Tinklainės angiospasmas

Tinklainės angiospasmas – tai yra funkcinis sutrikimas, sukelia staigios siaurėjančios centrinės tinklainės arterijos (CAC) ar jo filialai, be organinių pokyčių kraujagyslių sienelėje. Klinikines apraiškas atspindi regėjimo nykimas, atsiradimas «skrenda», nuotrauka ir metamorfozė prieš akis, diskomfortas perirbitaliniame regione. Pagrindiniai diagnostikos metodai: oftalmoskopija, nekontaktinė tonometrija, angiografija ir optinė suderinamumo tomografija (UŠT) tinklainė. Taktika gydymo yra sumažinta paskyrimo spazmolizmai, plazmos pakaitalai, beta blokatoriai, saluretikai ir karboanhidrazės inhibitoriai.

• Retiliato angiospasminio priežastys
• Pathogenesis
• Tinklainės Angiospasmo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Tinklainės Angiospasmos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Tinklainės angiospasmas

Tinklainės angiospasmas – skubi būklė oftalmologijoje, reikalauja skubios medicininės pagalbos. Pagal statistiką, 91 m,2% ūminis kraujo tėkmės sutrikimas centrinėje arterijoje atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų. Dažniausiai iš jų – aterosklerozė ir arterinė hipertenzija (60%). 25-30 val% atsiranda tinklainės spazmų etiologijos nustatymo atvejų. Liga pasireiškia bet kuriuo amžiuje, tačiau traukuliai yra dažni po 40 metų. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys. Patologija yra plačiai paplitusi.

Retiliato angiospasminio priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Dažniausiai pastebimi idiopatinės ligos formos, kai suprasti, kodėl patologijos genezė nepavyksta. Vaikams arterijų vidurio sluoksnio spazminį susitraukimą sukelia vegetacinė disfunkcija ir periferinės nervų sistemos formavimo ypatumai. Vyresniam laikui pagrindinės priepuolių priepuolio priežastys yra:

• Hipertenzija. Atsižvelgiant į padidėjusį kraujospūdį, atsiranda refleksinis vasospasmas, įskaitant orbitinį rajoną. Šis fenomenas susijęs su katecholaminų išskyrimu, kurie turi spaudinį poveikį kraujagyslių sienelių receptoriams.
• Diabetas. Asmenims su dekompensuotu cukriniu diabetu yra didelė diabetinės retinopatijos progresavimo rizika. Šią patologiją lydi dažni angiospasmo epizodai.
• Aterosklerozė. Su ateroskleroziniais endotelio pažeidimais padidėja kraujospūdis ir sutrinka perfuzija. Atsakymą į hipoksiją reiškė spazinis centrinės nervų sistemos raumenų sluoksnio susitraukimas.
• Blogi įpročiai. Tinklinės arterijos susiaurėjimas – tai yra per daug nikotino poveikis rūkantiems asmenims ir etilo alkoholis, kurie piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais. Šios medžiagos sukelia laikiną kraujagyslių lumeno susiaurėjimą, po kurio plečiasi.
• Intoksikacija. Kraujagyslių sienelės tonus padidėja apsinuodijant anglies disulfido ir švino junginiais. Tokios reakcijos būdingos individams, dirbantys kenksmingomis gamybos sąlygomis ir kenčiantiems nuo lėtinio apsinuodijimo.

Pathogenesis

Patvarus, nekontroliuojamas miokitų susitraukimas vidurinėje kraujagyslių sienelėje, kurį sukelia sutrikusio jonų pernešimas. Didėjant kalcio jonų koncentracijai ir sumažėjus natrio ir kalio jonams, lygiųjų raumenų sluoksnio tonas didėja. Savo ruožtu, su aštriais kraujagyslių lumeno susiaurėjimais kraujo tėkmė yra ribota arba visiškai sustabdyta. Tai veda į aplinkinių audinių išemiją ir sumažina tinklainės trofizmą. Su ilgalaikiu apsinuodijimu, angiospasmas plečiasi dėl padidėjusio simpatinės nervų sistemos tonas. Su cukriniu diabetu sergantiems pacientams pasireiškia insulino atsparumas, ir kartu su kraujagyslių sienos tvirtumo laipsniu. Ši teorija patvirtina impulsų bangos greičio padidėjimą.

Tinklainės Angiospasmo simptomai

Patologija pasižymi dvišaliu, rečiau — vienašalis pralaimėjimas. Pacientai skundžiasi dėl išvaizdos «rūkas» ir mirgėjimas «skrenda» prieš akis. Trumpalaikio spazmo sutrikimas yra trumpalaikis. Taip pat galima iškraipyti vizualinį suvokimą meta ir fotomorfoskopoje. Mažiau paplitęs yra diskomforto jausmas orbitos srityje nukentėjusioje pusėje. Šventyklose dažnai būna pulsacijos jausmas, galvos svaigimas, galvos skausmas. Pasibaigus atakavimui, paciento būklė yra visiškai normalizuota, ir išmatuota disfunkcija. Sunkiais atvejais ilgalaikė išemija negrįžtamai sumažina regėjimo aštrumą.

Komplikacijos

Ilgalaikis angiospasminas sukelia staigų negrįžtamą sumažėjimą arba visišką regėjimo praradimą. Dažni įvykiai sukelia nepatogumų ir sutrikimų, t. į. pacientai negali numatyti kito epizodo laiko. Pasikartojantis angiospasmas padeda didinti akispūdį. Laikui bėgant pacientai vystosi antrinę oftalminę hipertenziją. Periodiniai spaziniai arteriolinių ir mažųjų arterijų susitraukimai sukelia padidėjusį akies migrenos klinikinį vaizdą. Tačiau trumpalaikiai arteriosposmos išpuoliai atsiranda be komplikacijų.

Diagnostika

Tinklainės angiospasmos diagnozė nustatoma remiantis anamnezine informacija, objektyvios apžiūros ir papildomų diagnostikos metodų rezultatai. Užpuolimo metu gali būti hiperemija ir konjunktyvo patinimas. Pasibaigus anososekminės spazmos epizodei, nėra vizualių priekinio akies segmento pokyčių. Diagnozei taikyti tokie tyrimai:

• Oftalmoskopija. Išnagrinėjus dugną matyti labai susiaurėjusi CAC ir jos mažo kalibro šakos. Vynai pilni kraujo. Optinis diskas atakos metu yra šviesiai rožinis, patinsta. Makarinis ir foveolarinis refleksas nėra apibrėžtas.
• Bekontaktinė tonometrija. Pneumatinis spazmas sukelia šiek tiek padidėjusį akispūdį. Sustabdžius ligos simptomus, Oftalmotonas normalizuojasi. Jei taip nebus, turėtų būti atliekama papildoma elektroninė akių tonografija.
• Tinklainės angiografija. Tyrimas leidžia vizualizuoti pokyčius tinklainės induose, tiriant fluoresceino cirkuliacijos charakteristikas. Pacientams, sergantiems angiospasmu, vidinė hemoretininė barjera išlieka nepralaidi priešingai.
• Tinklainė okt. Skenuojant centrinę tinklainės sritį, pastebimas aštrus maculos paūmėjimas. Foveolar griovelis yra visiškai suplaktas, ir sumažėja tinklainės reaktyvumas. Atipinė kreivės forma – tiesiai.

Tinklainės Angiospasmos gydymas

Etiotropinis gydymas nėra sukurtas. Patogenezinis gydymas skirtas spazminių kraujagyslių išplitimui siekiant atkurti tinklainės kraujo tėkmę išeminės zonos. Labai svarbu laiku nutraukti angiospasminio simptomus, t. į. ilgalaikis mikrocirkuliacijos pablogėjimas sukelia visišką ar dalinį regėjimo praradimą. Todėl, iškart po apžiūros krūtinės, skiriamos antispasminių ir plazmos pakaitalų infuzijos. Kitas gydymo etapas – atlikti elektroforezę su periferiniais vazodilatatoriais (bendazolas) ir vazodilatatoriai (drotaverinas).

Saluretikai ir karboanhidrazės inhibitoriai yra naudojami siekiant sumažinti akispūdį. Jei nėra jokio poveikio, retrobulberinėje erdvėje įdiegiama drėkinimo sistema. Pateikiami beta adrenoreceptorių blokatorių tirpalų įkvėpimai (pilokarpino hidrochloridas, Timololis). Su sisteminiu arteriniu kraujospūdžiu padidėjęs vaistas įvedamas į raumenis. Siekiant stimuliuoti receptoriaus aparato regeneraciją, naudojami peptidų bioreguliatoriai. Sunkios patologijos atveju papildomai nurodoma retrobulberinė M-cholinolytikų injekcija (Atropinas).

Prognozė ir prevencija

Pneumatinių spazmų prognozė priklauso nuo užpuolimo pobūdžio. Trumpalaikis akies obuolio CAS šakų susiaurėjimas praeina be pėdsakų. Vazospastizeskos reakcijos, kurios trunka ilgiau kaip 15 minučių, laikomos nepalankiomis prognostiškai, kai atsiranda negrįžtamų tinklainės pokyčių. Nenustatyta jokių specialių prevencinių priemonių. Nespecifinė profilaktika mažina kraujospūdžio ir gliukozės kiekio kraujyje kontrolę, vartojant statinus aterosklerozei, naudoti asmenines apsaugos priemones dirbant su chemikalais gamybos aplinkoje.