Trachėjos svetimkūnis

Trachėjos svetimkūnis — įvairūs svetimieji objektai, aspiravus ar sužeistas. Trachėjos svetimkūnių klinikoje būdingas skausmingas kosulys, akrocianozė, dusulys, vemti, balsavimo simptomas. Anamnezės antžeminio svetimkūnio diagnozė, išorinis egzaminas, auskultacija ir perkusija, laringoskopija, tracheobronchoskopija, rentgeno tyrimas. Medicinos pagalba yra neatidėliotinas šalutinis trachėjos pašalinimas endoskopinėmis ar chirurginėmis priemonėmis.

• Užsikimšimo organų patekimo į trachėją priežastys ir mechanizmas
• Patologiniai svetimkūnių trachėjos pokyčiai
• Trachėjos svetimkūnio simptomai
• Trachėjos svetimkūnio diagnozė
• Trachėjos svetimkūnių pašalinimas

Trachėjos svetimkūnis

Kvėpavimo takų svetimkūniai stebimi daugiausia vaikystėje. Taip, daugiau kaip 93% visi treniruočių bronchų medžio objektų aspiracijos atvejai pasitaiko vaikams iki 5 metų amžiaus. Atsižvelgiant į sąlytį su įvairiomis kvėpavimo takų dalimis dažnumas, svetimkūnių trachėjos užima tarpinę padėtį (18%) tarp svetimkūnių bronchų (70%) ir svetimkūniai geryboje (12%). Užsikimšusi trachida yra rimtas pavojus dėl asfiksijos ir paciento mirties. Prevencijos ir gydymo taktika svetimkūnių gerklų, trachėjos ir bronchų yra aktualūs šiuolaikinės otolaringologijos ir pulmonologijos klausimai.

Trachėjos ar kvėpavimo takų gerklė yra tuščiavidurio kremzlės vamzdelis, jungiančios gerklą ir pagrindinius bronchus. Trachėjos yra kaklo lygio VI lygyje – IV-V krūtinės liemens slanksteliai, Suaugusiam žmogui yra 11 ilgio—13 cm. Viršutinė voko gala yra prijungta prie gerklų kryžminio kremzlės; apatinėje trachėjos dalis yra suskirstyta į pagrindinius bronchus (dešinėn ir kairėn). Trachėjos atskyrimo į pagrindines bronchus vieta vadinama trachėjos bifurkacija. Vidutinis tracheos skersmuo suaugusiesiems yra 1,5—1,8 cm, tuo pačiu metu per kvėpavimo vamzdį jis nevienodas ir mažėja trachėjos bifurkacijos srityje. Todėl trachėjos svetimkūniai gana dažnai lokalizuojami bifurkacijos srityje.

Užsikimšimo organų patekimo į trachėją priežastys ir mechanizmas

Užsienio organai patenka į kvėpavimo takų gleivinę iš burnos arba iš išorės, per kaklo ar krūtinės žaizdos kanalą.

Daugeliu atvejų yra aspiracinis mechanizmas, skirtas svetimkūnių įsiskverbimui į trachėją. Dažniausiai tai yra dėl pikto įpročio laikyti įvairias mažas daiktas burnoje, kurie dėl aplaidumo ar vaikiškos prancūzės atsitrenkia į vėją. Užsikimšimai trachėjoje dažniausiai pasireiškia giliai kvėpuojant, greitas maistas, juoktis, kalbėti, baimė, kosulys, žaidimo metu. Kai kuriais atvejais svetimkūnių aspiracija į trachėją prisideda prie epiglotinio funkcijos neatitikimo, kuris apima ir atidaro įėjimą į gerklą. Neišsiskiriantis epiglotinio pakilimas rijant atveria įėjimą į gerklą, ir svetimkūnius oro srautas perneša į kvėpavimo takus. Vėlyvojo vokalo raukšlių ir raumenų spazmos vėlesnio reflekso uždarymo dėka pašalinis kūnas negali išlipti iš kvėpavimo gerklės net ir stipriai kosulyje.

Sąlygos, padidins svetimkūnių troškulių aspiracijos riziką, dantų defektai tarnauja, blogai fiksuotų protezų naudojimas, ligos, staigus kosulys (bronchitas, kosulys ir tt.). Užsikrėsioji medžiaga gali patekti į trachėją pacientams, turintiems neurologinius sutrikimus, kartu sumažinus burnos ertmės inervaciją, gerklų ir ryklės (insultas, bulbar paralyžius, myasthenia, trauminė smegenų trauma), taip pat asmenims, serga epilepsija, pagal anesteziją, apsvaigęs, staiga nesąmoninga.

Gali būti, kad svetimkūniai gali patekti į trachėją dantų procedūrų metu, ypač, jei naudojama vietinė laidžioji anestezija. Potencialios pavojingos manipuliacijos apima karūnų pašalinimą, danties ištraukimas, paimkite įspūdžius protezavimui ir t. d. Apibūdinti dantų instrumentų atvejai trachėjoje: ekstraktoriai, pjaustytuvai, kablys fragmentus. Pacientams, sergantiems tracheostomija, trachėjos kanulę galima įterpti į trachėją.

Galimas pernešimo svetimkūnių trachėjoje migracijos mechanizmas, Pavyzdžiui, iš gerklės (rausvai, apvalios kirmėlės), stemplė (siuvimo adatos ir kt.) ar bronchų vamzdeliai (bronchitas).

Patologiniai svetimkūnių trachėjos pokyčiai

Pagal trachėjos obstrukcijos mechanizmą svetimkūniai gali būti nelakiu liumenai (kvėpuoti laisvai įkvėpti ir iškvėpti), visiškai obturating šviesos (nepraleisk oro) ir okliuzinis klirensas pagal tipą «vožtuvas» (leiskite orui įkvėpti ir išvengti iškvėpimo).

Priklausomai nuo fiksavimo laipsnio, yra fiksuotų išorinių trachėjos organų (nėra kilnojamas kvėpuojant) ir nefiksuotas — balsavimas. Trachėjos svetimkūniai yra perkeliami kvėpuojant ir kosulyje, judėjimas su oro srautu iš bifurkacijos į vokalinius raupsus, kuris gali sukelti ilgalaikį laringinį ir asfikciją. Kai kuriais atvejais užsikimšęs trachėjos svetimkūnis pakaitomis užrakina įėjimą į kairę, tada dešinėje pagrindinės bronchos. Su vožtuvo mechanizmo formavimu, alveolinė emfizema vystosi atitinkamoje plaučiuose, poodinio emfizemos metu gali atsirasti trachėjos sienos perforacija su svetimkūniu, pneumotoraksas ir vidurių smegenų emfizema.

Dėl savo prigimties, trachėjos svetimkūniai yra suskirstyti į neorganinius ir organinius. Organinės kilmės objektai yra pavojingi, kad be kvėpavimo sutrikimų sukelia alergines reakcijas. Kai kurie organiniai trachėjos svetimkūniai (žirnis, pupelės) galintis išsipūsti 1,5-2 kartus ir sukelti visišką kvėpavimo takų dugno lūžio susidūrimą.

Tariama, kad svetimkūnis vėluoja trachėjoje, jei jo dydis leidžia praeiti per glottis, bet neįtraukiama galimybė įsiskverbti į pagrindines bronchus. Taip pat trachėjoje lieka svetimkūniai, kurie dėl savo konfigūracijos prilipo prie sienų arba tarpusavyje suspaudė.

Patologinių procesų pobūdis ir sunkumas, vystosi trachėjoje, reaguodama į svetimkūnio įsiskverbimą, priklauso nuo objekto savybių (jo dydis, struktūros, formos), įsiskverbimo gylis ir fiksacijos stabilumas, oro purkštukų pravažiavimo pažeidimų mastas. Užsienio objektai, tvirtinami įvairiais trachėjos lygiais, sukurti sąlygas reaktyviniam uždegimui ir edemai vystyti, jų nuosėdų susidarymas, fibrinas, mikroorganizmai. Prie svetimkūnio trachėjos įvairaus laipsnio atsiranda kvėpavimo ir kanalizacijos funkcijos pažeidimas.

Trachėjos svetimkūnio simptomai

Trečiojo svetimkūnio klinika nustatoma anksčiau paminėtų patologinių mechanizmų deriniu. Iš karto po aspiruojančio svetimkūnio pacientai patiria užspringimą. Po to, kaip gynybos mechanizmas, prasideda piktybinis kosulys, panašus į kokliušo. Kojų susilpnėjimas kartu su ašaromis, seilių ir nosies gleivių atskyrimas, vemti, veido cianozė. Kai svetimoji įstaiga pasislenka į gerklę ir įstrigo vokalinių raukšlių srityje, gali išsivystyti asfiksija.

Po ūminės fazės atsiranda tam tikras pagerėjimas. Karščiavimas nerimas periodiškai, kintanti kūno padėtis, fizinės jėgos. Sunku kvėpuoti, krūtinės skausmas, kiaušidžių gleivinės, kartais su kraujo ar kūno dalių pėdsakais.

Kai vaikščiodamas trachėjos svetimkūniais, aiškiai girdimas garsas, kaklo judesiai jaučiami priekinio kaklo paviršiaus dilgčiojimo metu. Jūs taip pat galite girdėti įvairius garso reiškinius nuotoliniu būdu (švilpukas, sumišimas, siauras), kurie atsiranda, kai ortakis praeina tarp trachėjos ir svetimkūnio sienelių. Pakaitinis sluoksnis sutampa su nefiksuoto svetimkūnio, tada kairysis pagrindinis bronchas sukelia reikšmingus kvėpavimo sutrikimus ir dvišalės pneumonijos vystymąsi.

Su fiksuotais trachėjos svetimkūniais paciento būklė gali būti labai sunki. Tachypnea pažymėta, įkvėpimo ar ištvermės dusulys, oro trūkumas, išreikšta akrocianozė, sutampa krūtinės sričių sritis. Pacientas yra neramus, siekia užimti poziciją, palengvinti kvėpavimą.

Fiksuotų objektų įvedimas į trachėją gali sukelti prailginimą, opos su vėlesniu granuliacijos audinio plitimu ir trachėjos stenozės vystymu. Užsikimšusį svetimkūnį reikia atskirti nuo ūmio trachėjos, sunki pneumonija ir astma bronchitas.

Trachėjos svetimkūnio diagnozė

Trachėjos svetimkūniai yra pripažinta fizine, endoskopinis ir radiologinis tyrimas. Pacientus tiria otolaringologai, pulmonologai, radiologai, endoskopiniai. Klinikinio tyrimo metu pasirodė skausminga, šiek tiek dusulys, per tracheos sritį girdimi ryžtingi stridoro ir svetimkūnių balsavimo reiškiniai; plaučiuose — sausos druskos.

Laringoskopijos pagalba galima tiesiogiai ir netiesiogiai patvirtinti aspiracijos faktą: negali matyti svetimkūnio ar trachėjos gleivinės žalos pėdsakų. Užsienio subjektai, esantis bifurkacijos lygmenyje, gali būti nustatytas tracheobronchoskopijos procese, Plaučių rentgenas, bronchografija.

Trachėjos svetimkūnių pašalinimas

Terapinės taktikos trachėjos svetimkūniui sumažinimas iki jo skubios pašalinimo. Renkantis pašalinio kūno iš trachėjos pašalinimo būdą, atsižvelgiama į jo vietą, forma, dydis, nuoseklumas, šališkumo laipsnis, amžiaus ir individualios paciento charakteristikos.

Pageidaujamas metodas yra endoskopinė pašalinių organų ekstrahavimas iš trachėjos šviesos. Kartais svetimų daiktų galima pašalinti naudojant tiesioginę laringoskopiją. Kitais atvejais kreipėsi į viršutinę tracheobronchoskopiją pagal bendrą anesteziją, trachėjos aspiracija.

Gali pasireikšti greito pašalinio kūno ištraukimo iš trachėjos požymiai, užsikimšęs į trachėjos sienelę, sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Šiuo atveju tracheotomija ir pašalinio pašalinio objekto vykdymas atliekama apatinės bronchoskopijos būdu. Ištraukus svetimkūnį iš trachėjos, tracheotomijos skylė uždaroma sandariai su pirminiu siuvimu (jei daiktas buvo pašalintas netrukus po to, kai buvo nukreiptas) arba palikti laikinai įterpti tracheostominį vamzdelį. Treniruoklio ar kitų sudėtingų variantų plyšimo atveju būtina pradėti atvirą chirurginę intervenciją.

Pašalinus trachėjos svetimkūnius, priešuždegiminių komplikacijų išvengiama antimikrobinė terapija. Priemonės, skirtos užkirsti kelią svetimkūnių patekimui į trachėją, nesiskiria nuo kitų svetimkūnių, esančių kitų lokalizacijos kvėpavimo takuose.