Trauminė encefalopatija

Trauminė encefalopatija – sudėtingas neuropsichiatrinis sutrikimas, atsiradus vėlyvam ir tolimam trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiui. Atsiranda degeneraciniu pagrindu, distrofinis, galvos smegenų audinio atrofiniai ir cicatriciniai pokyčiai. Išreikštas silpnumu, degradacija, padidėjęs nuovargis, emocinis labilumas, miego sutrikimai, galvos svaigimas, padidėjęs jautrumas dirgikliams. Diagnozė apima neurologinį tyrimą, pokalbis su psichiatru, instrumentiniai smegenų tyrimai, psichologiniai tyrimai. Gydymas – farmakoterapija, psichoterapija, renginiai.

• Trauminės encefalopatijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Trauminės encefalopatijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Trauminės encefalopatijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Trauminė encefalopatija

Žodis encephalopathy kilęs iš senovės graikų kalbos, vertimo priemonėmis «smegenų liga». Trauminė encefalopatija yra dažniausia galvos traumos komplikacija. Sinonimai – trauminiai organiniai smegenų pažeidimai, posttraumatinė encefalopatija. Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 peržiūros metu sutrikimas dažnai vadinamas «Intrakranijinės traumos pasekmės» T90.5. Didžiausias paplitimas tarp 20–40 metų vyrų, ypač tarp žmonių, dalyvauja kovoje su sportu. Pagal įvairius šaltinius, pacientų, sergančių TBI, epidemiologinis rodiklis siekia 55–80 metų%.

Trauminės encefalopatijos priežastys

Šio komplikacijos veiksnys yra trauminis smegenų pažeidimas. Priežastis gali būti padaryta, stumti, trūkčiojimas ar kratymas. Vėlesnės encefalopatijos atsiradimo tikimybė padidėja, kai yra priešorbidinė kraujagyslių patologija, alkoholizmas, apsinuodijimas, sunkių infekcijų. Pavojus kyla šioms pacientų kategorijoms:

• Sportininkai. Kovos ir ekstremalių sporto šakų lydi kritimai, pučia, žalos. Trauminė encefalopatija dažnai diagnozuojama bokseriuose, imtynininkai, ledo ritulio žaidėjai, futbolo žaidėjai, dviratininkams, motoroleriai.
• Energijos struktūrų darbuotojai. Apima profesijas, susiję su smurto naudojimu – policininkai, karinis personalas, apsaugos. Dažnai pasitaikantys TBI sudaro lėtinę encefalopatiją.
• Vairuotojai, transporto priemonių keleiviams. Žala gali atsirasti dėl nelaimingo atsitikimo, nuolaužos. Profesionalūs vairuotojai yra labiau pavojingi.
• Pacientai, sergantys traukuliais. Su epilepsija, isteriški traukuliai padidino staigaus kritimo riziką, pataikyti galvą ant kietų paviršių. Pacientai negali kontroliuoti atakos eigos ir ne visada turi laiko saugiai užimti prieš pradedant.
• Naujagimiai. TBI gali atsirasti dėl komplikacijų darbo metu. Pirmaisiais gyvenimo metais diagnozuojama organinė žala ir jos pasekmės.

Patogenezė

Trauminė encefalopatija yra pagrįsta difuziniais smegenų audinių pažeidimais – patologinių pokyčių įvairiose smegenų struktūrose. Patologiškai aptikti kraujagyslių sutrikimai, sukelia hipoksiją, neuronų ir gliavų distrofiniai pokyčiai, rando audinio pleistrai, membranų susiliejimas tarp savęs ir medulio, cistos susidarymas, hematoma, smegenų skilvelių padidėjimas. Encefalopatijos vystymasis ir klinikinė eiga – dinamiškas daugiapakopis procesas, žalos pobūdį, žalos sunkumą, organizmo individualius sugebėjimus atkurti ir atsispirti patologiniam poveikiui. Patogenezėje dažniau vyrauja hipoksiniai ir metaboliniai sutrikimai, pokyčiai. Genetiniai ir premorbid faktoriai turi antrinį poveikį, sveikata, amžiaus, profesinius pavojus, ūmaus sužalojimo laikotarpio gydymo kokybė ir savalaikiškumas.

Klasifikacija

Priklausomai nuo periodinių trauminių procesų dekompensacijos periodų dažnumo ir sunkumo, išskiriami keturi encefalopatijos srautai: regresuoja, stabilus, perduodamas ir progresyvus. Ši klasifikacija naudojama prognozuoti ir įvertinti gydymo efektyvumą. Remiantis trauminės encefalopatijos struktūros klinikinių apraiškų pobūdžiu, yra keli sindromai:

• Vegetatyvinis-distoninis. Dažniausiai. Dėl vegetacinio reguliavimo centrų pralaimėjimo, neurohumoraliniai sutrikimai.
• Asteniškas. Aptikta visais galvos traumos poveikio laikotarpiais. Atstovauja dvi formos: hipersteninis ir hipersteninis.
• Sindromo pažeidimas. Yra apie trečdalį atvejų. Dažnai vyksta skysčio hipertenzija (padidėjusi alkoholio gamyba ir smegenų gleivinės vientisumo pažeidimas).
• Smegenų židiniai. Jis išsivysto po sunkių sužalojimų. Gali pasireikšti kaip žievė, subkortikinis, stiebo, dirigento sindromas.
• Psichopatologinis. Sudarytas daugumai pacientų. Jam būdinga neurozė, psichopatinis, gėdingas, pažinimo sutrikimas.
• Epilepsija. Aptikta 10-15 val% TBI, lokaliai dėl simptominės epilepsijos (epilepsija trauminė genezė). Dažniausi traukuliai atsiranda per pirmuosius metus po sužalojimo.

Trauminės encefalopatijos simptomai

Klinikinis vaizdas, kaip taisyklė, atstovauja keletas sindromų, sunkumas. Kai diagnozę lemia pagrindinis sindromas. Kai asteninis variantas pastebėtas nuovargis, išsekimas, emocinis labilumas, polimorfiniai vegetatyviniai simptomai. Pacientai beveik nevykdo kasdienio darbo, patiria mieguistumą, galvos skausmas. Venkite triukšmingų įmonių, ilgos apkrovos, keliones. Hipersteninis sindromas pasižymi padidėjusiu dirglumu, jautrumas išoriniams poveikiams, emocinis nestabilumas. Kai hipposteninis sindromas vyrauja silpnumu, letargija, apatija.

Pacientai, sergantys sunkiu autonominiu-distoniniu sindromu, skundžiasi trumpais aukšto ar žemo kraujospūdžio epizodais, širdies plakimas, jautrumas šalčiui ir karščiui. Endokrininiai sutrikimai yra būdingi (menstruacijų pokyčiai, impotencija), per didelis prakaitavimas, hipersalyvacija, sausa oda ir gleivinės. Sutrikusios likorodinamikos sindromas dažnai atskleidžia trauminį hidrocefaliją – pernelyg didelio skysčio kaupimosi skysčių patalpose, lydimas galvos skausmas, pykinimas, vemti, galvos svaigimas, eismo sutrikimai, psichikos atsilikimas.

Su patopsichologiniu sindromu atsiranda neurozės sutrikimų – depresija, hipochondrija, nerimas, baimės, obsesines mintis ir veiksmus. Kai subpsichozinis variantas formuoja hipomaniją, gilios depresijos, paranoija (beprotiškos idėjos). Pažinimo sutrikimas pasireiškia sumažėjusia atmintimi, sunkumų sutelkiant ir vykdant protingas užduotis. Su lengvu srautu, nuovargis pastebimas psichikos krūvio metu, dinamiškus sveikatos svyravimus. Su vidutinio sunkumo – sudėtinga atlikti sudėtingas užduotis, kasdieninis prisitaikymas išsaugotas. Su sunkiu – pacientams reikia priežiūros, nepriklausomas.

Smegenų židinio sindromui būdingi motoriniai sutrikimai (paralyžius, parezė), jautrumo pokyčiai (anestezija, hipestezija), veido pažeidimo simptomai, klausos, akių nervai, žievės židinio sutrikimai. Pacientai kenčia nuo klausos, strabizmas, diplopija. Galimi laiško pažeidimai, sąskaitas, kalbos, smulkūs motoriniai įgūdžiai. Po trauminė epilepsija išsivysto paprasta ir sudėtinga dalinė, antrinės generalizuotos priepuoliai. Krampinius paroksismus lydi disforija – dirglumas, pyktis, agresyvumas.

Komplikacijos

Trauminės encefalopatijos komplikacijų pobūdį lemia kurso ir dominuojančio sindromo charakteristikos. Vegetatyviniai-distoniniai sutrikimai lemia širdies ir kraujagyslių sistemos ligų vystymąsi, visų pirma, ankstyvoji smegenų aterosklerozė, hipertenzija. Asteniškas, psichopatologinis, likvidaciniai sindromai mažina pacientų gyvenimo kokybę – sutrikimas, pacientai blogiau susiduria su darbo užduotimis, pakeisti darbo vietas. Kognityvinių ir psichologinių procesų pokyčiai gali tapti patvarūs. Komplikacijos yra asmenybės sutrikimai ir organinės genezės pažinimo sutrikimas.

Diagnostika

Pacientus tikrina neurologas, įtarus psichopatologinius simptomus, paskiriama psichiatrų konsultacija. Remiantis klinikinio vaizdo ypatumais, ekspertai nusprendžia, ar reikia instrumentinės ir psichologinės diagnostikos. Tyrimų paketas apima šias procedūras:

• Apklausa, patikrinimą. Neurologas renka anamnezę: klausia apie žalos apribojimą, jos sunkumą, gydymas, tikrąją gerovę. Atlieka patikrinimą, atskleidžia refleksinį sutrikimą, važiavimas, paprastų motorinių įgūdžių, jautrumas. Nukreipia jus į tolesnius tyrimus. Remiantis jų rezultatais, nustatoma diagnozė, nustato dominuojantį sindromą.
• Klinikinis pokalbis. Psichiatras teikia diagnostines konsultacijas psichopatologijos aptikimui: elgesio ir emocijų-valios sutrikimai, piktnaudžiavimo simptomai, pažinimo nuosmukis. Vertina paciento gebėjimą palaikyti ryšį, reakcijų tinkamumas, svarbių gebėjimų saugumą.
• Instrumentiniai metodai. Naudojami neurofiziologiniai ir neurovizualiniai metodai: EEG, Reg, USDG kaklo ir smegenų kraujagyslės, gimdos kaklelio stuburo radiografija, Smegenų MRI, Smegenų kraujagyslių MRI. Rezultatai patvirtina morfologinius ir funkcinius centrinės nervų sistemos pokyčius.
• Psichodiagnostiniai metodai. Taikomi neuropsichologiniai ir patopsijos tyrimai, nustatant atminties saugumą, dėmesį, mąstymas, kalbos, nedideli varikliai, gebėjimas atpažinti objektus ir garsus. Kai įmanoma, neurozė, psichopatiniai sutrikimai yra tiriami dėl nerimo, depresija, sudėtingi asmenybės tyrimų metodai.

Trauminės encefalopatijos gydymas

Pagrindinės gydymo priemonės skirtos neuroprotekcijai (neuronų apsauga), normalių kraujo apytakos ir medžiagų apykaitos procesų atkūrimas smegenyse, kognityvinių ir emocinių funkcijų korekcija. Simptominis gydymas pasirenkamas individualiai, vaistai skiriami hidrocefalijai, mažina smegenų patinimą, epilepsija – antikonvulsantai. Terapinė programa apima šiuos metodus:

• Farmakoterapija. Nootropinis gydymas dažnai yra rodomas racetamu. Iš neuroprotekcinių medžiagų naudojami cholinomimetikai, antihypoksantai, antioksidantai.
• Psichokorekcija, psichoterapija. Mažėjant pažinimo sferai, surengiamos korekcinės klasės, įskaitant dėmesio treniruotes, atminties, mąstymo plėtra. Psichoterapija reikalinga depresijos simptomams, emocinis nestabilumas.
• Atkuriamosios procedūros. Pašalinti astenines apraiškas, lengvi neurologiniai simptomai (motorinių sutrikimų, galvos svaigimas) masažas yra priskirtas, terapinė fizinė kultūra, terapinės vonios. Rodomi vitaminai, amino rūgštys.

Prognozė ir prevencija

Trauminės encefalopatijos gydymo rezultatas priklauso nuo smegenų pažeidimo gylio, atsigavimo pobūdį. Teigiama prognozė greičiausiai yra laiku gydoma, periodinis kursų kartojimas, taip pat su bendrosios sveikatos išsaugojimu – išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, lėtinių ligų nebuvimas, blogi įpročiai. Pagrindinė prevencinė priemonė yra aukštos kokybės visapusiškas galvos traumos gydymas ūminiu laikotarpiu. Venkite pakartotinių sužalojimų (sustabdyti sportą, priežiūros paslauga) atkūrimo laikotarpiu, atsisakyti alkoholio ir tabako.