Todd’s Palsy
Todd’s Palsy (postiktinis paralyžius) — trumpalaikė centrinė parezė arba plegija vienoje ar dviejose galūnėse, pasireiškia po epilepsijos paroksizmo. Tai yra CNS išeikvojimo požymis ir gali rodyti smegenų naviko ir dismetabolinių sutrikimų buvimą. Postictal paralyžius galima diagnozuoti tik su ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais, naudojant smegenų MRI arba CT. Be to, atliekama elektrolizė, smegenų kraujagyslių tyrimas, somatinių organų būklės įvertinimas, biocheminis kraujo tyrimas. Nesant organinės patologijos, specifinio gydymo nereikia, gydoma epilepsija.
- Todd paralyžiaus priežastys
- Todd paralyžiaus simptomai
- Todd paralyžiaus diagnostika
- Todd paralyžių gydymas
Todd’s Palsy
Pirmą kartą motorinių sutrikimų atvejis, po epilepsijos paroksizmo, 1855 m. aprašė anglų neurologas Benkley Todd. Vėliau galūnių judėjimo sutrikimai, po epipristumo ir trumpalaikio pobūdžio, buvo išskirti atskiru klinikiniu sindromu. Šiuo metu neurologijoje jam vartojami keli sinonimai: «Todd’s paralyžius», «postiktinis paralyžius», «paralyžius po epilepsijos». Toddo paralyžius dažniausiai pasireiškia vaikystėje, kuri yra susijusi su neurotransmiterių sistemų nebrandumu ir nepilnais nervų skaidulų mielinizacijos procesais vaikams. Kaip klinikinis sindromas, Todd paralyžius visada sukelia onkologinį budrumą tarp gydytojų, nes dažnai atsiranda antrinės epilepsijos metu, sukelia smegenų navikas. Be to, epilepsijos paroksizmas kartu su motoriniais sutrikimais gali būti ūminio smegenų kraujotakos pažeidimo pasireiškimas, Atsižvelgiant į tai, visi pacientai, kuriems pirmą kartą pasireiškė postiktinis paralyžius, yra skubiai hospitalizuojami.
Todd paralyžiaus priežastys
Tiriama po epilepsijos paralyžiaus etiopatogenezė. Mokslininkai eina iš to, kad postictal judėjimo sutrikimai yra susiję su pernelyg besivystančiais slopinimo procesais, centrinėje nervų sistemoje. Dauguma autorių linkę į tai atsižvelgti neurotransmiterių trūkumo ir smegenų funkcijų išeikvojimo rezultatas. Tikrai, Toddo paralyžius daugiausia vyksta organinių smegenų patologijoje (encefalitas, CNS navikai, smegenų hemodinamikos sutrikimai) pacientams, sergantiems sunkia liga (širdies nepakankamumas, kepenų nepakankamumas, CKD, septinėmis sąlygomis, cukrinis diabetas, tuberkuliozė ir t. n.), sukelia toksiškus, centrinės nervų sistemos dismetabolinis ar išeminis pažeidimas. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad Todd’s palsy atsirado dėl epilepsijos būklės, ilgiau nei 30 min. Kai kuriems pacientams diagnozuotas lipidų apykaitos sutrikimas, padidėjęs trigliceridų kiekis ir mažesnė cholesterolio koncentracija.
Todd paralyžiaus simptomai
Pagrindinis simptomas — savanoriškų galūnių judėjimų blokavimas po epifristo. Hemiparezis dažniausiai pastebimas — raumenų silpnumas, rečiau monoparezė — silpnumas tik vienoje galūnėje. Parezė yra centrinė, lydimas padidėjęs raumenų tonusas ir sumažėjęs pažeisto galūnės jautrumas. Raumenų silpnumo laipsnis labai skiriasi nuo švelnios parezės iki pilno plegijos. Judėjimo sutrikimų trukmė paprastai neviršija 24 valandų, bet gali būti iki 2 dienų. Tada yra laipsniškas atsigavimas raumenų jėga ir, atitinkamai, savanoriškus judėjimus. Kai kuriais atvejais, po pakartotinių epizodų postiktinis paralyžius visiškai nesumažėja, pacientas turi tam tikrą likutinį variklio trūkumą.
Laikinas paralyžius, kaip taisyklė, pastebėtas po fokusinio Džeksono epilepsijos paroksizmo, antrinės generalizuotos epifrikacijos, epistatus trunka ilgiau nei pusvalandį. Kai kuriems pacientams Toddo paralyžius tęsiasi kalbant (motorinė afazija) ir vizualiai (hemianopija) nusivylimas. Tokiais atvejais, ypač pradinio epilepsijos neurologinio deficito atsiradimo, reikia diferenciacijos su insultu.
Todd paralyžiaus diagnostika
Epilepsijos istorija ir anksčiau pastebėtos postinės parezės požymiai gali būti postictal paralyžius. Kai pirmą kartą pasireiškė po epilepsijos paralyžius, neurologui labai sunku atskirti jį nuo ūminio endometrijos. Tai įmanoma tik esant skubiam MRI arba CT smegenų nuskaitymui. Be identifikavimo/išeminės išeminės ar hemoraginės insulto židinių išskyrimas, šie tyrimai gali nustatyti smegenų auglio susidarymą, hidrocefalija, encefalito požymiai. Nesant organinių smegenų patologijos duomenų, atliekamas dinamiškas pacientų stebėjimas. Pilnas motorinio deficito regresija ne ilgiau kaip 48 valandas leidžia diagnozuoti Todd’o paralyžių.
Norint įvertinti smegenų hemodinamiką, nurodomas smegenų kraujagyslių angiografija arba MRT. Smegenų bioelektrinio aktyvumo tyrimas atliekamas naudojant elektroencefalografiją, jei reikia, papildyti funkciniais bandymais. Taip pat svarbu įvertinti somatinių organų būklę. Pirmasis yra elektrokardiografija ir širdies ultragarsas, biocheminis kraujo tyrimas, lipidų apykaitos tyrimai; liudija — kardiologų konsultacijos ir kt. specialistai.
Todd paralyžių gydymas
Gydymo pagrindas yra vaistai nuo epilepsijos (antikonvulsantai), leisti sustabdyti epilepsijos paroksizmą ir sumažinti epifrisijų dažnį. Atskirą prieštraukulinių preparatų atranką atlieka epileptologas. Pasirinkti vaistai yra valproinė rūgštis, lorazepamas, fenitoinas, diazepamas. Esant vidaus organų patologijai ir dismetaboliniams sutrikimams kartu su epilepsijos gydymu, jie gydomi ir koreguojami.
Išskyrus centrinės nervų sistemos patologiją, papildomo paralyžiaus gydymo nereikia. Jei nustatoma hidrocefalija, skiriamas diuretikas (acetazolamidas, furosemidas) kartu su kalio preparatais. Jei smegenų CT ir MRI duomenys rodo smegenų naviko buvimą, pacientas siunčiamas į neurochirurgo konsultaciją, kad išspręstų tolesnio gydymo taktiką.