Tinklainės migrena

Tinklainės migrena — atskiras paroxysmal migrenos galvos skausmas, būdingas trumpalaikių regos sutrikimų buvimas monokulinio pavidalo pavidalu/vienas akių regėjimas ar visiškas aklumas. Vizualinio sutrikimo trukmė yra tipiška, neviršija 1 valandos. Tinklainės migrena diagnozuojama remiantis klinikiniais kriterijais ir regėjimo sutrikimų epizodais, užregistruotais gydytojo ar paciento. Papildomi tyrimai (EEG, oftalmoskopija, USDG, MRT ir kt.) siekiama pašalinti kitą patologiją, kurie taip pat gali sukelti regos lauko defektus. Gydymas yra optimalaus vaisto parinkimas, provokuojančių veiksnių poveikio pašalinimas, normalizuoti gyvenimo būdą.

• Tinklainės migrenos priežastys
• Tinklainės migrenos simptomai
• Tinklainės migrenos diagnostika
• Tinklainės migrena

Tinklainės migrena

Tinklainės migrena — paroxysmal cephalgia (galvos skausmas), traukuliai, kuriuos lydi trumpalaikiai regėjimo sutrikimai regėjimo lauko defekto arba visiško aklumo pavidalu (amaurozė). Aklas laukas regėjimo lauke vadinamas scotoma ir gali turėti skirtingą lokalizaciją ir formą. Tarptautinėje kefalgijos klasifikacijoje išsiskiria apie 18 rūšių migrena. Tarp jų, tinklainės migrena yra viena iš rečiausių formų. Jis retai randamas atskirai, dažniau jo paroksizmai yra derinami su oftalmologinių ar paprastų migrenų atakomis. Patologijos paplitimas yra menkai ištirtas dėl to, kad trūksta kontroliuojamos patikros. Tinklainės migrena yra naudinga neurologijos ir oftalmologijos srities specialistams.

Tinklainės migrenos priežastys

Tinklainės migrenos atsiradimas yra susijęs su laikinu centrinės tinklainės arterijos spazmu. Pagrindinis šio spazmo patogenezės vaidmuo, kai kurie mokslininkai skiria serotoniną — biogeninis aminas, kurių migracija iš trombocitų stebima migrenos priepuolio pradžioje. Dėl spazmų atsiranda laikinas vystymasis (t. e. grįžtamas) tam tikros tinklainės dalies išemija, prarandant jų gebėjimą suvokti šviesos stimulus. Rezultatas yra skotoma. Išemija iš kelių skotinės tinklainės dalių yra daug, su beveik viso tinklainės amarozės ploto pralaimėjimu. Atsižvelgiant į regos sutrikimų etiopatogenezę, tinklainės migrena taip pat vadinama tinklaine.

Įsijungia, sukelti migrenos priepuolį, labai individualus. Tarp jų skiria hipotermiją, stresą, fizinis nuovargis, miego trūkumas, oro pokyčiai, jutimo hiperstimuliacija (triukšmas, nemalonus kvapas, mirksi šviesa ir tt.), valgyti tam tikrus maisto produktus (salierai, šokoladas, citrusiniai vaisiai, riešutai, sūrio, raudonasis vynas ir dr.); moterims — menstruacijos, hormoninių kontraceptikų. Mokslininkai pažymi, padidėjęs dirglumas, kuris nėra paskutinė migrenos paroksizmų genezės vieta, ypač tinklainės migrena, nepasitenkinimas, pyktis. Be to, daugumos pacientų migrenos šeimos pobūdis rodo, kad idėja paveldėti tam tikrą polinkį į šią patologiją.

Tinklainės migrenos simptomai

Klinikiškai migrenos tinklainės forma pasireiškia hemcranija (skausmas pusėje galvos), regos sutrikimas, susijęs su sutrikimu, kuris trunka ne ilgiau kaip 1 valandą;. Vizualiniai sutrikimai gali būti prieš hemicraniją, tačiau jie atsiranda ne anksčiau, prieš 1 valandą prieš galvos skausmą. Kitose, reta, tinklainės migrenos atvejams būdingas regos sutrikimas, atsiradus po cephalgia pradžios. Scotomas ir amaurosis visada stebimi homolateraliai. t. e. toje pačioje pusėje, kuris yra galvos skausmas.

Tinklainės migrena gali prasidėti nuo vienos skotomos, tada atsiranda daug regėjimo lauko defektų, kuris, susijungimas, gali sukelti visišką aklumą vienoje akyje. Dažnai užpuolimas yra susijęs su spaudimo į akies obuolį iš vidaus jausmu, subfebrilinė būklė, pykinimas, hiperestezija (padidėjęs jautrumas) į įvairius išorinius stimulus (šviesa, garsą, kvapas).

Tinklainės migrena yra būdinga trumpam išpuolių laikotarpiui. Svarbus klinikinis kriterijus yra visiškas regėjimo funkcijos atkūrimas, po 1 valandos nuo pažeidimų pradžios, ir panašių regėjimo problemų nebuvimas tarp paroksizmų.

Tinklainės migrenos diagnostika

Diagnostikos patikrinimo pagrindas «tinklainės migrena» yra klinikiniai kriterijai ir kitų galimų panašių regėjimo sutrikimų priežasčių pašalinimas. Atliekant diagnozę, neurologas nustato simptomų atitiktį šiems diagnostikos kriterijams:

• ne mažiau kaip 2 galvos skausmo paroksizmai, tinkama, pasirodys ne vėliau, ne ilgiau kaip 1 valandą arba regėjimo sutrikimų metu. Pastarieji yra laikini ir trunka ne ilgiau kaip 1 valandą. Vizualinis sutrikimas turi būti patvirtintas paciento pačiu vaizdu, atsiradusiu dėl vizualinio defekto, arba gydytojas, paciento tyrimas per paroksizmo laikotarpį.
• nepastebėta patologinių pokyčių oftalmologinio tyrimo metu tarp migrenos priepuolių
• kitų regos sutrikimų priežasčių stoka.

Paciento neurologinė būklė yra normali. Oftalmologo tyrimas, įskaitant regos aštrumo apibrėžimą, perimetrija, oftalmoskopija, tarpkultūriniu laikotarpiu neatskleidžia nukrypimų, per paroksizmo laikotarpį nustatomas vieno ar kelių defektų, esančių regėjimo lauke, buvimas, galvos skausmas. Siekiant pašalinti kitą patologiją (smegenų aneurizma, intracerebrinis navikas, regos nervo neuropatija, retinopatija, TIA arba išeminis insultas, dyscirculatory encephalopathy) Atliktas EEG, echoencefalografija, Reg, USDG akių indai, Smegenų MRI, tinklainės nuskaitymo tomografija.

Tinklainės ir oftalminės migrenos difdiagnozė

Deja, gydytojai kartais painioja sąvoką «tinklainės migrena» su migrenine oftalmologija. Tuo pačiu metu tai yra dvi visiškai skirtingos migrenos formos. Tinklainės migrena atsiranda dėl tinklainės arterijos spazmo, ir oftalmologijos — dėl trumpalaikio smegenų skilvelio žievės struktūros išemijos. Skiriamasis bruožas yra monokuliarinis migrenos formos ir binokuliarinio akies ligos sutrikimas.

Oftalmologinė migrena yra klasikinė migrena su aura. Jis pasižymi ilgesne paroksizmo trukme, meningalo atsiradimas, smegenų ir autonominių apraiškų. Vizualiniai trikdžiai yra išreikšti žaibo blyksniais, putojantis taškas, lengvi zigzagai ar rutuliai. Vizualių laukų defektai yra stebimi kaip hemianopija arba regėjimo laukų susiaurėjimas.

Tinklainės migrena

Šiandien gydytojai neturi veiksmingo ir nedviprasmiško migrenos gydymo metodo. Priklausomai nuo paciento savybių, tinklainės migrenos migracijos dažnis ir sunkumas yra indikacija priešuždegiminiams vaistams paskirti (naproksena, diklofenakas, ibuprofenas), sudėtiniai analgetikai, narkotinių analgetikų (tramadolis, fentanilio), antikonvulsantai (valkšnis, karbamazepinas, topiramata), serotonino agonistai (rizatriptana, sumatriptanas, eletriptan), skalsių vaistų (ergotaminas, dihidroergotaminas), beta blokatoriai (propranololis, metoprololis), antidepresantai (milnacipranas, amitriptilinas, venlafaksinas), antiemetinis (Domperidonas, metoklopramidas).

Kaip taisyklė, empiriškai parenkamas tinkamas tinklainės migrenos priepuolių palengvinimui tinkamas vaistas. Gydymo metodai interparoksinis periodas, veiksmingumą, dar nėra. Pagal tyrimus daugiau nei 70% pacientai nepatenkinti gydymo rezultatais.

Prognozė ir prevencija

Migrenos prognozė yra abejotina. Tačiau pacientai, kurie stengiasi nugalėti migreną (išskirti trigerinių veiksnių įtaką, t t. h. pakeisti savo neigiamas reakcijas į geranorišką elgesį), dažnai pavyksta. Be to, su amžiumi tinklainės migrena praranda savo dažnį ir intensyvumą.

Prevencinės priemonės dažniausiai yra antrinės ir yra kitos migrenos paroxysm prevencijos priemonės. Tarp jų — vengti provokuojančių veiksnių, laikytis tinkamo darbo, maisto ir psicho-emocinio režimo. Jei pacientas negalėjo išvengti galimo poveikio (Pavyzdžiui, įvyko įtempta situacija arba atsirado regimoji hiperstimulacija), atsipalaidavimo metodai padės jam išvengti tinklainės migrenos priepuolių, profilaktinis iš anksto pasirinkto vaisto vartojimas.