Toksoplazmozė nėštumo metu
Toksoplazmozė nėštumo metu – tai parazitinė liga, atsiradimo priežastis T.gondii į nėščios moters kūną. Daugeliu atvejų ši patologija yra besimptomė, retai lydi gripo tipo simptomų kompleksas. Toksoplazmozės diagnozė nėštumo metu apima serologinį tyrimą su IgM ir IgG apibrėžimu, ultragarsinis vaisiaus ir amniocentezės tyrimas, po kurio seka PCR amniono skystis. Vaistų gydymo galimybė priklauso nuo vaisiaus infekcijos ir gali būti makrolidiniai antibiotikai arba sulfanilamido ir folio rūgšties antagonisto derinys.
- Tokoplazmozės priežastys nėštumo metu
- Tokoplazmozės simptomai nėštumo metu
- Toksoplazmozės diagnozė nėštumo metu
- Toksoplazmozės gydymas nėštumo metu
- Tokoplazmozės prognozė ir prevencija nėštumo metu
Toksoplazmozė nėštumo metu
Toksoplazmozė nėštumo metu – tai infekcinė liga, sukelia toksoplazma, kuris yra labai svarbus akušerijai ir ginekologijai dėl transplacentinio perdavimo. Pagal statistiką, apie 15-25% 15–45 metų moterys yra užsikrėtusios T.gondii. Bendras įgimto toksoplazmozės dažnis svyruoja nuo 1 iki 10 atvejų 10 000 naujagimių, 3-10 iš jų% turi sunkių vystymosi sutrikimų. Šiuo atveju apie 55% moterų, kurie pagimdė užkrėstus vaikus, nepastebėjo jokių ligos požymių. Kaip taisyklė, moterims, turinčioms imunodeficito ir gyvenančių ar keliaujančių endeminėse zonose, yra didesnė toksoplazmozės rizika nėštumo metu: Prancūzijos, Lotynų Amerika ir Pietų Afrika.
Tokoplazmozės priežastys nėštumo metu
Toksoplazmozės sukėlėjas nėštumo metu – Toxoplasma gondii. Tai yra privalomas intracelulinis parazitas, kurio dydis svyruoja nuo 4 iki 8 mikronų. Priklausomai nuo aplinkos, Toxoplasma gali būti trijų formų: oocistai, audinių cistas ir tachyzoitis. Pirmieji du yra invaziniai žmonėms. Infekcija cistomis atsiranda, kai naudojami užteršti mėsos produktai, oocitai – sąlyčio su žeme metu sodo darbų metu arba valant neplautas daržoves ir vaisius. Toksoplazma oocistų pavidalu ilgą laiką gali išlaikyti gyvybingumą, ypač šiltomis ir drėgnomis sąlygomis, kuris labai padidina jų pavarų riziką. Prarijus parazitus iš invazinių formų, jie paverčiami tachiantais, kurios sukelia klinikinę ligą ir vaisiaus infekciją nuo toksoplazmozės nėštumo metu.
Yra keli žmogaus infekcijos maršruto variantai T.gondii – valgyti žaliavinę maltą mėsą arba menkai termiškai apdorotą mėsą, sąlytis su katės išmatomis ar žemėmis, oocistų, pernešimas iš motinos į vaiką ir užkrėsto kraujo perpylimas. Daug atvejų (iki 65%) toksoplazmozė nėštumo metu pasireiškia užsikrėtusio maisto ir vandens naudojimo fone, eina pirminės infekcijos forma. Susilietus su katėmis, pagrindinis pavojus yra naminiai gyvūnai, kurie gyvena gatvėje arba valgo žalią mėsą.
Užkrėstas asmuo gali būti šaltinis tik kraujo ar organų donorystės atveju. Tokoplazmozės atsiradimo rizika nėštumo metu gerokai padidėja, kai lankotės regionuose, kuriuose yra didelis toksoplazmos paplitimas: Prancūzijos, Lotynų Amerika ir Pietų Afrika. Laikoma, kad net su vienu smūgiu į kūną T.gondii žmogus lieka užsikrėtęs visą gyvenimą, ir pati liga yra subklininė. Tačiau tik atskirais atvejais toksoplazmozė nėštumo metu atsiranda dėl nuolatinės infekcijos aktyvacijos.
Tokoplazmozės simptomai nėštumo metu
Daugiau nei 90% toksoplazmozės atvejai nėštumo metu yra simptomai, sveikos nešiklio formos. Pastebėta klinika yra labiau tikėtina nėščioms moterims, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi – infekcinių ar bakterinių ligų fone, GKS naudojimas, ankstyvieji pagalbos etapai ir r. d. Tokiais atvejais inkubacinis laikotarpis gali kisti nuo 1 iki 3 savaičių po parazito patekimo į kūną. Ūminiai toksoplazmozei nėštumo metu būdingas gripo tipo variantas: kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5-38°C, bendras silpnumas ir negalavimas, galvos skausmas, patinusios limfmazgius, rečiau – hepatosplenomegalija. Toksoplazminis chorioretinitas retai pasireiškia nėščioms moterims, dar rečiau – konjunktyvitas, keratitas arba iridociklitas. Tik dėl ryškaus imuniteto trūkumo toksoplazmozės nėštumo metu gali sukelti sunkių komplikacijų, tokių kaip encefalitas, hepatitas, miokarditas arba pneumonija.
Toksoplazmozė priklauso TORCH infekcijų grupei, įskaitant infekcines ligas, teratogeninis. Iš esmės pavojus vaisiui yra pirminė motinos infekcija, lėtinė toksoplazmozė nėštumo metu retai sukelia intrauterinį perdavimą. Infekcija pasireiškia nuo 1 iki 4 mėnesių po to, kai tachyzoitai patenka į placentą, padidėja infekcijos rizika. Pagal statistiką, parazitų perdavimo į vaisius dažnis nėštumo metu gydant toksoplazmoze trečiąjį nėštumo trimestrą yra 10–12 kartų didesnis, nei pirmoje. Nepaisant to, ankstesnė vaisiaus infekcija – blogiau prognozė. Pirmajame trimestre Toksoplazma prasiskverbia į vaisių, todėl gali atsirasti savaiminių abortų, sunkių vystymosi anomalijų. Vėliau įgimta toksoplazmozė pasirodė Sabino užrašų knygoje: chorioretinitas, smegenų dropija, traukulių sindromas, intrakranijinis kalcifikacija. Taip pat gali pasireikšti sunkus gimdos augimo sulėtėjimas ir mikrocefalija. Jų buvimas rodo ūminę ūminę toksoplazmozę nėštumo metu.
Toksoplazmozės diagnozė nėštumo metu
Toksoplazmozės diagnozė nėštumo metu yra pagrįsta anamnestic duomenimis, nustatyti simptomai, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai. Renkant akušerio-ginekologo ar infekcinių ligų specialisto anamnezę, paaiškinamos visos aplinkybės, su kuriomis galėjo būti užsikrėtę toksoplazma: valgyti žalią mėsą, nevalytos daržovės ar vaisiai, susisiekti su gatvės katėmis, dirbti su žeme, esančioje sode, pasilikti endeminėse vietovėse. Moterų, sergančių toksoplazmoze, fizinis tyrimas nėštumo metu gali atskleisti gripo tipo simptomų kompleksą, tačiau daugeliu atvejų tai yra neinformatyvi.
Pagrindinė toksoplazmozės diagnozavimo vieta nėštumo metu yra serologiniai tyrimai, ultragarso nuskaitymas ir vaisiaus amnioninės membranos punkcija. Laboratorinė diagnozė dažnai yra pirmasis žingsnis ir jį įgyvendina fermento imunologinė analizė (ELISA) arba specialios bandymų sistemos. Šio tyrimo esmė — nustatyti M imunoglobulino klasę (IgM) ir G (IgG). Jų visiškas nebuvimas paneigia toksoplazmozės diagnozę nėštumo metu. IgM buvimas ir jo padidėjimas 4 ar daugiau kartų rodo pirminę infekciją T.gondii. Be to, titras palaipsniui didėja ir pasiekia didžiausią per 5-20 dienų po invazijos. Pirmasis IgG pasireiškimas motinos kraujyje pasireiškia per 7-14 dienų ir pasiekia maksimalią koncentraciją tarp 3 ir 6 mėnesių. Daugeliu atvejų aukštas IgG kiekis rodo latentinį toksoplazmozės eigą nėštumo metu. Jei gaunami teigiami rezultatai, tyrimas turi būti kartojamas 3-4 kartus per 2-3 savaites.
Norint įvertinti vaisiaus būklę, būtina atlikti ultragarso tyrimą moterims, turinčioms įtariamą toksoplazmozę nėštumo metu. Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti jokių ryškių įgimto toksoplazmozės požymių, arba nepakankami pokyčiai nepakanka diagnozei patvirtinti. Pagrindinės vaisiaus infekcijos apraiškos toksoplazmozės fone nėštumo metu apima bendrą intrauterinį augimo sulėtėjimą ir CNS struktūros sutrikimus – hidro ar mikrocefalija, kalkinimas. Nėštumo nutraukimas rekomenduojamas tik tada, kai nustatomi sunkūs morfologiniai sutrikimai.
Amnioninės membranos punkcija (amniocentezė) reikalingas pirminės toksoplazmozės atvejais, kai serologinė diagnozė yra maža, o ultragarsiniai vaisiaus pažeidimo požymiai. Sprendimą dėl amniono maišelio punkcijos tikslingumo priima gydantis infekcinių ligų specialistas kartu su neonatologais ir akušeriais bei ginekologais. Apatinė eilutė yra amniono skysčio surinkimas ir T buvimo joje nustatymas.gondii polimerazės grandinės reakcija (PCR). Šios procedūros jautrumas ir specifiškumas svyruoja nuo 90 iki 95%. Kaip taisyklė, amniocentezė esant toksoplazmozės požymiams nėštumo metu atliekama ne anksčiau kaip 18 akušerinių savaičių, kuris yra susijęs su didele klaidingų teigiamų rezultatų rizika. Be to, šis tyrimas parodytas tik po 4 savaičių po tariamos infekcijos. Anksčiau buvo atsižvelgta «aukso standartas» dėl to, kad rizika vaisiui jau yra beveik nepanaudota, vadinama cordocentesis, labai informatyvi amniocentezė ir PCR.
Toksoplazmozės gydymas nėštumo metu
Gydymas būtinas tik esant ūmiai toksoplazmozei nėštumo metu, kartu su klinikiniais požymiais. Nesant infekcijos klinikinių simptomų, atsigavimas vyksta nepriklausomai. Priklausomai nuo žalos vaisiui, toksoplazmozės gydymo nėštumo metu yra dvi sritys. Nesant vaisiaus infekcijos požymių pagal amoniako skysčio PCR rezultatus, naudojami makrolidiniai antibiotikai (spiramicinas). Šios lėšos gali kauptis placentos audiniuose ir užkirsti kelią vertikaliajai transmisijai.
Patvirtinus ar įtariant infekcijos užkrėtimą toksoplazmoze nėštumo metu, farmakoterapiją turėtų sudaryti folio rūgšties antagonistas (pirimetaminas) ir sulfonamido (sulfadiazinas). Pirmoji gali slopinti ląstelių dalijimąsi kaulų čiulpuose, todėl jo paskirtis visada yra papildyta folio rūgštimi. Be to, dėl galimo teratogeninio poveikio pirmojo nėštumo trimestro metu vaisto vartoti draudžiama. Ši gydymo galimybė skirta mažinti ligos sunkumą vaikui ir pagerinti bendrą prognozę.
Tokoplazmozės prognozė ir prevencija nėštumo metu
Moterims, turinčioms toksoplazmozę nėštumo metu, prognozė yra palanki. Beveik visi atvejai baigia klinikinį atsigavimą. Nenustatyto vaiko prognozė priklauso nuo trimestro, kurioje infekcija įvyko – parazitų įsiskverbimas į vaisių pirmąjį trimestrą yra susijęs su didele spontaninio abortų ar sunkių vystymosi sutrikimų rizika.
Toksoplazmozės profilaktika nėštumo metu reiškia visų perdavimo mechanizmų plyšimą ir nėščių moterų atranką. Pirmoji prevencinių priemonių dalis apima tik gryno vandens ir produktų naudojimą, termiškai apdorotas, apribojimas dirbti su žeme ir sąlytis su katėmis, kruopščiai plauti vaisius ir daržoves. d. Toksoplazmozės patikrinimas skiriamas tik toms nėščioms moterims, kurioms yra didelė infekcijos rizika, ir kas mėnesį atliekamas serologinis stebėjimas.