelti stuburo šaknų suspaudimą, kraujagysles ir stuburo smegenis. Vizualizuota su CT, MRT arba kontrastinė mielografija. Gydymas dažniausiai yra konservatyvus (vaistinis, Pratimai, masažas, traukos terapija). Disko šalinimo operacijos (diskektomija, endoskopinė diskektomija) atliekami pagal griežtas nuorodas ir gali sukelti rimtų komplikacijų.

• Tarpkultūrinių išvaržų priežastys
• Tarpkultūrinių išvaržų simptomai
• Intervertebrinių išvaržų diagnostika
• Intervertebrinių išvaržų gydymas

Tarpkūnių išvarža

Iš viso stuburo stubure yra 24 tarpslanksteliniai diskai. Jie yra skirtingo dydžio: mažiausias — gimdos kaklelio diskai, ir didžiausias — prie juosmens diskų. Visuose skyriuose diskai pasižymi tos pačios rūšies struktūra: pulpinis branduolys, pluoštinis žiedas. Core 90% susideda iš vandens, jos tekstūra panaši į gelį. Pluoštinį žiedą sudaro skirtingų krypčių pluoštai. Kartu disko komponentai nustato jo elastingumą, elastingumas, atsparumas sukimui ir lenkimui. Stuburiniai disko diskai užtikrina judančius sąnarius tarp stuburo ir stuburo slopinimo.

Intervertebral (tarpslankstelinis) diskas paprastai yra griežtai tarp dviejų gretimų slankstelių korpusų. Kai jis peržengia šią erdvę, kalbėti apie tarpslankstelines išvaržas. Hernias dažniausiai susidaro juosmens nugaroje, nes jis atlieka pagrindinę apkrovą judėjimo ir svorio kėlimo metu. Antroje vietoje išvaržų dažnis yra gimdos kaklelio regionas, kurioje vykdomi sudėtingi didelio tūrio judesiai (sukimo, lenkimas). Pacientų amžius, kuriems diagnozuota tarpslankstinė išvarža, paprastai svyruoja nuo 30 iki 50 metų. Su tarpslankstelinės išvaržos progresavimu gali kilti daug rimtų pasekmių, pacientams. Šiuo atžvilgiu jos savalaikis nustatymas ir diagnozavimas yra neatidėliotinos praktinės stuburo ir neurologijos užduotys.

Tarpkultūrinių išvaržų priežastys

Pagrindinis išvaržos vystymosi veiksnys yra osteochondrozė. Dėl degeneracinių-distrofinių pokyčių, atsiradusių osteochondrozėje, tarpslankstelinis diskas praranda vandenį ir praranda elastingumą. Disko aukštis mažėja, jis vargu ar gali atlaikyti slanksteliams daromą spaudimą ir lengvai sužeisti pernelyg intensyviai. Esant tokiai situacijai, esant įvairiems nepalankiems veiksniams, dalis disko yra perstumta už erdvės tarp slankstelių. Pradeda formuotis tarpslankstelinė išvarža.

Ankstyvesnis osteochondrozės išsivystymas stebimas asmenims, sergantiems stuburo anomalijomis (stuburo slanksteliai, lumbalizacija, stuburo susiliejimas, Klippel-Feil sindromas ir kt.), dismetabolinės ligos (cukrinis diabetas, hipotirozė), ankstesnių stuburo traumų (stuburo lūžis, stuburo traumos). Ankstyvosios osteochondrozės priežastis gali būti nenormalus vystymasis, dėl to nelygios stuburo apkrovos (Pavyzdžiui, klubo displazija). Veiksniai, skatinantys išvaržą, yra gravitacijos kėlimas, stuburo traumos, vibracija, aštrių judesių, ilgas buvimas sėdėjimo padėtyje (iš vairuotojų, žmonės, dirbantys kompiuteryje ir t. n.), nutukimas, nenormali stuburo apkrova dėl kyphosis, lordozė ir kitos stuburo kreivės rūšys, pažeidžiant laikyseną ir dirbdami nepatogioje padėtyje.

Tarpkūnių išvaržų susidarymo etapai

Pradiniame etape yra nedidelis diskų poslinkis iki 2-3 mm, vadinamas diskų prolapsas. Tolesnis kompensavimas (4 mm ar daugiau) žymimas terminas diskų iškyša. Tuo pačiu metu kiaušidžių branduolys yra perkeliamas, bet yra pluoštiniame žiede. Kliniškai pasireiškia gretimų stuburo šaknų dirginimo simptomai. Tolimesnė tarpslankstelio išvaržos pažanga sukelia pluoštinės disko kapsulės lūžį arba išnykimą ir branduolio prolapsą, viršijantį jo ribas. Ši būsena vadinama disko išspaudimas. Šiame etape tarpslankstelinė išvarža gali išspausti stuburo šaknį ir jį aprūpinantį indą, sukelia radikulopatiją ir radikulitą — radikalaus sindromo, turinčio neurologinių funkcijų praradimo simptomus. Etapas, ant kurios nukrito masės šerdis pakyla, kaip lašas, esantis už tarpslankstelio tarpo, žymimas disko sekvestracija. Kaip taisyklė, tai sukelia pluoštinės kapsulės plyšimą ir pilną branduolio nutekėjimą. Ekstruzijos ir sekvestracijos stadijoje tarpslankstelinės išvaržos pasiekia tokius dydžius, kuri gali sukelti stuburo smegenų suslėgimą ir plėtoti suspaudimo mielopatiją.

Tarpkultūrinių išvaržų simptomai

Jo sudarymo pradžioje tarpslankstelinio disko išvarža dažnai turi latentinį kursą. Tada yra stuburo dalis, kur yra išvarža. Iš pradžių skausmas yra nuobodu, sustiprinta statine ir dinamine apkrova, visiškai pereiti į linkę. Pacientas stengiasi išgelbėti stuburo stuburą, apriboti judėjimą. Lygiagrečiai su skausmo sindromu raumenų-tonikų įtampa atsiranda atitinkamoje paravertebralinės srities vietoje.

Didėjant išvaržai, padidėja skausmas ir raumenų tonai, judėjimo apribojimas. Skausmas yra nuolatinis, gali būti laikomi gulėti. Raumenų įtampa yra ryškesnė išvaržos vietos pusėje ir gali sukelti stuburo nugarą, kuri sukelia papildomą naštą jam ir padidina klinikinius požymius. Toliau progresavus herniated diskui, atsiranda komplikacijų. Kai kuriais atvejais išvarža yra subklininė ir pasireiškia tik tada, kai paskutinis.

Tarpkultūrinės išvaržos gali turėti keletą klinikinių požymių, priklausomai nuo stuburo dalies, kurioje jis yra lokalizuotas. Taigi, gimdos kaklelio srities tarpslankstelinė išvarža kartu su kaklo ir reflekso raumenų tortikoliu; gali būti sudėtinga dėl stuburo arterijos sindromo. Kryžminė krūtinės ląstos išvarža dažnai imituoja somatinių ligų kliniką (krūtinės angina, skrandžio opa, ūminis pankreatitas); gali sukelti dispepiją, žarnyno diskinezija, sunku ryti, fermentinio pankreato nepakankamumo. Juosmens nugarkaulio tarpslankstelinė išvarža rodo lumbago ir juosmeninės isialijos simptomus, apsunkina vaikščiojimą ir lenkimą.

Intervertebrinių išvaržų komplikacijos

Radikulinis sindromas atsiranda, kai išvaržos yra šalia stuburo nervo. Radikulinis sindromas gali būti palaipsniui vystomas: pirmieji stuburo dirginimo požymiai, ir tada praranda savo funkcijas. Pirmuoju atveju būdingas stiprus skausmas, pacientai apibūdina kaip «nugaros skausmas» arba «elektros smūgis», sukeltų stuburo judesių. Stuburo inervacijos zonoje yra pažymėtos parestezijos. Stuburo funkcijų praradimas sukelia raumenų silpnumą ir hipotenziją jo inervacijos srityje, desensibilizacija. Laikui bėgant išsivysto ugnies parezė su raumenų atrofija, sausgyslių refleksų ir trofinių sutrikimų išnykimas.

Disko mielopatija susidaro, kai suformuota išvarža sukelia stuburo kanalo susiaurėjimą ir stuburo suslėgimą. Pirma variklio funkcija. Periferinė parezė vystosi pažeidimų lygiu. Tada pridedami jautrumo nuostoliai ir jautri ataksija. Su juosmens stuburo išvaržomis gali būti dubens sutrikimai. Kaip taisyklė, pirmieji mielopatijos pasireiškimai yra vienašališki. Be tinkamo gydymo stuburo smegenų pokyčiai tampa negrįžtami, ir susidaręs neurologinis deficitas nėra atvirkštinis vystymasis.

Stuburo arterijos sindromas atsiranda, jei gimdos kaklelio išvarža išspaudžia stuburo arteriją, einančią išilgai stuburo slankstelių. Išraiškingas vertigo, vestibuliarinė ataksija, ausies triukšmas, trumpalaikiai scotomai ir fotopsijos, alpimas. Gali sukelti trumpalaikius smegenų kraujotakos sutrikimus (Tia) Vertebro-Basilar baseine.

Intervertebrinių išvaržų diagnostika

Pradiniai išvaržinio disko pasireiškimai yra mažai specifiniai ir panašūs į nesudėtingos stuburo osteochondrozės išvaržos kliniką. Stuburo radiografija leidžia diagnozuoti osteochondrozę, stuburo kreivumas, jo vystymosi anomalijos ir kt. kaulų struktūrų patologija. Tačiau radiografijos tarpkaiščių išvarža nėra matoma. Tokiais atvejais gali būti įtariama išvarža dėl užsispyrusios skausmo sindromo ir jo progresavimo. Diagnozės metu neurologas ir vertebrologas turi diferencijuoti išvaržinį tarpslankstelinį diską nuo miozito, plexitas, Schmorlio išvarža, spondiloartrozė, hematomos ir stuburo navikai.

Išvarža gali būti nustatyta tomografinio tyrimo metodais — MRT ir stuburo CT nuskaitymas. Be to, stuburo MRI yra informatyvesnis, nes ji suteikia geresnę minkštųjų audinių struktūrų vizualizaciją. Naudojant ne tik MRT «pamatyti» išvarža, nustatyti jo lokalizaciją ir proceso etapą, bet taip pat nustatyti stuburo kanalo susiaurėjimo laipsnį. Nesant tomografijos galimybės, patvirtinti diagnozę «tarpkūnių išvarža» kontrastinė mielografija.

Gimdos kaklelio stuburo sąnarių išvarža, simptominis stuburo arterijos suspaudimas, yra kraujagyslių tyrimų indikacija: Reg, USDG stuburo arterijose. Tyrimas, kaip taisyklė, atlikti su funkciniais bandymais (galvos posūkiai ir lenkimai). Gerklės pacientai krūtinės ląstos regione, priklausomai nuo klinikinio vaizdo, gali reikėti konsultuotis su kardiologu, gastroenterologas, pulmonologas su EKG, Rentgeno apžvalgos rentgenografija, gastroskopija ir t. d.

Intervertebrinių išvaržų gydymas

Konservatyvi terapija yra labiausiai pageidaujama gydymo taktika išvaržiamam tarpslanksteliniam diskui. Ji yra sudėtinga. Vaisto komponentas apima vaistus skausmo malšinimui (ketoprofenas, ibuprofenas, diklofenakas, naproksenas, meloksikamas ir kt.), raumenų relaksantai raumenų-tonikų sindromui mažinti (tolperizono hidrochlorido), vitaminų kompleksai, būtini nervų audinio palaikymui (B1, B6, B12), dekongestantai. Siekiant sumažinti intensyvų skausmą, vietinis kortikosteroidų ir vietinių anestetikų vartojimas yra naudojamas paravertebrinių blokadų pavidalu. Chondroprotektoriai yra veiksmingi pradiniuose etapuose (chondroitino sulfatas,  gliukozamino ir kt.).

Tarpasmeniniai išvaržai ūminiu laikotarpiu rodo UHF paskyrimą, fonoforezė su hidrokortizonu, elektroforezė. Atkūrimo laikotarpiu elektromostimuliacija naudojama pareticiniams raumenims atkurti, refleksologija, purvo terapija. Traukos terapija turi gerą poveikį, kurių pagalba padidėja tarpslankstelinis atstumas ir žymiai sumažėja pažeisto disko apkrova, kuri suteikia sąlygas sustabdyti išvaržos progresavimą, ir pradiniuose etapuose gali prisidėti prie kai kurių atkūrimo diskų. Rankinis gydymas gali pakeisti stuburo sukibimą, bet, deja, praktikoje yra didelė komplikacijų dalis, todėl jį gali atlikti tik patyręs chiropraktikas.

Svarbiausias vaidmuo gydant tarpslankstelines išvaržas yra priskiriamas fizinei terapijai. Galima pasiekti specialius stuburo pratimus, ir jo raumenų rėmo stiprinimas, ir pagerinti kraujo tiekimą paveiktam diskui. Reguliarus pratimas leidžia jums stiprinti raumenis tiek daug, stuburo laikymas, kad išvarža ar jo atsiradimas kitose stuburo dalyse yra praktiškai neįtraukta. Gerai papildo pratybų terapijos kursų masažą, taip pat plaukimas.

Chirurginis gydymas tik tiems pacientams, kuriame sudėtingas konservatyvaus gydymo naudojimas buvo nesėkmingas, ir sunkių komplikacijų (daugiau nei 1-1,5 mėnesiai. skausmo sindromas, diskogeninė mielopatija, stuburo arterijos sindromas su TIA) linkę progresuoti. Atsižvelgiant į galimas pooperacines komplikacijas (kraujavimas, nugaros smegenų pažeidimas ar infekcija, stuburo traumos, stuburo arachnoidito vystymasis ir kt.), neturėtų skubėti į operaciją. Patirtis parodė, kad chirurginė intervencija iš tikrųjų reikalinga apie 10-15% išvaržos tarpslankstelinio disko atvejai. 90% pacientai yra sėkmingai gydomi konservatyviu būdu.

Operacijos tikslas gali būti stuburo kanalo dekompresija arba išvarža. Pirmuoju atveju atliekama laminektomija, antroje — atvira arba endoskopinė diskektomija, mikrodiskektomija. Jei intervencijos metu atliekamas visas diskų pašalinimas (diskektomija), tada stabilizuoti stuburą, įrengiamas B-Twin implantas arba stuburas yra fiksuotas. Nauji chirurginio gydymo metodai yra lazerinis garinimas, intradiskinis elektroterminis gydymas. Pooperaciniu laikotarpiu svarbiausia yra laipsniškas variklio apkrovos didinimas, anatomiškai teisingas visų judesių vykdymas. Atkūrimo laikotarpiu reikia pratybų.

Intervertebrinių išvaržų prognozė ir prevencija

Maždaug pusėje pacientų, kuriems taikoma tinkama konservatyvi terapija, po mėnesio tarpslankstelinė išvarža nustoja būti panaši. Kitais atvejais tam reikia ilgesnio laiko, nuo 2 iki 6 mėnesių., tai gali užtrukti iki 2 metų. Į «tobulas» dėl rezorbcijos procesų absorbuojamas pulpinio branduolio variantas, ir tarpslankstelinė išvarža mažėja. Maždaug trečdaliu atvejų šis procesas trunka apie metus, bet gali trukti iki 5-7 metų. Ilgalaikės mielopatijos atvejais pasireiškia nepalanki prognozė. Tokiomis sąlygomis neurologinis deficitas išlieka net po chirurginio išvaržo pašalinimo ir sukelia paciento negalios.

Kadangi daugeliu atvejų tarpslankstelinė išvarža — Tai yra neteisingų stuburo apkrovų pasekmė, tada jos pagrindinė prevencija yra užtikrinti tinkamą stuburo veikimą. Naudingas aktyvus judėjimas, plaukimas, reguliariai gimnastika stiprinti raumenis. Venkite nestandartinio stuburo išlyginimo (slouch, hiperlordozė ir t. n.), per didelio svorio kėlimas, ilga priverstinė padėtis, svorio padidėjimas.