Tiesiosios žarnos pratekėjimas

Tiesiosios žarnos pratekėjimas – pažeistos tiesiosios žarnos anatominę padėtį, kurioje yra distalinės dalies poslinkis už analinio sfinkterio. Praplaukos tiesiosios žarnos gali sukelti skausmą, žarnyno šlapimo nelaikymas, gleivinės ir kruvinos sekrecijos, svetimkūnio pojūtis anus, klaidinga, raginanti išsivalyti. Rektalinės prolapsinės diagnozės pagrindas yra inspekcijos duomenys, tiesiosios žarnos pirštų tyrimas, sigmoidoskopija, irrigoskopija, manometrija. Rektalinio prolapso gydymas daugiausia chirurginis; susideda iš rezekcijos ir tiesiosios žarnos plastinės sfinkterio fiksacijos.

• Rektalinės prolapsos priežastys
• Tiesiosios žarnos prolapso tipų ir laipsnių klasifikacija
• Simptomai prolapzės tiesiosios žarnos
• Tiesiosios žarnos prolapso diagnozė
• Tiesiosios žarnos prolapso gydymas
• Proktos prolapso prognozė

Tiesiosios žarnos pratekėjimas

Pagal tiesiosios žarnos prolapsą (tiesiosios žarnos prolapsas) Proktologija supranta išėjimą per antsvėžį į visus distalinės žarnos sluoksnius. Išaugusio žarnyno segmento ilgis gali būti nuo 2 iki 20 cm ar daugiau. Gana dažnai tiesiosios žarnos prolapsas įvyksta vaikams iki 3-4 metų amžiaus, tai paaiškinama vaiko kūno anatomine ir fiziologine savybe. Tarp suaugusiųjų tiesiosios žarnos prolapšis dažnai būna vyrams (70%), nei moterys (30%), daugiausia darbingo amžiaus (20-50 m). Taip yra dėl kieto fizinio darbo, kurie daugiausia dirba vyrams, taip pat mažos baseino anatomijos ypatumus, prisidedant prie tiesiosios žarnos išlaikymo įprastoje padėtyje.

Rektalinės prolapsos priežastys

Priežastys, sukelia tiesiosios žarnos prolapsą, gali būti paskatinęs ir gaminantis. Pagrindiniai veiksniai yra dubens kaulų anatominės struktūros pažeidimai, Sigmoido ir tiesiosios žarnos forma ir ilgis, patologiniai pokyčiai dubens dugno raumenyse. Ypatingą vaidmenį atlieka sakro-coccygeal stuburo struktūra, kuris paprastai yra lenkimas su į priekį nukreipta įgaubta. Paprastai tiesiosios žarnos yra šio kreivumo srityje. Su silpna ar be kreivumo, kas dažnai pasitaiko vaikams, tiesiosios žarnos slysta kaulo rėmas žemyn, kas lydimi jos nuostolių.

Kitas svarbus dalykas gali būti dolichosigma — pailgos sigmoidės gaubtinės žarnos ir jos židinio. Pastebėta, kad pacientams, kuriems yra prostatos tiesiosios žarnos, sigmoidės storis trunka vidutiniškai 15 cm ilgiau, ir брюссельской – 6 cm, nei sveiki žmonės. Be to, tiesiosios žarnos netekimas gali prisidėti prie dubens dugno raumenų ir analinio sfinkterio silpnėjimo.

Tokios akimirkos yra tiesiosios žarnos prolapsijos veiksniai, kurie tiesiogiai provokuoja prolapšį. Pirmiausia, tai yra fizinis stresas: be to, gali būti padaryta nuostolių, kaip vienkartinės per didelės pastangos (Pavyzdžiui, svorio kėlimas), ir nuolatinis sunkus darbas, kuris lydimas padidėjusio pilvo slėgio. Kartais tiesiosios žarnos prolapsas yra traumos rezultatas — kritimo ant sėdmenų iš aukščio, sprogimas ant kryžiaus, kietas nusileidimas su parašiutu, nugaros smegenų pažeidimas.

Vaikams dažnos neatidėliotinos prostatos tiesiosios žarnos priežastys yra kvėpavimo sistemos ligos, tęsiant skausmingą kosulį – pneumonija, kosulys, bronchitas ir kt. Rektalinės prolapsą taip pat dažnai sukelia tiesiosios žarnos polipai ir navikai; virškinimo trakto ligos, kartu su lėtiniu viduriavimu, vidurių užkietėjimas, meteorizmas; genitūrinės sistemos patologija – urolitiazė, prostatos adenoma, fimozė ir kt. Visais šiais atvejais pastebimas nuolatinis įtempimas, pilvo sienelės įtempimas ir vidinio pilvo slėgio padidėjimas.

Moterims po daugelio ar sunkių gimdymų gali išsivystyti tiesiosios žarnos prolapsas (su siauruoju dubeniu gimdyvėje, dideli vaisiai, daug kartų) ir kartu su gimdos prolapce, makštis, šlapimo nelaikymas. Be to, proktologai perspėja, kad tiesiosios žarnos praradimo priežastis gali būti aistra į analinį seksą ir analinį masturbaciją. Dažniausiai tiesiosios žarnos prolapso etiologija yra daugiafaktorinis pobūdis, kuriame vyrauja pagrindinė priežastis, paaiškinimas yra itin svarbus patologijos gydymui.

Tiesiosios žarnos prolapso tipų ir laipsnių klasifikacija

Klinikinėje proktologijoje labiausiai domimas yra laipsnio ir laipsnio rektalinės prolapsas. Tipologinėje klasifikacijoje išskiriami žandikaulio ir inaktyvacijos tiesiosios žarnos prolapso variantai. Prolazos protrūkis vyksta dėl Dagliaus kišenės ir tiesiosios žarnos priekinės sienos poslinkio. Dugno raumenų silpnumas kartu su nuolatiniu pilvo slėgio padidėjimu palaipsniui veda prie tiesiosios žarnos prolapšio analinių kanalų ir išeina į išorę.

Laikui bėgant, tiesiosios žarnos prolapsas tampa apskritu (įtraukiant visas sienas) ir padidėja. Smegenų storosios žarnos ir plonosios žarnos kilpos gali judėti į apačią – taip susidaro sigmocele ir enterocele. Žiurkių invazija ar vidaus prostatos tiesiosios žarnos metu atsiranda tiesiosios žarnos dalies arba sigmoidės storosios žarnos dalies intrarektalinė infuzija, kaip taisyklė, neišeinant iš jo.

Pagal mechanizmą, veda prie tiesiosios žarnos prolapšio, paskirstykite 3 laipsnio tiesiosios žarnos prolapsą: I – prolapsas yra susijęs tik su defekacija; II – prolapsas, susijęs su švelniavimu ir fizine pratima; III – prarandamas vaikštant ir vertikalioje kūno vietoje.

Vaikų proktologijoje naudojama rektalinės prolapsacijos klasifikacija, pasiūlyta A.Ir. Lenyushkin. Pagal anatominius kriterijus autorius išskiria tiesiosios žarnos gleivinės ir visų jo sluoksnių praradimą. Kai 1 laipsnis prolapsas patenka tiesiosios žarnos plotas ne daugiau kaip 2-2,5 cm; 2-ajame – 1/3-1/2 ilgio visos tiesiosios žarnos; su trečiąja – visi tiesūs, kartais ir sigmoidės storosios žarnos plotas.

Pagal klinikinius kriterijus.Ir. Lenyushkin išsiskiria prostatos prostatos tiesiosios žarnos:

• kompensuojamas – prolapsas prasideda per žarnyno judesius ir atstatomas nepriklausomai;
• subkompensuota – prolapsas atsiranda defekacijos metu ir vidutinio sunkumo fizinio krūvio metu; Laisvos žarnos perkėlimas įmanoma tik su rankiniu būdu; nepakankamas­analinis sfinkterio laipsnis I;
• dekompensuota – tiesiosios žarnos prolapsas gali būti susijęs su kosuliu, juokiasi, čiaudulys; kartu su šlapimo nelaikymo dujomis ir išmatomis, nepakanka­sfinkterio II-III laipsnio tikslumas.

Simptomai prolapzės tiesiosios žarnos

Rekatalinės prolapsinės klinikos gali išsivystyti staiga arba pamažu. Pirmas variantas būdingas netikėta pradžia, dažniausiai siejamas su staiga padidėjusiu intraabdominaliniu slėgiu (fizinė veikla, įtempimas, kosulys, čiaudulys ir t. d.). Panašios epizodo metu ar po jo išsivysto tiesiosios žarnos prolapsas, kartu su stipriu pilvo skausmu dėl silencijos įtampos. Skausmingas išpuolis gali būti toks ryškus, kuris veda prie žlugimo ar šoko būklės.

Dažnai pastebima laipsniškas prostatos tiesiosios žarnos vystymasis. Iš pradžių tiesiosios žarnos prolapšis pasireiškia tik pertempiant žarnyno judesius ir lengvai pašalinamas pats savaime. Palaipsniui, po kiekvienos išmatos, reikia rankos sumažinti tiesinę žarną. Dėl ligos progresavimo pro kosmoso metu atsiranda tiesiosios žarnos prolaptis, čiaudulys, yra vertikaliai.

Tiesiosios žarnos prolapsas yra kartu su svetimkūnio pojūčiu išangėje, diskomfortas, nesugebėjimas laikyti dujas ir išmatas, dažnas klaidingas raginimas išmatuoti (tenesmus). Pilvo skausmas padidėja žarnyno judesiu, vaikščioti, apkrova, ir po nustatymo žarnyno mažėja arba visiškai praeina.

Išskleidžiant prostatą iš tiesiosios žarnos, iš nosies, gleivės ar kraujo, susijęs su sužalojimu indų, esančių apdegtos srities edematinėje ir pleiskančioje gleivinėje. Su ilga ligos progresija gali prisijungti prie sutrikimų – pasikartojantis ar dažnas šlapinimasis. Su vidaus tiesiosios žarnos prolapse, vienos daugiakampės opos formuoja žarnos priekinę sienelę, 2-3 cm skersmens. Opa turi lygius kraštus ir seklią dugną, fibrino padengtas; granuliavimo veleno buvimas nėra būdingas. Jei nėra opos, gali pasireikšti židinio viduriavimas ir gleivinės edema.

Su grubus ar netinkamas pakeltos tiesiosios žarnos segmento padėties pakeitimas gali būti pažeistas. Šiuo atveju padidėjimas padidėja, o audinių kraujotaką trikdo, kuris gali sukelti tiesiosios žarnos prolapsijos vietos nekrozę. Pavojingiausia yra tuo pačiu metu išstumti plonosios žarnos kilpos pilvaplėvės kišenėje – tuo pačiu metu dažnai vystosi ūminis žarnų obstrukcija ir peritonitas.

Tiesiosios žarnos prolapso diagnozė

Išnykęs prolapsas yra pripažįstamas remiantis proktologo atliktu paciento tyrimu, funkcinis testavimas ir instrumentiniai tyrimai (sigmoidoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektografija, manometrija ir kt.) Patikrinant nukritusio tiesiosios žarnos dalį yra kūgio formos, cilindras arba rutulys ryškiai raudonai arba melsvai atspalviai, esant plyšio arba žvaigždės skylės centre. Glaistant membranos patinimas ir silpnas kraujavimas dėl sąlyčio. Žarnyno prolapso sumažinimas veda prie kraujotakos ir normalaus gleivinės išvaizdos atstatymo. Jei tiesiosios žarnos prolapšis patikrinimo metu nenustatytas, pacientui siūloma įtempti, kaip žarnyno judėjimas.

Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo atlikimas leidžia įvertinti sfinkterio toną, atskirti hemorojus iš išmatų prolapso, mažai įsikūręs ir išsiskleidžia per analinių polipų anusą. Su endoskopiniu tyrimu (sigmoidoskopija) žarnyno invazija ir vienkartinės opos patekimas į tiesiosios žarnos priekinę sienelę yra lengvai aptiktos. Kolonoskopija yra būtina siekiant nustatyti rektinio prolapso priežastis – divertikulinė liga, navikai ir t. d. Kai aptinkama vienkartinė opa, atliekama endoskopinė biopsija su citologine morfologine biopsija, kad būtų pašalintas endofitinis tiesiosios žarnos vėžys.

Naudojant irrigoskopiją, yra anatominis buvimas (dolichosigmas, inaginacijos) ir funkciniai kaukolės pokyčiai (kolostas, bario perėjimo sutrikimai). Defektografijos metu rafinuojamas rektalinio prolapso laipsnis (proktografija) – rentgenotropinis tyrimas, kuriuose rentgeno spinduliai yra atliekami degeneracijos veiksmo modeliavimo metu. Anorektalinio manometro metu vertinama raumenų funkcija, aplink tiesus žarną ir jų dalyvavimą defekacijos procese. Moterims, turinčioms tiesiosios žarnos prolapsą, parodoma konsultacija su ginekologu, atliekant krūvio tyrimą.

Tiesiosios žarnos prolapso gydymas

Rankos išmatose esančios tiesiosios žarnos pratekėjimas sukelia tik laikiną patobulinimą ir neišsprendžia rektalinės prolapsijos problemos. Skrerozuojančių vaistų pararketinis vartojimas, dubens dugno ir sfinkterio raumenų elektrostimuliavimas taip pat neužtikrina viso paciento atsigavimo. Konservatorių taktika gali būti naudojama prolapzei (inaginacijos) jauniems žmonėms, kuriems anksčiau nebuvo prolapso tiesiosios žarnos, ne ilgiau kaip 3 metus.

Radikaliai gydant tiesiosios žarnos prolapsą atliekamas tik chirurginiu būdu. Buvo pasiūlyta daug būdų, kaip radikaliai eliminuoti tiesiosios žarnos prolapsą, kuris gali būti atliekamas prieigos prie tarpo, laparoskopija arba laparoskopija. Darbo metodo pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, fizinė paciento būklė, tiesiosios žarnos prolapsijos priežastys ir mastas.

Šiuo metu proktologinėje praktikoje naudojamos prakeiktos tiesiosios žarnos rezekcijos operacijos, dubens dugno ir analinio kanalo remontas, gaubtinės žarnos rezekcija, distalinės tiesiosios žarnos ir kombinuotų metodų fiksavimas. Paskirstytosios tiesiosios žarnos sekcijos rezekcija gali būti atliekama apvaliu pjaustymu (pasak Mikulicho), plyšių iškirpimas (pagal Nelaton), nukirpimas su raumuojančia sienele sutapusiu siūlu (Delorme operacija) ir kiti. būdais.

Analinio kanalo plokštelė su tiesiosios žarnos prolapze yra nukreipta į antsuliozės susiaurėjimą specialiu stiebu, šilko ir poliesterio siūlai, sintetinės ir autoplastinės medžiagos. Visi šie metodai yra vartojami gana retai, nes dažnai pasikartoja prostatos pratekėjimas ir pooperacinės komplikacijos. Geriausi rezultatai pasiekiami susiuvant levatoriaus raumenų kraštus ir tvirtinant juos tiesia žarnyne.

Su inercija tiesiosios žarnos, įvairios rūšys intrakastalinės ir pilvo distalinės storosios žarnos rezekcijos atliekamos vienkartinės opa ar dolichosigma, kurie dažnai derinami su nustatymo operacijomis. Jei žarnyno dalis nekrozė, skrandžio ir žarnyno rezekcija atliekama su sigmostoma, kuri sutampa. Tarp fiksavimo metodų — rektopeksija yra plačiausiai paplitusi tiesiąją žarną su siūlais ar tinkleliu į išilgines stuburo ar kryžmens raiščius. Kombinuoti chirurginiai gydymo metodai, skirti gydyti tiesiosios žarnos prolapsą, apima rezekcijos derinį, plastikas ir distalinių žarnų fiksavimas.

Proktos prolapso prognozė

Teisingas chirurginės naudos pasirinkimas leidžia pašalinti tiesiosios žarnos prolapsą ir atstatyti storosios žarnos evakuacijos galią 75% pacientai. Pastovus atsinaujinimo poveikis gali būti pasiektas tik pašalinus etiologinius rektalinės prolapso veiksnius (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, fizinis stresas ir tt.).