Tiesiosios žarnos stenozė
Tiesiosios žarnos stenozė – tiesiosios žarnos susiaurėjimas, dėl uždegimo, naviko pažeidimas, trauminiai sužalojimai ar įgimtas apsigimimas. Išreikštas išmatų išleidimo sunkumu, skausmas per žarnyno judesius, kraujo išleidimas iš išangės, hiperemija, niežulys ir perianalinės odos odos drėkinimas. Nuolatinis patologijos egzistavimas yra galimas išmatų šlapimo nelaikymas. Diagnozė nustatoma pagal klinikinius simptomus, tiesiosios žarnos tyrimo rezultatai, irrigoskopija, proctografija, sigmoidoskopija, biopsija ir kiti metodai. Gydymas – vaistų terapija, fizioterapija, radikalios ir paliatyvios chirurgijos.
- Rektalinės stenozės priežastys
- Rektalinės stenozės simptomai
- Diagnostika tiesiosios žarnos stenozei
- Rektalinės stenozės gydymas
Tiesiosios žarnos stenozė
Tiesiosios žarnos stenozė – sumažėja tiesiosios žarnos liumenys skirtingais ilgiais (nuo vietinės griežtumo iki visų ar didelės žarnyno dalies susiaurėjimo). Gana reti. Gali būti įgimtas arba įgytas. Išaiškintos įgimtos siaubos diagnozuojamos pirmosiomis gyvenimo dienomis, šiek tiek susitraukimai gali būti aptikti šiek tiek laiko po kūdikio gimimo. Įgyta tiesiosios žarnos stenozė dažniau aptinkama vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Liga paprastai vystosi palaipsniui, laiko intervalas tarp ūminės būsenos, atsirado stenozė, ir didelių klinikinių simptomų atsiradimas gali būti keleri metai. Gydymą vykdo proktologijos specialistai.
Rektalinės stenozės priežastys
Dažniausiai įgytos tiesiosios žarnos susiaurėjimas vystosi po trauminių perinealinio regiono sužalojimų, chirurginės intervencijos dėl lėtinio paraproctito, hemorojus, perineumo plyšimas darbo vietoje, kitos tiesiosios žarnos ligos ir patologinės būklės, perineum ir perianal plotas. Rektalinės stenozės priežastis taip pat gali būti navikas, auga į žarnyno liumeną, ar netoliese esančio organo navikas, išspausti tiesiąją žarną. Kai kuriems pacientams uždegiminių ligų atveju pasireiškia griežtumas, specifinių ir nespecifinių infekcijų, įskaitant – su opiniu kolitu, Krono liga, paraproctitas ir žarnyno tuberkuliozė.
Kai kuriais atvejais, įvedus agresyvius cheminius junginius, atsiranda tiesiosios žarnos stenozė (paprastai – bandydamas save). Retai diagnozuojama lėtinės pektenozės sukeltos sąveikos (šukutės uždegimas, lokalizuotas perėjimo kartografavimo zonoje esančių kriptų pagrindu), sukelia analinis skilimas, perinealinis proktitas ir lėtinis paraproctitas. Apibūdinami tiesiosios žarnos stenozės raida lytiniu keliu plintančių ligų fone. Kartais pacientams aptinkama griežtumo, praeityje buvo atlikta dubens organų vėžio spindulinė terapija. Įgimtos tiesiosios žarnos susiaurėjimo priežastis yra apsigimimai.
Rektalinės stenozės simptomai
Įgyta tiesiosios žarnos stenozė
Įgyta susitraukimas gali susidaryti bet kurioje tiesiosios žarnos dalyje – nuo analinio žiedo iki perėjimo zonos sigmoidinėje dvitaškyje. Griežtumo trukmė taip pat gali skirtis. Įgyta tiesiosios žarnos stenozei būdingas lėtas simptomų vystymasis. Tarp žalos, chirurgija ar liga, sukėlė stenozę, ir visapusiško klinikinio vaizdo formavimasis trunka kelis mėnesius ar net metus. Dėl lėtos simptomų progresavimo pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos stenoze, yra laiko fiziškai ir psichologiškai prisitaikyti prie išmatos pasikeitimo ir dažnai kreiptis į gydytoją tik po to, kai atsiranda žymių sunkumų išmatose. Šiuo metu tiesiosios žarnos stenozė, kaip taisyklė, pavyksta komplikuoti antrinius žarnyno gleivinės pažeidimus, ir kartais – ir išmatų nelaikymas.
Pacientai skundžiasi klaidingais troškimais, išangės niežulys ir apsunkinimas. Išmatų masės išsiskiria plonos juostos pavidalu, reikia stiprios įtampos. Pacientų, sergančių tiesiosios žarnos stenoze, išmatose dažnai matomos kraujo priemaišos, gleivės ir pūliai, dėl patologinio susiaurėjimo vietos žarnyno gleivinės uždegimo ir opos. Tiriant perianalinę zoną, randama randų ir maceracijos vietų. Gali būti aptikti kraujo pėdsakai, pūliai ir gleivės. Išangė yra susiaurėjusi arba atsilieka. Kai pirštų tyrimas parodė tiesiąją žarnos stenozę ir įsiskverbia į žarnyno sieną. Endoskopinių ir radiologinių tyrimų metu stebima viršutinės tiesiosios žarnos patologinė plėtra, sukeltų išmatų masės per susitraukimo zoną.
Atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą, yra trys tiesiosios žarnos stenozės laipsniai: kompensuojama, subkompensuota ir dekompensuota. Kompensuotu susitraukimu pacientas periodiškai patiria nedidelių sunkumų per žarnyno judėjimo aktą, evakuacijos funkcija nėra pažeista. Su subkompensuota tiesiosios žarnos stenoze, nenuolatiniai simptomai, silpna arba vidutinio sunkumo žarnyno evakuacijos funkcija. Kai dekompensacija atskleidė aiškius obstrukcijos požymius, yra antrinių patologinių pokyčių (uždegimas, opos, žarnyno viršutinės dalies išplitimas, išmatų nelaikymas ir tonos. d.).
Įgimta tiesiosios žarnos stenozė
Įgimtos tiesiosios žarnos susitraukimai, kaip taisyklė, esantis analinio žiedo zonoje, rečiau – šiek tiek didesnis, labai retai – kitose žarnyno dalyse. Stiprio trukmė paprastai yra nereikšminga. Sunkios tiesiosios žarnos stenozė diagnozuojama pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. Pažymėtas sunkus mekonio išsiskyrimas. Vėliau išmatos išspaudžiamas iš siauro juostos, «kaip pasta iš mėgintuvėlio». Staigus žarnyno susiaurėjimas gali būti išmatuotas išmatų masės, drumstas skystis pašalinamas iš išangės. Pilvo apimtis palaipsniui didėja. Kūdikis, kenčia nuo tiesiosios žarnos stenozės, elgiasi neramiai, valgo blogai ir miega. Švelniomis formomis pripažinimas gali būti sunkus, kartais diagnozė atliekama tik kelis mėnesius ar metus po to, kai pacientas gimsta.
Kartu su tiesiogiai įgimta tiesiosios žarnos stenoze, mažesnių žarnų apatinės žarnos susiaurėjimas gali būti dėl kitų anatominės zonos apsigimimų, Pavyzdžiui – išangės atresija su perinealo formavimu, Taisyklės ir šlaplės bei stačiakampės fistulės. Nepakankamas žarnyno judėjimas su tokiais defektais sukelia megakolono vystymąsi, sukelia uždegimą ir antrinį apatinės tiesiosios žarnos dalies susiaurėjimą. Kartais vaikų stenozė išsivysto po operacijos dėl tiesiosios žarnos išangės ar fistulės atresijos.
Diagnostika tiesiosios žarnos stenozei
Diagnozė «tiesiosios žarnos stenozė» nustatyti atsižvelgiant į skundus, atvejų istorija (lėtinių ligų, esančių apatinėje GN sistemoje, buvimas, sužalojimai ir operacijos tarpvietėje), išangės patikrinimo ir tikrinimo duomenys, tiesiosios žarnos ir instrumentiniai tyrimai. Nagrinėjant perianalinę zoną, prokologas atkreipia dėmesį į atotrūkio atotrūkį ar susiaurėjimą (vaikams, turintiems įgimtą tiesiosios žarnos stenozę vietoj gerai formuotos išangės, kartais yra įdubas su anga centre), maceracijos vietų ir patologinių sekrecijų buvimas.
Su tiesiuoju paciento tyrimu, kenčia nuo tiesiosios žarnos stenozės, specialistas įvertina sfinkterio būklę, tiesiosios žarnos susiaurėjimo laipsnis, stenozės mastas ir žarnyno sienos būklė (opų ir infiltracijos buvimas). Sigmoidoskopijos procese gydytojas gauna tikslesnę vaizdinę informaciją apie tiesiosios žarnos stenozės pobūdį ir sunkumą, taip pat užima medžiagą histologiniam tyrimui (jei reikia). Irrigoskopija ir proctografija leidžia įvertinti stenozės trukmę, viršutinės žarnos išplitimo laipsnis, evakuacijos funkcijos sunkumas ir kt.
Rektalinės stenozės gydymas
Gydymas tiesiosios žarnos stenoze gali būti konservatyvus arba veikiantis. Naudojant įgimtus suvaržymus, galima sistemingai išplėsti pirštą ar Gegaro buges. Šio metodo neveiksmingumas taikomas išilgai išpjautos srities išilgai, po to — skersinis uždarymas. Sunkios tiesiosios žarnos stenozės atveju susiaurėjimo zona yra apvalinama, Viršutinė ir apatinė pertvaros siuvami kartu. Nepakankamai suformuotų tvirtinimo ir atraminių įtaisų atveju gali reikėti rekonstrukcinių operacijų, kad būtų išvengta tiesiosios žarnos prolapsų.
Kompensuotam ir subkompensuotam mažos apimties tiesiosios žarnos stenozei taip pat naudojamos konservatyvios priemonės. Naudokite „Bougie Gegara“. Parafinas yra paskirtas, elektroforezė, diathermija ir purvo terapija. Pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos stenoze su ribotais cicatricialiniais pokyčiais, gliukokortikosteroidų vartojimas paveiktai vietai yra veiksmingas. Su plačiais randais šis metodas nėra veiksmingas. Su konservatyvių gydymo metodų neveiksmingumu pacientams, išsiųstiems operacijai.
Chirurginė intervencija dėl tiesiosios žarnos stenozės gali apimti skaidymą, žarnyno srities išskyrimas ar rezekcija. Esant ribotai stenozei, atliekama anoplastika ir stačiakampis pluoštas (susiaurėjimo zonos skaidymas su skersinėmis siūlėmis), „Picus“ intervencijos (griežtumo nuėmimas be sfinkterio išpjaustymo). Sunkios formos tiesiosios žarnos stenozės, turinčios žymią uždegimą ir išmatų nelaikymą, kai kuriais atvejais reikia dviejų pakopų operacijų. Pirmajame etape pacientui taikoma laikina kolostomija, kad būtų iškrautas apatinis žarnynas. Pašalinus uždegimą, atliekamas susiaurėjimas ar ribojimas. Gali būti reikalingas platus ir didelis susitraukimas, tiesiosios žarnos amputacija ar išnykimas.
Periferinės stenozės prognozė yra gana palanki. Ilgainiui 90% pacientai išnyko ar patyrė apatinę žarnyno evakuacijos funkciją. Sunkiausia yra tiesiosios žarnos stenozė, kartu su išmatų nelaikymu. Tokiais atvejais, norint atkurti įprastą sfinkterio funkciją, reikia imtis daugiapakopių chirurginių intervencijų kartu su konservatyviomis terapinėmis priemonėmis.