Tarpžmoginio disko išsikišimas
Tarpžmoginio disko išsikišimas – dalinis diskų audinių išleidimas už erdvės tarp slankstelių, pirmojo stuburo stuburo vystymosi etapas. Išlinkimas gali vykti latentiškai. Kliniškai pasireiškia skleidžiančiu skausmu paveiktame segmente, pradinio jautrumo sutrikimai. Diagnozuojama pagal anamnezę, patikrinimą, radiografija, MRT/CT, elektroneurografija. Gydymas apima skausmo malšinimą (priešuždegiminis, skausmą malšinantys vaistai, raumenų relaksantai), terapinės pratybos, masažas, stuburo traukos.
- Ištraukimo priežastys
- Patogenezė
- Klasifikacija
- Tarpasmeninio disko iškyšos simptomai
- Komplikacijos
- Diagnostika
- Intervertebrinio disko išsikišimo gydymas
- Prognozė ir prevencija
Tarpžmoginio disko išsikišimas
Tarpžmoginio disko išsikišimas – tai yra pradinis tarpslankstelinių išvaržų susidarymo etapas. «Išlinkimas» reiškia išsipūtimą – disko dalies, esančios tarp slankstelių, poslinkis už tarpslankstelio erdvės ribų. Išlaikant pluoštinio žiedo išorinės dalies vientisumą, plaučių branduolys neviršija to. Dažniausiai kyšulys pastebimas juosmens stuburo dalyje, rečiau – kakle ar krūtinėje. Didžiausias dažnis pasireiškia 35-50 metų amžiaus. Moterys ir vyrai taip pat dažnai kenčia. Žmonės, kuriems gresia patologija, vadovaujantis sėdimas gyvenimo būdas, stuburo kreivės, patyrė stuburo traumų, kenčia nuo dismetabolinių ligų.
Ištraukimo priežastys
Tarpasmeninio disko išsikišimas susidaro dėl degeneracinių procesų, dėl to sumažėja pluoštinio komponento elastingumas. Tarp veiksnių, sukelia diskų degeneraciją, išskiria:
- Hipodinamija. Nejudrumas sukelia nepakankamą kraujo tiekimą į stuburinius audinius, prastas nugaros raumenų sistemos vystymasis. Dėl to padidėja slėgis diske, ir jos mityba blogėja.
- Sutrikusi laikysena, stuburo kreivumas (kyphosis, lordozė, skoliozė). Gali būti susijęs su įgimtomis anomalijomis. Dėl netinkamo apkrovos paskirstymo skirtingoms stuburo dalims, tarpasmeninio atstumo mažinimas.
- Stuburo traumos. Rimta žala, mėlynės, pakartotinis mikrotraumas sukelia jungiamojo audinio proliferaciją su elastingumo praradimu.
- Netinkama apkrova. Susijęs su sportu, svorio kėlimas, dirbti priverstinio kelio.
- Dysmetaboliniai procesai. Ar yra endokrininės patologijos pasekmė (diabetas, nutukimas, hipotirozė), mityba.
- Išplėstinis amžius. Kūno senėjimą lydi įvairūs organai ir audiniai, įskaitant – stuburą.
Patogenezė
Šie veiksniai sukelia osteochondrozės atsiradimą – degeneraciniai-distrofiniai spinalinių audinių pokyčiai, t t. h. tarpslankstelinis diskas. Sumažintas pluoštinio žiedo elastingumas, aplinkinių diskų šerdį. Mikro įtrūkimai susidaro jos vidinėje dalyje. Procesą skatina padidėjęs slėgis diske dėl tarpslankstelio erdvės susiaurėjimo. Kaip rezultatas, plaučių branduolys perkeliamas į išorinę disko dalį. Išstūmimo formos. Išsikišusios dalies dydis svyruoja nuo 4 iki 6-7 mm. Dėl mažesnio slankstelių dydžio gimdos kaklelio srityje 2-3 mm iškyšos gali būti kliniškai reikšmingos, priskirtas praktinei neurologijai kaip «prolapsas».
Klasifikacija
Ligos eiga ir klinikinis vaizdas priklauso nuo prolapuojamo disko krypties. Pagal jo vietą tarpslankstinė iškyša klasifikuojama taip:
- Priekyje (ventralinis) išsikišimas – disko išsipūtimas nuo stuburo iki skrandžio. Pajamos lėtai, nedarant įtakos stuburo struktūroms.
- Šoninis (šoninė) išsikišimas – yra stuburo pusėje, neigiamai veikia gretimą stuburo šaknį. Gali būti dešinė arba kairė pusė, priekinė ir užpakalinė šoninė. Atskirai išsiskiria foralinė iškyša, važiuojant tarpkūnių forameno kryptimi.
- Galinis (nugaros) išsikišimas – nukreipta į nugarą. Apima medianą (centrinis) forma, vyksta į stuburo kanalo centrą. Didelis dydis, mediana, gali tiesiogiai paveikti stuburo audinius.
Tarpasmeninio disko iškyšos simptomai
Simptomai priklauso nuo tipo, iškyšos vieta ir dydis. Priekinės ir anterolaterinės formos yra besimptomis. Posteriori ir posterolateriniai turi latentinį laikotarpį, tada pasireiškia gretimos stuburo šaknies dirginimo požymiai – skausmo sindromas su švitinimu iš stuburo į periferiją, jautrūs sutrikimai, įsišaknijusi pažeista stuburo dalis. Iki tam tikro dydžio tarpslankstelinio disko prolapsas nėra susijęs su klinikiniais simptomais. Gimdos kaklelio iškyša pasireiškia nuo 2 mm dydžio, ir juosmens – nuo 4 mm.
Gimdos kaklelio regione iškyša pasižymi ūminiu (subakute) kaklo skausmas, tai yra karšta arba priminti «nugaros skausmas». Skausmas tęsiasi iki peties juostos, eikite ranka į pirštus. Yra tirpimas, jausmas «šaltkrėtis», dilgčiojimas rankoje. Galvos apsisukimai ir pakreipimai yra riboti.
Krūtinės srityje skausmo sindromas gali atsirasti imituojant vidaus organų ligas (skausmas, krūtinėje, širdies regione). Išstūmimas kartu su dilgčiojimu, nemalonūs pojūčiai tarpkočių erdvėje.
Juosmens srityje dažniausiai pasitaiko tarpslankstelinio disko patologija, dėl padidėjusios apkrovos ir plataus judėjimo diapazono (lenkimo išplėtimas, sukimo). Skausmas lokalizuotas apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojama į užpakalinę dalį ant iškyšos pusės, eikite toliau į pėdą. Skausmo zonoje yra jausmas «nuskaityti», diskomfortas, dilgčiojimas. Žemo nugaros judesiai, nes jie didina skausmą.
Komplikacijos
Situacija apsunkina be medicininių ir saugumo priemonių. Tolesnis degeneracinių procesų progresavimas, padidėjus slėgiui diske, didėjant tarpslanksteliniam atstumui ir nepakankamai pakraunant, atsiranda išorinės pluošto žiedo dalies plyšimas, susidarant tarpslankstelinio disko išvaržai. Yra stuburo šaknų arba nugaros smegenų suspaudimas. Pirmuoju atveju šaknų sindromas išsivysto su šaknies funkcijos praradimu, antroje – diskogeninė mielopatija. Komplikacijos gali sukelti nuolatinį neurologinį deficitą ir negalią. Tarpkultūrinės išvaržos yra netinkamos konservatyviam gydymui, dažnai yra operacijos indikacija.
Diagnostika
Pagrindinis sunkumas slypi dažnai paslėptame iškyšime, lengvi simptomai, dėl to pacientai kreipiasi į gydytoją jau išvaržos stadijoje. Išsamią diagnozę atlieka neurologo pastangos, ortopedas, vertebrologas. Apima:
- Istorija. Padeda aptikti simptomų atsiradimą po poveikio faktoriaus (sunkus objektas, perkrovos, ilgas buvimas pakreiptas arba pasukamas).
- Paciento tyrimas. Nustato antalginės laikysenos buvimą, priverstinio mobilumo apribojimas, skausmas su paravertebriniu palpacija atitinkamo slankstelių regione. Neurologinė būklė gali apibrėžti hiper- ar hipoestezijos sritis, nervų šaknų įtampos simptomai. Funkcijų praradimo požymių išvaizda (raumenų silpnumas, sumažino refleksus, skausmo jautrumo trūkumas) liudija išvaržų naudai.
- Stuburo radiografija. Padeda įvertinti atstumą tarp slankstelių, kaulų struktūrų anatominės interpozicijos teisingumas. Rentgeno spinduliai gali patvirtinti anomalijų buvimą, kreivė, osteochondrozės požymiai, nugaros smegenų pažeidimas.
- Stuburo MRI. Leidžia vizualizuoti prolapsą, įvertinti jo dydį, aplinkinių audinių suspaudimo laipsnis. Stuburo CT yra mažiau informatyvus, nes blogiau rodo minkštųjų audinių struktūras.
- Elektroneuromografija. Atlikta siekiant įvertinti funkcinių pokyčių laipsnį, nervų kamienų laidumo sutrikimų nustatymas, atlikti diagnostiką.
Diferencinė diagnozė atliekama su mononeuritu, miozitas, nekomplikuota osteochondrozė. Kai krūtinės ląstos pažeidimai priklauso nuo simptomų, būtina pašalinti vidaus organų patologiją (gastritas, pankreatitas, krūtinės angina).
Intervertebrinio disko išsikišimo gydymas
Terapija atliekama taikant konservatyvius metodus. Etiofaktoriaus pašalinimas yra ypač svarbus (per didelė apkrova, stuburas netinkamas, medžiagų apykaitos sutrikimai). Gydymas turi du komponentus:
- Skausmo sindromo mažinimas. Pagaminti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Esant skausmą didinančiai raumenų įtampai, paskiriami raumenų relaksantai. Galima fonoforezė, skausmą malšinančių medžiagų elektroforezė. Pacientas turi laikytis apsaugos režimo: išvengti staigių judesių, sumažinti stuburo apkrovą.
- Išstūmimo progresavimo prevencija. Tai reiškia, kad stiprinamas raumenų ir raiščių aparatas, laikydami slankstelius teisinga padėtimi, atstumu vienas nuo kito. Mokyti raumenis leidžia atlikti sudėtingą pratimų terapiją, reguliarios klasės specialiuose simuliatoriuose. Jei reikia, gimnastika kartu su traukos terapija — sausas arba povandeninis stuburo traukimas, kad padidėtų tarpslankstelinis atstumas. Masažas, fizioterapija didina kraujotaką, raumenų ir paravertebrinių audinių mityba, prisidėti prie jų stiprinimo.
Prognozė ir prevencija
Diskų platinimas turi teigiamą prognozę. Ankstyvas gydymas yra veiksmingas 90 metų% serga. Gydymo stoka sukelia ligos progresavimą su išvaržos rezultatu, reikalauja chirurginio pašalinimo. Pirminė profilaktika yra aktyvus gyvenimo būdas, mityba, laikytis tinkamo fizinio krūvio stuburo fiziologinėje padėtyje, nutraukti dismetabolinius sutrikimus. Antrinė prevencija siekiama užkirsti kelią disko herniation plėtrai. Nuolat atlieka gimnastikos pratimų kompleksą, kad sustiprintumėte nugaros raumenis, provokuojančių veiksnių pašalinimas, reguliari stuburo priežiūra.