Toksiška ambliopija

Toksiška ambliopija

Toksiška ambliopija – tai yra regos sutrikimas, dėl ūminio ar lėtinio intoksikacijos. Bendros visų formų apraiškos – laipsniškas regėjimo aštrumo sumažėjimas, išvaizda «rūko» arba «skrenda» prieš akis, regos diskomfortas, sumažėjęs spalvų suvokimas. Diagnostika pagrįsta vizometrija, biomikroskopija, perimetrija, Akies ultragarsas, oftalmoskopija, fluorescencinė angiografija. Pacientai nurodė etiotropinį gydymą, kuris yra pagrįstas natrio bikarbonato įterpimu į metanolio intoksikaciją. Kalcio laktatas naudojamas apsinuodijimui švinu, keratoprotektoriai – jodas.

Toksiška ambliopija

Toksiška ambliopija
Toksinę ambliopiją pirmą kartą aprašė Austrijos oftalmologas. Byras 1817 m. 10-12 metų% serga, hospitalizuotas oftalmologijos skyriuje, kenčia nuo šios patologijos. Dažniausiai liga gali būti diagnozuota darbingo amžiaus žmonėms. Pagal statistiką, 16 val% su apsinuodijimu metanoliu atsiranda visiškas aklumas, 68% atvejais pacientai reaguoja tik į rankos judėjimą prieš akis. 16 val% regėjimo aštrumo atvejai viršija 0,1 diopteris. Oftalmologijoje ši liga dažniau serga vyrams ir moterims. Geologiniai patologijos plitimo požymiai nebuvo tiriami.

Toksiškos ambliopijos priežastys

Toksiškos ambliopijos vystymasis sukelia apsinuodijimą namuose arba pramonėje. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, toksinų toleravimas sumažėja, aterosklerozė, su hipo ir avitaminoze. Pagrindinės patologijos priežastys:

  • Tabako apsinuodijimas. Liga vystosi žmonėms, kurie vartoja tabaką rūkydami ar kramtydami. Tabako gamykloje dirbantiems ligoniams ši liga atsiranda įkvėpus dulkes.
  • Lėtinis alkoholizmas. Vyno alkoholis neturi tiesioginio citopatinio poveikio regos nervui. Tačiau antrinė hipovitaminozė, kuri yra būdinga asmenims, kenčia nuo alkoholizmo, atsiranda regėjimo sutrikimas.
  • Apsinuodijimas metilo alkoholiu. Dėl savo klaidingo vartojimo, o ne alkoholinių gėrimų ar garų įkvėpimo gamybos sąlygomis (cemento gamyba, dervų tirpalai, keramika).
  • Lėtinis švino apsinuodijimas. Akių obuolių pralaimėjimas atsiranda išgaunant metalo rūdą arba gaminant iš šio metalo pagamintus produktus. Apsinuodijimo priežastis yra saugumo pažeidimas.
  • Jodo apsinuodijimas. Ilgalaikis darbas su jodu veikia ne tik akis, bet visi vidaus organai. Konkretūs pokyčiai geltonos rudos įsibrovimų ant junginės arba ragenos formos leidžia kuo anksčiau diagnozuoti ligos požymius.
Skaitykite taip pat  Lėtinis gastroduodenitas

Patogenezė

Klinikinių tabako apsinuodijimo simptomų atsiradimas dėl cianido poveikio, kurios yra dideliais kiekiais dūmų. Prisideda prie patologinių pokyčių vitamino B12 kiekio kraujyje progresavimo. Įrodytas, cianidai yra normalūs, šis vitaminas turi būti neutralizuotas. Kai hipovitaminozė, jie kaupiasi organizmo audiniuose ir stiprina tinklainės ganglioninių ląstelių distrofinius pokyčius. Alkoholinės formos patogenezėje pagrindinė vertė yra ne alkoholio poveikis, ir endo- ir eksogeninės hipovitaminozės.

Apsinuodijimo metilo alkoholiu atveju, regos nervo skaidulų ir tinklainės pažeidimai atsiranda tik 3 etapais. Patologinių pokyčių atsiradimas sukelia formaldehido poveikį, kuris slopina ląstelių kvėpavimą ir gliukozės oksidacijos procesą. Netgi esant mažiausiai dozei, formaldehidas pakenkia akies obuolio vidiniam pamušalui. Pirma, paveikiamos gangliono ląstelės, toliau — regėjimo takų neuronai. Lėtiniu apsinuodijimu švinu, klinikiniai simptomai atsiranda tik su dideliu cheminio elemento kaupimu. Vizualinė disfunkcija pastebima beveik visiems asmenims, kurie ilgą laiką liečiasi su jodo garais.

Toksiškos ambliopijos simptomai

Pacientams, sergantiems šiuo sindromu, abi akys dažnai dalyvauja patologiniame procese, tačiau, skirtingu mastu. Pacientai pastebi sumažėjusį matomumą, išvaizda «drabužiai» arba «rūko» prieš akis. Pirmieji toksiškos ambliopijos pasireiškimai staiga atsiranda. Be to, regėjimo sutrikimo sunkumas per dieną gali labai skirtis. Pacientai skundžiasi spalvos sutrikimu. Iš pradžių gebėjimas suvokti raudonojo spektro atspalvius mažėja, toliau — balta. Labai dažnai pacientai visiškai nesiskiria skarlatine spalva. Atliekant vizualinę apkrovą padidėja nuovargis (knygų skaitymas, kompiuterinis darbas).

Ši patologija pasižymi atskirų sekcijų praradimu iš regėjimo lauko. Asmenims, sergantiems su tabaku susijusiu apsinuodijimu, staiga sumažėja gebėjimas matyti atsiranda, kai skotoma plinta į fiksavimo tašką. Vizualinės funkcijos atkuriamos nepriklausomai. Laikui bėgant didėja skotomos tankis. Sumažėja regėjimo aštrumas, tačiau nepasiekia visiško aklumo. Alkoholinis ligos pobūdis lėtai progresuoja, ir kartu atsiradusių pasireiškimų priežastis yra polineirito atsiradimas. Specifiniai apsinuodijimo jodu simptomai – akių vokų edema, akių paraudimas, išvaizda «plūdurys» prieš akis.

Skaitykite taip pat  Filamentinė karpa

Kai klinikiniame paveiksle atsiranda apsinuodijimas metanoliu, atsiranda galvos skausmas, sutrikimai (pykinimas, vėmimas), pilvo diskomfortas. Vizija labai sumažėja. Sunkiais atvejais sąmonė yra sutrikusi anksti ir atsiranda koma. Dažniausiai vyrauja apsinuodijimo švinu požymiai – skausmo sindromas, švino kolikos ir periferinės neuros. Ant dantenų susidaro švino riba. Lėtai progresuoja regos sutrikimas. Iš pradžių išeina tik tam tikros regėjimo srities sritys, tada ateina nuolatinis vizualinių funkcijų pažeidimas.

Komplikacijos

Dažniausia patologijos komplikacija – toksinis pažeidimas regos nervui. Asmenims, turintiems lėtinį apsinuodijimą jodu, kyla rizika susirgti sudėtingomis katarakta, stiklinės neskaidrumo. Toksiškų metalinių junginių kaupimasis kraujyje sukelia uvealinio trakto struktūrų pažeidimą ir prisideda prie retinopatijos atsiradimo. Kai kuriais atvejais makuloje yra degeneracinių-distrofinių pokyčių. Tinklainės receptorių aparato pažeidimas sukelia tamsios adaptacijos pažeidimą iki sunkios hemeralopijos. Sunkiais atvejais toksinis ambliopija – visiškas aklumas.

Diagnostika

Diagnozė, pagrįsta anamneze, vizualinis patikrinimas ir konkrečių tyrimo metodų rezultatai. Dažnai galima nustatyti ryšį tarp simptomų atsiradimo ir sąlyčio su kenksmingais gamybos veiksniais. Instrumentiniai diagnostiniai metodai apima:

  • Oftalmoskopija. Nagrinėjant fondą atskleidė gangliono ląstelių vakuolinio degeneracijos židiniai, kurie nėra susiję su reaktyviais pokyčiais iš aplinkinių audinių. Vizualizuotas ir šviesus regos nervo diskas (Optinis diskas), išsiplėtę tinklainės indai.
  • Vizometrija. Regėjimo aštrumo laipsnis labai skiriasi. Kai paveikiami fotoreceptoriai, regos sutrikimas pasireiškia tik ryškiai. Jei reikia, atliekama papildoma kompiuterio refraktometrija.
  • Perimetrija. Ši technika leidžia diagnozuoti įvairių dydžių scotomas su neryškiais kraštais. Centrocekaliniai scotomai stebimi patologijos tabako pobūdžiu ir yra tarp fiksavimo taško ir aklųjų taškų. Retais atvejais galimas dvipusis procesas. Alkoholio genezės atveju skotomos vieta yra centrinė.
  • Akių biomikroskopija. Patologiniai pokyčiai priekiniame akies obuolio segmente būdingi tik jodo apsinuodijimui. Pacientai turi hiperemiją ir konjunktyvos patinimą, erozijos defektai ir vietiniai ragenos neskaidrumo židiniai.
  • Fluoresceino angiografija. Nustatyta tinklainės kraujagyslių išsiplėtimas. Atliekant tyrimą su kontrastu nustatomi užpildymo defektai. Apsinuodijimo jodo garais atveju aptinkamos kelios kraujavimo sritys, perivaskuliniai infiltratai.
  • Akies ultragarsas. Kai nepermatomi dūmai, organiniai akių pokyčiai vizualizuojami ultragarsu. Galima identifikuoti toksinių nuosėdų tūrio formacijas ir kaupimąsi ant akies obuolio membranų.
Skaitykite taip pat  Grynas periostitas

Diferencinė diagnozė atliekama su retrobulbariniu neuritu, lūžio ir anizometropinių ligos formų. Skirtingai nei neuritas, su šia patologija, skotomos vieta yra centrinė. Anizometropinio ambliopijos diferencinis ženklas – įvairios kairiosios ir dešinės akių lūžio jėgos. Refrakcijos formos vystymosi mechanizmo pagrindas yra klinikinės refrakcijos anomalijos.

Toksiškos ambliopijos gydymas

Pirmasis žingsnis yra pašalinti etiologinių veiksnių poveikį. Esant apsinuodijimui metilo alkoholiu, etiotropinis gydymas sumažinamas iki geriamojo arba į raumenis skirto natrio bikarbonato, kad būtų išvengta metanolio pavertimo formaldehidu. Taip pat parodytas vienkartinis vyno alkoholio vartojimas. Kalcio laktatas naudojamas apsinuodijimui švinu, kuris susieja elementą ir neleidžia jo toksiškam poveikiui. Nepaisant ligos formos, parodomos hidroksikobalamino injekcijos. Be to, rekomenduojama įvesti B vitaminus, C ir PP. Simptominė terapija, kuria siekiama paskirti reparantus, antihipertenzinius vaistus trabekulinio tinklo pralaimėjimui. Keratoprotektoriai yra naudojami tik apsinuodijimui jodu.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų toksinio ambliopijos prognozė yra palanki. Dažnai regėjimo funkcijų atkūrimas įvyksta po to, kai pašalinamas patogeninių veiksnių poveikis. Prevencinės priemonės skirtos gyvenimo būdo ir mitybos ištaisymui. Nespecifinė prevencija sumažinama iki blogų įpročių atmetimo (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu) ir asmeninių apsaugos priemonių naudojimas dirbant gamybos procese (akiniai, respiratoriai, pirštinės). Pavojus patiriantiems asmenims oftalmologas turėtų tikrinti 1-2 kartus per metus. Pacientai nurodė, kad vartojama daug B grupės vitaminų turinčių maisto produktų, PP, A ir C.