Tinklainės plyšimas
Tinklainės plyšimas – tai yra įgyta akių organų patologija, kuris yra susijęs su tinklainės vientisumo pažeidimu, turint didelę riziką, kad ji bus tolesnė. Klinikinės ligos apraiškos yra fotopsija, «skrenda» arba «šydas» prieš akis, centrinės arba periferinės skotomos. Tinklainės plyšimo diagnostika grindžiama oftalmoskopijos rezultatais, Visometrija, tonometrija, biomikroskopija, fluorescencinė angiografija, UŠT, Ultragarsas B režimu. Naudojant lamelinį plyšimą, rekomenduojama lazerinė koaguliacija. Platus pažeidimas arba geltonosios dėmės plyšimas yra indikacijos vitrektomijai atlikti.
- Tinklainės plyšimo priežastys
- Tinklainės plyšimo simptomai
- Tinklainės plyšimo diagnostika
- Tinklainės plyšimo gydymas
- Prognozė ir prevencija
Tinklainės plyšimas
Tinklainės plyšimas yra linijinis arba apvalus tinklainės defektas, kuri atsiranda idiopatiškai arba atsižvelgiant į konkrečius veiksnius. Pirmąjį makulos atotrūkio aprašymą 1869 m. Pateikė Vokietijos oftalmologas. Knappom. 2013 m. Rusijos oftalmologai L. Ir. Balashevičius ir aš. Į. Bayborodovas aprašė klinikinius šios patologijos vystymosi atvejus dėl lazerio spinduliuotės. Liga yra labiausiai paplitusi tarp moterų. Kaip taisyklė, atsiranda po 60 metų. Pagrindinė jaunimo vystymosi priežastis yra trauminiai sužeidimai. Tinklainės plyšimo bruožas, įskaitant, kas yra 45% pacientų klinikiniai simptomai neatitinka tikrųjų akies vidinės pamušalo pokyčių. Tai dažnai sukelia hipodiagnozę ir vėlyvą diagnozę.
Tinklainės plyšimo priežastys
Perforuoto plyšimo susidarymas gali atsirasti dėl tinklainės periferinės distrofijos. Tuo pačiu metu retinimo zonoje tarp akies obuolio vidinės membranos ir stiklakūnio atsiranda sinechijos forma. Šios adhezijos taip pat gali sukelti vožtuvo lūžius. Patogenezės pagrindas yra koloidinių masių patekimas iš stiklakūnio ertmės į erdvę tarp jos ir tinklainės. Šiuo atveju ryškus sinechija yra plyšimo ir tolesnio atsiskyrimo priežastis. Dėl akies vidinio apvalkalo vientisumo pažeidimo dantų linijos projekcijos srityje kyla akių sužalojimai arba iatrogeniniai pažeidimai.
Trauminės genezės tinklainės plyšimas yra makulinis, kai šoko banga eina per išilginį akies obuolio dydį. Šio patologijos etiologinis veiksnys gali būti medicininių rekomendacijų nesilaikymas pooperaciniu laikotarpiu po reumatogeninio atskyrimo gydymo. Atrofiniai pokyčiai foveolinių fotoreceptorių srityje vaidina svarbų vaidmenį tinklainės spragų vystymosi mechanizme, padidėjęs akispūdis, epiretinės membranos susidarymas. Be to, šios ligos sukėlėjas yra destruktyvūs stiklinio regiono ir centrinės chorioretinės distrofijos pokyčiai.
Geltonos dėmės akies vidinės pamušalo pažeidimas atsiranda prieš ankstyvą cistinę sklerotinę makulos degeneraciją arba tinklainės išemiją. Tinklainės ašaros plokščiosios kryžminio kūno dalies srityje atsiranda, kai akies obuolio trauma yra uždaryta. Be to, procesą dažnai apsunkina vietinis susiliejimas. Šios patologijos atsiradimas prisideda prie didesnio fizinio aktyvumo, galvos traumos, psicho-emocinis perviršis, padidėjęs akispūdis, trumparegystės istorija.
Tinklainės plyšimo simptomai
Išskirti visą ir lamelinę tinklainės pertrauką. Su visišku plyšimu, žala atsiranda visiems akies obuolio vidinio pamušalo sluoksniams, su plokštelėmis yra dalinis paviršinių padalinių vientisumo pažeidimas. Ligos klinikinius simptomus lemia tinklainės sluoksnių dalyvavimo patologiniame procese laipsnis ir žalos lokalizavimas. Daugeliui pacientų tinklainės spragas ilgą laiką yra latentinis, arba jis atrodo tik su padidintomis vizualinėmis apkrovomis. Vienpusiame procese, kai uždaroma sveika akis, gali atsirasti patologijos simptomai.
Kai tinklainė yra visiškai suplėšyta, pacientai skundžiasi staigaus išvaizda «mirksi šviesa» prieš akis. Šis simptomas išsivysto dėl įtampos akies obuolio vidinio pamušalo ar regos nervo sudirginimo. Lamelinės žalos tik retais atvejais atsiranda fotopsija. Tuo pačiu metu jie dažnai pasirodo tamsioje patalpoje arba emocinio perviršio fone. Daugeliu atvejų pacientai negali nurodyti tikslaus tinklainės pertraukos laiko. Retais atvejais liga yra linkusi į savireguliaciją, vėliau atkuriant vizualines funkcijas.
Jei tinklainės plyšimą lydi užpakalinis atsiskyrimas arba stiklinis kraujavimas, pacientai žymi išvaizdą «skrenda» arba «drabužiai» prieš akis. Patologinio proceso lokalizavimas periferiniuose regionuose lemia regėjimo lauko defektų atsiradimą. Tinklinės tinklainės plyšimas sumažina regėjimo aštrumą, kuris yra susijęs su skysčio kaupimu subretinalinėje erdvėje. Centrinės skotomos atsiranda tik didėjant žalai. Tuo pačiu metu padidėjęs akispūdis sukelia regos nervo atrofiją, kas gali sukelti aklumą. Jei ekscentrinė vieta yra defektas, regėjimo aštrumas išlieka normaliose ribose. Tinklainės plyšimo komplikacijos: atsiskyrimas, hyphema, hemoftalmo ar regos nervo atrofija.
Tinklainės plyšimo diagnostika
Tinklainės plyšimo diagnostika grindžiama istoriniais duomenimis, oftalmoskopijos rezultatai, Visometrija, tonometrija, biomikroskopija, optinės darnos tomografija (UŠT), ultragarsinis tyrimas (Ultragarsas) akių obuolio b-režimu. Naudojant oftalmoskopiją galima nustatyti apvalios arba išilginės formos defektą su lokalizacija ciliarinio korpuso plokščiosios dalies regione, foveolar zona arba tinklainės periferiniai regionai. Tinklainės plyšimas gali turėti skirtingą trukmę ir gylį. Spinduliuojant per visus sluoksnius žalos zonos apačioje, vizualizuojamas pigmento epitelio vientisumo ir dinstrofinių židinių pažeidimas geltonų taškų forma. Tarpo pakraštyje tinklainė yra patinusi.
Visometrijos metodas nustatomas pagal regos aštrumo sumažėjimo laipsnį. Su ekscentriniu pertraukimu vizualinės funkcijos neveikia. Didelės tinklainės defektai sukelia aklumą. Prisijungimas prie hfema arba hemophthalmus skatina akispūdžio padidėjimą, kuris patvirtinamas tonometrijos metodu. Biomikroskopinis tyrimas leidžia aptikti tinklainės plyšimo zoną su aiškiais kraštais. Subretinalinėje erdvėje lemia skysčio kaupimasis. Jungiamieji audiniai aptinkami virš pažeidimo zonos, kuris laikui bėgant gali sudaryti pseudomembraną. Ilgą ligos eigą plyšimo periferijoje atsiranda cistiniai pokyčiai, kurių metu atsiranda hiperplazija arba tinklainės atrofija.
UŠT pagalba vizualizuojama tinklainės plyšimo zona ir pokyčiai aplinkiniuose audiniuose. Šis metodas leidžia nustatyti defekto ilgį ir gylį, taip pat įvertinti stiklinio paviršiaus būklę. Ultragarsas B režimu leidžia nustatyti atotrūkį, ištirti tinklainės ir stiklo formos kūno būklę. Papildomas diagnostinis metodas oftalmologijoje yra fluorescencinė angiografija, kuri padeda atskirti tinklainės plyšimą nuo choroidinio neovaskuliarizacijos.
Tinklainės plyšimo gydymas
Gydymo taktika priklauso nuo vietos, tinklainės plyšimo trukmė ir gylis. Pacientams buvo rekomenduojama stebėti oftalmologą, jei jis šiek tiek pakenkė vidiniam pamušalui ar plokšteliniam plyšimui, t. į. šie defektai yra linkę į savęs regresiją. Nesant regeneracijos požymių, atliekamas lazerinis koaguliavimas. Argono lazeris naudojamas operacijos metu, kurių savybės lemia vietinės temperatūros kilimą ir toliau didėja. Chirurginė intervencija atliekama pagal regioninę anesteziją. Šio metodo privalumas yra galimybė patekti į ribotą plotą.
Su visa makuliarine tinklainės pertrauka patartina atlikti vitrektomiją. Endoskopinės operacijos metu atliekami trys nedideli pjūviai. Per pirmąjį pjūvį skystis patenka į akį, kad išlaikytų akispūdį. Antroji prieiga reikalinga apšvietimui užtikrinti. Trečiasis pjūvis naudojamas chirurginėms procedūroms atlikti. Daugkartinio didinimo metu stiklinė membrana pašalinama vakuumo žnyplėmis. Baigiamajame operacijos etape sugedusi tinklainės zona yra nustatoma naudojant perfluorecekaliną arba kitus dirbtinius polimerus. Šis metodas leidžia išvengti etrogeninio tinklainės atsitraukimo ir tam tikru mastu atkurti regėjimo aštrumą.
Prognozė ir prevencija
Specifinė tinklainės gedimo prevencija nėra išvystyta. Nespecifinės prevencinės priemonės sumažinamos iki darbo saugos taisyklių laikymosi dirbant su medžiagomis, reikia apsauginių akinių arba šalmų. Gyvenimo ir negalios prognozė tinklainės plyšimo metu priklauso nuo pažeidimo apimties. Dėl nedidelės žalos akies obuolio vidiniam pamušalui, yra įmanoma savęs regresija. Pacientus, turinčius tokio tipo žalą, turi stebėti oftalmologas. Savalaikė kitų formų diagnostika ir gydymas suteikia palankią prognozę. Nesant tinkamo gydymo, yra didelė rizika susirgti aklumu ir tolimesnė paciento negalia.