Tinklainės atskyrimas

Tinklainės atskyrimas – tinklainės patologija, kur jis yra atskirtas nuo pagrindinio koroido (choroidas). Tinklainės atsiskyrimą lydi staigus regėjimo pablogėjimas, priekinės akies priekio atsiradimas, laipsniškas regėjimo lauko susiaurėjimas, mirgėjimas «skrenda», «kibirkščių», «raketos», «žaibas» ir t. d. Diagnozė atliekama naudojant vizometriją, perimetrija, tonometrija, biomikroskopija, oftalmoskopija, Akies ultragarsas, elektrofiziologiniai tyrimai. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu (sklerinis užpildas, balionavimas, transciliarinė vitrektomija, stiklinės operacijos, kriokalaguliacija ir kt.) arba lazeriniai metodai (tinklainės koaguliacija).

• Priežastys ir klasifikacija
• Tinklainės atskyrimo simptomai
• Tinklainės atskyrimo diagnostika
• Tinklainės atskyrimas
• Prognozė ir prevencija

Tinklainės atskyrimas

Tinklainės atskyrimas – pavojingas rezultatas ir sudėtingiausia chirurginės oftalmologijos patologinė būklė, kas kas 5 tūkst. žmonių diagnozuojama kas 100 tūkst. gyventojų. Šiandien tinklainės atsiskyrimas yra pagrindinė aklumo ir negalios priežastis; su 70% šios patologijos atvejai išsivysto darbingo amžiaus žmonėms.

Kai tinklainės atskyrimo sluoksnis yra fotoreceptorių ląstelių (lazdelės ir kūgiai) dėl tam tikrų priežasčių ji yra atskirta nuo išorinio tinklainės sluoksnio – pigmento epitelio, kuris sukelia trofizmą ir tinklainės veikimą. Jei laikas nesuteikia specializuotos pagalbos, tinklainės atsiskyrimas gali greitai sukelti regos praradimą.

Priežastys ir klasifikacija

Pagal patologijos formavimo mechanizmą atskirti regmatogeninį (pirminė), trauminis ir antrinis (eksudacinis ir traukos) tinklainės atskyrimas.

• Regmatogeninio tinklainės atsiskyrimo atsiradimas susijęs su tinklainės plyšimu ir jo prasiskverbimu į stiklakūnį. Ši būklė atsiranda, kai tinklainė skiedžiama periferinių distrofijų vietose. Įvairių tipų tinklainės distrofija (grotelės, racemozė, retinoshizis ir kt.) pertrauką degeneratyviai pakeistoje zonoje gali sukelti staigūs judesiai, per didelis fizinis stresas, trauminis smegenų pažeidimas, patenka arba atsiranda savaime. Pagal defekto tipą pirminis tinklainės išskyrimas gali būti lizdinė plokštelė arba plokščia; pagal atsiskyrimo laipsnį – ribotas arba iš viso.
• Traumatinės genezės tinklainės atsiskyrimas dėl akių sužalojimų (t t. h. operacinės patalpos). Tokiu atveju tinklainės atsiskyrimas gali įvykti bet kuriuo metu: sužalojimo metu, rhinestones po jo arba po kelerių metų.
• Antrinio tinklainės atsiskyrimo atsiradimas pastebimas įvairių akių patologinių procesų fone: navikas, uždegiminis (su uveitu, retinitas, chorioretinitas), okliuzija (centrinės tinklainės arterijos okliuzija), diabetinės retinopatijos, pjautuvo ląstelių anemija, nėštumo toksikozė, hipertenzija ir t. d.
• Antrinė eksudacija (serous) tinklainės atskyrimas sukelia skysčių kaupimąsi subretinalinėje erdvėje (po tinklaine). Atskyrimo mechanizmas dėl įtempimo (traukos) tinklainės fibrininės virvės arba naujai suformuoti laivai, stiklinis.

Veiksniai, padidinti tinklainės atsiskyrimo riziką, tarnauti trumparegystei, astigmatizmas, pokyčiai, akių operacija, diabetas, kraujagyslių patologija, nėštumo, panašios patologijos atvejai artimuose giminaičiuose ir pan.

Daugeliu atvejų tinklainės atsiskyrimas vystosi vienoje akyje, 15 val% pacientams yra dvišalės patologijos rizika. Su dvišaliais katarakta, dvišalės tinklainės atsiskyrimo rizika padidėja iki 25-30%.

Tinklainės atskyrimo simptomai

Pirmtakų simptomai pasireiškia ligos pradžioje – vadinamieji šviesos reiškiniai. Tai apima šviesos blyksnius (fotopsijos) prieš akis ir zigzago linijas (metamorfija). Kai tinklainės indas plyšsta, atsiranda mirgėjimas «skrenda» ir juodi taškai prieš akis, akių skausmas. Šie reiškiniai rodo tinklainės jautrių ląstelių sudirginimą, dėl stiklinio traukos.

Toliau progresavus tinklainės atsiskyrimui prieš atsiradus akims «šydas» (pagal ligonius, «plati užuolaida, užuolaida»), kuris ilgainiui didėja ir gali užimti daugumą arba visą regėjimo lauką.

Greitai sumažintas regėjimo aštrumas. Kartais ryte regėjimo aštrumas šiek tiek pagerėja, ir regėjimo laukas plečiasi, kuri yra susijusi su daline skysčio rezorbcija miego metu ir nepriklausomu tinklainės pritaikymu. Tačiau tinklainės atsiskyrimo simptomai per dieną vėl grįžta. Laikinas regėjimo funkcijos pagerėjimas vyksta tik su paskutiniu tinklainės atskyrimu; Ilgalaikis defektas, tinklainė praranda elastingumą ir judrumą, dėl to, kas negali savarankiškai įsitaisyti.

Kai tinklainės dugnas yra suskaidytas į apatinį pagrindo pamatą, atsiskyrimas vyksta santykinai lėtai, per kelias savaites ar mėnesius, ilgai, nesukeliant regėjimo lauko defektų. Ši galimybė tinklainės atskyrimas yra labai sudėtinga, kadangi jis aptinkamas tik dalyvaujant makulos procese, todėl sunkiau prognozuoti vizualinę funkciją. Su tinklainės ašarų lokalizacija viršutiniame fondo pamatiniame sluoksnyje, priešais, tinklainės atskyrimas vyksta gana greitai, kelias dienas. Skystis kaupiasi subretinalinėje erdvėje, jo svoris plinta tinklainėje dideliame plote.

Jei laikas nesuteikia pagalbos, gali atsirasti visų tinklainės kvadrantų atsiskyrimas, įskaitant makuliarinę zoną – pilna, visiškas atskyrimas. Atsiradus makului, atsiranda iškraipymų ir svyravimų, po kurių staiga sumažėja centrinė vizija.

Kartais tinklainės atsiskyrimas yra diplopija, dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo ir latentinio strabizmo vystymosi. Kai kuriais atvejais tinklainės atskyrimą lydi vangus iridociklitas, hemophthalmus.

Tinklainės atskyrimo diagnostika

Jei įtariate tinklainės atskyrimą, reikia atlikti pilną oftalmologinį tyrimą, nes ankstyva diagnozė vengia negrįžtamo regėjimo praradimo. Esant TBI istorijai, pacientas turi būti informuojamas ne tik neurologo, o taip pat ir oftalmologas, norėdamas išvengti ašarų ir tinklainės atskyrimo požymių.

Vizualinės funkcijos tikrinamos tikrinant regėjimo aštrumą ir nustatant regėjimo laukus (statinis, kinetinė arba kompiuterinė perimetrija). Vaizdo lauko praradimas įvyksta šone, priešingos tinklainės atsiskyrimas.

Naudojant biomikroskopiją (t t. h. naudojant „Goldman“ objektyvą) nustato patologinių pokyčių stiklakūnyje buvimą (tyazhey, sunaikinimo, kraujavimas), nagrinėjant periferinius fondo plotus. Šiems tonometrijoms būdingas vidutinis IOP sumažėjimas, palyginti su sveikomis akimis.

Svarbus vaidmuo atpažinant tinklainės išskyrimą priklauso tiesioginei ir netiesioginei oftalmoskopijai. Oftalmoskopinis vaizdas leidžia įvertinti spragų lokalizaciją ir jų skaičių, tinkamos tinklainės ryšys su stiklakūniu; leidžia identifikuoti distrofijos sritis, reikia chirurginio gydymo metu. Jei negalite naudoti oftalmoskopijos (jei objektyvo ar stiklo formos korpusas yra neskaidrus) parodo akies ultragarso veikimą b režimu.

Tinklainės atskyrimo diagnostikos kompleksas apima entopinių reiškinių tyrimo metodus (autoftalmoskopijos reiškinys, mechanofosfenas ir kt.).

Siekiant įvertinti tinklainės ir optikos gyvybingumą, atliekami elektrofiziologiniai tyrimai – elektrinio jautrumo slenksčio ir regos nervo atsparumo nustatymas, CFFF (kritinis mirgėjimo dažnis).

Tinklainės atskyrimas

Patologijos aptikimui reikia nedelsiant atlikti chirurginį gydymą. Vėlavimas gydant šią patologiją yra kupinas nuolatinės hipotenzijos ir akies obuolio subatrofijos vystymosi, lėtinis iridociklitas, antrinė katarakta, nepagydomas aklumas. Pagrindinis tinklainės atskyrimo gydymo tikslas yra priartinti šviesai jautrių receptorių sluoksnį prie pigmento epitelio ir sukurti tinklainės sukibimą su pagrindiniais audiniais plyšimo zonoje.

Sklerozinės tinklainės operacijos metu naudojami ekstraskleriniai ir endovitrealiniai metodai: Pirmuoju atveju intervencija atliekama ant skleralinio paviršiaus, antroje — akies obuolio viduje. Ekstrakleriniai metodai apima skleros užpildymą ir balionavimą.

Ekstraplerinis užpildymas apima specialios silikoninės kempinės susiuvimą prie skleros (užpildai), kuris sukuria sklerinį depresijos plotą, blokuoja tinklainės pertraukas ir sudaro sąlygas laipsniškai absorbuoti skysčio, sukaupto po tinklaine kapiliarais ir pigmento epiteliu. Tinklainės išskyros užpildymo galimybės gali būti radialinės, sektorių, aplinkraštis (Ratas) sklerinis užpildas.

Skreplių balionavimas tinklainės atsiskyrimu pasiekiamas laikinai sukabinant specialų baliono kateterį į plyšimo projekcijos plotą, siurbiant, kuris poveikis atsiranda, panašus į pildymą (sklerinis depresijos velenas ir subretinalio skysčio rezorbcija).

Endovitinis tinklainės atskyrimo gydymas gali apimti stiklo operaciją arba vitrektomiją. Vitrektomijos metu modifikuota stiklinė pašalinama, o vietoj to dedami specialūs preparatai (skystas silikonas, druskos tirpalas, specialios dujos), kurie sujungia tinklainę ir choroidą.

Retina tinklainės atskyrimo gydymo metodai apima ašarų ir subklinikinių tinklainės atskyrimų krietą ir tinklainės koaguliaciją, leidžia pasiekti chorioretino sukibimą. Tinklainės kriopsijos ir lazerio koaguliaciją galima naudoti kaip tinklainės atskyrimo prevenciją, gydymo tikslais vieni arba kartu su chirurginiais metodais.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo patologijos trukmės ir gydymo savalaikiškumo. Veikimas, pradžioje po tinklainės atskyrimo, paprastai prisideda prie palankių rezultatų.

Daugeliu atvejų galima išvengti tinklainės atskyrimo. Todėl pacientai, turintys trumparegystę, tinklainės distrofija, cukrinis diabetas, galvos ir akių sužalojimai reikalauja reguliariai atlikti oftalmologo profilaktinį tyrimą. Okulisto tyrimas yra įtrauktas į nėštumo valdymo standartą ir padeda išvengti tinklainės atsiskyrimo darbo metu. Pacientai, kuriems gresia tinklainės atsiskyrimo pavojus, yra sunkiai vartojami, svorio kėlimas, daryti sportą.

Nustatant tinklainės distrofijos prevencijos tikslais, atliekama tinklainės kriopsijos arba lazerio koaguliacija.