Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis smegenų pažeidimas — kaukolės kaulų pažeidimas/arba minkštųjų audinių (meninges, smegenų audinys, nervai, laivams). Žalos pobūdis atskiria uždarą ir atvirą, įsiskverbiantis ir neprasiskverbiantis galvos pažeidimas, ir smegenų sukrėtimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, atminties sutrikimas. Smegenų susiliejimą ir intracerebrinę hematomą lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnostika apima anamnezinius duomenis, neurologinis tyrimas, Kaukolės rentgeno spinduliai, CT arba smegenų MRI.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis smegenų pažeidimas — kaukolės kaulų pažeidimas/arba minkštųjų audinių (meninges, smegenų audinys, nervai, laivams). TBI klasifikacija pagrįsta jos biomechanika, forma, tipas, pobūdžio, forma, žalos sunkumą, klinikinė fazė, gydymo laikotarpis, taip pat žalos rezultatus.

Biomechanika išskiria šiuos TBI tipus:

  • smūgio ir smūgio (smūgio banga plinta nuo smūgio vietos ir per smegenis eina į priešingą pusę, kur greitai nukrenta);
  • pagreitis-lėtėjimas (didelių pusrutulių judėjimas ir rotacija, palyginti su labiau fiksuotu smegenų pluoštu);
  • kartu (abiejų mechanizmų vienalaikis poveikis).

Pagal žalos rūšį:

  • židinio (būdingas vietinis makrostruktūrinis pažeidimas meduliui, išskyrus sunaikinimo vietas, smulkūs ir dideli židinio kraujavimai smūgio srityje, šokas ir smūgio banga);
  • išsklaidyti (įtampa ir plitimas pirminiais ir antriniais aštriais plyšiais septyniuose ovaliuose centruose, corpus callosum, subkortikinių formacijų, smegenų kamienas);
  • kartu (židinio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Apie pažeidimo genezę:

  • pagrindiniai pažeidimai: židiniai ir smegenų sutraiškymas, difuzinis ašies pažeidimas, pirminės intrakranijinės hematomos, barelio pertraukos, daugelio intracerebrinių kraujavimų;
  • antriniai pažeidimai:
  1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelstas hematomas, cerebrospinalinio skysčio ir hemocirkuliacijos sutrikimai dėl intraventrikulinės arba subarachnoidinės, smegenų patinimas, hiperemija ir kt.);
  2. dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinė hipertenzija, hiperkapnia, hipoksemija, anemija ir kt.)

Pagal jų tipą TBI yra klasifikuojami: uždarytas — žalos, nepažeiskite galvos odos vientisumo; kaukolės kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių arba kaukolės pagrindo lūžio su išsivysčiusia likerija ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atidaryti neužtvindantys galvos pažeidimai — nepažeisti dura mater ir atidaryti skverbiasi galvos traumos — pakenkta dura mater. Be to, izoliuota izoliuota (nėra jokių ekstrakranijinių pažeidimų), kartu (ekstrakranialinė žala dėl mechaninės energijos) ir kartu (vienu metu veikiant skirtingoms energijoms: mechaninis ir terminis/radialinis/cheminės medžiagos) trauminis smegenų pažeidimas.

Pagal sunkumą TBI yra padalintas į 3 laipsnius: lengva, vidutinio sunkumo ir sunkus. Koreliuojant šią rubrikaciją su Glazgo komos mastu, apytiksliai 13-15 val, vidutinio sunkumo – 9-12, sunkus – 8 taškai arba mažiau. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas atitinka lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų susilpnėjimą, vidutinio sunkumo — vidutinis smegenų pažeidimas, sunkus — sunkus smegenų susiliejimas, difuzinis axonų pažeidimas ir ūminis smegenų suspaudimas.

TBI atsiradimo mechanizmas yra pirminis (bet kokio smegenų ar ekstremaliosios katastrofos nėra prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenims) ir antrinės (galvos smegenų ar ekstremaliosios katastrofos prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenims). Tame pačiame paciente TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba vėl (du kartus, tris kartus).

Yra tokios klinikinės TBI formos: smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinio smegenų susiliejimo,sunkus smegenų susiliejimas, difuzinis ašies pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas į 3 bazinius laikotarpius: aštrus, tarpinis ir nuotolinis. Trauminio smegenų pažeidimo laikotarpių trukmė priklauso nuo klinikinės TBI formos: aštrus – 2-10 savaičių, tarpinis – 2-6 mėnesiai, nuotolinio gydymo metu – iki 2 metų.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Labiausiai paplitusi trauma tarp galimo smegenų (iki 80% visi TBI).

Skaitykite taip pat  Pyoderma

Klinikinis vaizdas

Sąmonės depresija (iki nugaros lygio) smegenų sukrėtimas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau jis gali nebūti. Retrogradas išsivysto trumpą laiką, Conrad ir antegrade amnezija. Iš karto po trauminio smegenų pažeidimo atsiranda vienas vėmimas, kvėpavimas pagreitėja, tačiau netrukus grįžta prie normalaus. Taip pat grįžta ir kraujo spaudimas, išskyrus tuos atvejus, kai hipertenzija pablogina istoriją. Kūno temperatūra per smegenų sukrėtimą lieka normali. Kai auka grįžta į sąmonę, yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmas, bendras silpnumas, šaltas prakaitas, paraudimas, spengimas ausyse. Neurologinę būklę šiame etape apibūdina lengvas odos asimetrija ir sausgyslių refleksai, mažas horizontalus nistagmas, esant labai akims, lengvi meningaliniai simptomai, kurios išnyksta pirmąją savaitę. Po smegenų sukrėtimo dėl trauminio smegenų pažeidimo po 1,5 – 2 savaites gerokai pagerėjo bendra paciento būklė. Galima sutaupyti kai kurių asteninių reiškinių.

Diagnozė

Smegenų smegenų sukrėtimo pripažinimas — ne lengva neurologo ar traumatologo užduotis, kadangi pagrindiniai jos diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, jei nėra objektyvių duomenų. Jūs turite būti susipažinę su sužalojimo aplinkybėmis, naudojant šią informaciją, liudytojams apie tai, kas įvyko. Labai svarbi yra otoneurologo apklausa, kurių pagalba jie nustato vestibuliarinio analizatoriaus dirginimo simptomus, jei nėra prolapsų požymių. Dėl lengvo smegenų smegenų sukrėtimo semiotikos ir panašaus modelio, atsirandančio dėl vienos iš daugelio prieš trauminių patologijų, galimybės, ypatingą svarbą klinikinių simptomų dinamikai. Diagnostikos pagrindimas «smegenų sukrėtimas» yra tokių simptomų išnykimas po 3-6 dienų po trauminio smegenų pažeidimo. Su smegenų sukrėtimu nėra kaukolės kaulų lūžių. Skysčio sudėtis ir slėgis lieka normalūs. Smegenų CT nuskaitymas neaptinka intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei nukentėjusysis turi trauminį smegenų pažeidimą, visų pirma jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, galvą reikia šiek tiek pakelti. Sužeistas su trauminiu smegenų pažeidimu, be sąmonės, reikia suteikti t. n. «taupymas» poziciją — padėkite jį dešinėje pusėje, veidas turi būti pasuktas į žemę, kairioji ranka ir kojos posūkis tiesiai kampu prie alkūnės ir kelio sąnarių (jei nėra stuburo ir galūnių lūžių). Ši padėtis palengvina laisvą oro patekimą į plaučius, užkirsti kelią kalbos ištraukimui, vėmimas, seilių ir kraujo kvėpavimo takuose. Dėl kraujavimo žaizdų ant galvos, jei yra, aseptinis padažas.

Visi sužeisti trauminiai smegenų pažeidimai turi būti vežami į ligoninę, kai, patvirtinus diagnozę, jiems suteikiama poilsio trukmė, priklauso nuo ligos eigos klinikinių požymių. Židininių smegenų pažeidimų po smegenų CT ir MRI nėra, taip pat paciento būklę, leidžiantis susilaikyti nuo aktyvaus gydymo vaistais, leisti išspręsti klausimą dėl paciento ambulatorinio gydymo.

Smegenų smegenų sukrėtimas netaikomas pernelyg aktyviam gydymui. Jo pagrindiniai tikslai — normalizuoti smegenų funkcinę būklę, galvos skausmas, normalizuoti miego. Tam naudojami analgetikai, raminamieji (kaip taisyklė, iš anksto suformuotos formos).

Smegenų susiliejimas

Lengvas smegenų susilpnėjimas aptiktas 10-15% traumuotas smegenų pažeidimas. Vidutinė mėlynė diagnozuojama 8-10% įtakos, sunkus sužalojimas — 5-7% įtakos.

Klinikinis vaizdas

Lengvas smegenų pažeidimas pasižymi sąmonės netekimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atkūrus sąmonę atsiranda galvos skausmo skundų, galvos svaigimas, pykinimas. Pastaba, kongradnuyu, anterogrado amnezija. Galimas vėmimas, kartais su kartojimais. Vital funkcijos, kaip taisyklė, išsaugotas. Nedidelė tachikardija arba bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai sumažėja po 2–3 savaičių.

Sąmonės netekimas esant vidutiniam smegenų pažeidimui gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Stipriai išreikštas retrogradas, Conrad ir anterogrado amnezija. Galima kartoti vėmimą ir stiprų galvos skausmą. Kai kurios gyvybinės funkcijos yra pažeistos. Nustatyta bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachypnėja be kvėpavimo nepakankamumo, kūno temperatūros padidėjimas į subfebrilę. Galimas apvalkalo ženklų pasireiškimas, taip pat kamieninių simptomų: dvišalius piramidinius ženklus, nistagmas, meningalų simptomų disociacija kūno ašyje. Išreikšti židiniai: okulomotorinių ir mokinių sutrikimų, galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir jautrumas. Po 4-5 savaičių jie atsigauna.

Skaitykite taip pat  Parapleitis

Sunkus smegenų pažeidimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Jis dažnai derinamas su pagrindo ir kaukolės skliauto lūžiais, gausus subarachnoidinis kraujavimas. Nustatyti gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjo (kartais mažas) slėgis, tahi arba bradikardija. Galimas kvėpavimo takų blokavimas, intensyvi hipertermija. Fokaliniai pusrutulių pažeidimo simptomai dažnai yra užmaskuoti kaip stiebo simptomai, kurie išryškėja (nistagmas, parezė, disfagija, ptozė, michiazė, smegenų standumas, pokyčiai sausgyslių refleksuose, patologinių pėdų refleksų atsiradimas). Galima nustatyti burnos automatizmo simptomus, parezė, židiniai arba apibendrinti epipripai. Pamestų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka dideli likusių judesių sutrikimai ir psichikos sutrikimai.

Diagnozė

Galimo smegenų pažeidimo diagnozavimo metodas yra smegenų CT. KT nuskaitymo metu nustatoma ribota mažo tankio zona, galimi kaukolės skliauto lūžiai, subarachnoidinis kraujavimas. Esant vidutiniam smegenų sužalojimui dėl CT arba spiralinės CT, daugeliu atvejų nustatomi židinio pokyčiai (ne kompaktiški mažo tankio plotai, kuriuose yra mažo tankio plotai).

Esant sunkiam KT sužalojimui, nustatomos netolygios tankio padidėjimo zonos (didelio ir mažo tankio sričių pakaitomis). Perifokalus smegenų patinimas yra ryškus. Sukurtas intensyvus polinkis į artimiausią šoninio skilvelio skyrių. Per jį išsiskiria skystis iš kraujo ir smegenų audinio skilimo produktų.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

Dėl difuzinės ašinės smegenų pažeidimo paprastai trunka komatinė būsena po trauminio smegenų pažeidimo, taip pat ryškūs kamieno simptomai. Koma siejama su simetrišku ar asimetriniu dekerebravimu arba dekortikacija kaip spontaniška, taip lengvai sukėlė dirginimą (Pavyzdžiui, skausmingas). Raumenų tono pokyčiai labai skiriasi (hormetonija arba difuzinė hipotenzija). Tipiška galūnių piramidės-ekstrapiramidinio parezės pasireiškimas, įskaitant asimetrinį tetraparezę. Be bruto ritmo sutrikimų ir kvėpavimo dažnio pasireiškia autonominiai sutrikimai: padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis, hiperhidrozė ir kt. Būdingas difuzinės ašinės smegenų pažeidimo klinikinės eigos bruožas yra paciento būklės transformacija į ilgalaikę komą į laikiną vegetacinę būseną. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (kol nėra jokių stebėjimo ir žvilgsnio nustatymo požymių).

Diagnozė

Išsisklaidžiusių aksoninių smegenų pažeidimų CT vaizdas, kurį apibūdina smegenų tūrio padidėjimas, dėl to suslėgti yra šoniniai ir III skilveliai, subarachnoidinės išgaubtos erdvės, taip pat smegenų pagrindo cisternos. Dažnai aptinkami smulkių židinio hemoragijų buvimai smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje, corpus callosum, subkortikinės ir stiebo struktūros.

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas išsivysto daugiau kaip 55 kartus% trauminių smegenų pažeidimų atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis tampa intrakranijinė hematoma (intracerebrinis, epi arba subdural). Pavojus nukentėjusiojo gyvybei greitai didėja, smegenų ir smegenų simptomai. Prieinamumas ir trukmė t. n. «ryškus tarpas» — išsukta arba ištrinta — priklauso nuo aukos sunkumo.

Diagnozė

KT nuskaitymas yra abipus išgaubtas, mažiau plokščios išgaubtos riboto ploto, kuriame yra didelis tankis, kuris yra šalia galvos skliauto ir yra lokalizuotas vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, didelio tankio plotas gali būti didelis ir turėti pjautuvinę formą.

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Priėmus į trauminio smegenų pažeidimo paciento intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

  • Nukentėjusiojo kūno patikrinimas, metu, kai jie aptinka ar pašalina nusidėvėjimą, mėlynės, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės formos pokyčiai, kraujas ir/arba skysčio tekėjimas iš ausų ir nosies, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir/ar šlaplę, savotiškas burnos kvapas.
  • Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė dviem projekcijomis, gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens stuburo, šonkaulis, dubens kaulai, viršutinės ir apatinės galūnės.
  • Krūtinės ultragarsas, Ultragarsinis pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės tyrimas.
  • Laboratoriniai tyrimai: bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamido, bilirubino ir t. d.), cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje, kasdien.
  • EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės lizdai).
  • Alkoholio šlapimas ir kraujo tyrimas. Jei reikia, pasitarkite su toksikologu.
  • Neurochirurgo konsultacijos, chirurgas, traumatologas.
Skaitykite taip pat  Intrakranijinė hipertenzija

Privalomas metodas nukentėjusiesiems, turintiems trauminį smegenų pažeidimą, yra kompiuterinė tomografija. Santykinės kontraindikacijos jos įgyvendinimui gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. CT pagalba nustatomas patologinis dėmesys ir jo vieta, hiper ir jautrių zonų skaičius ir tūris, vidutinės smegenų struktūros padėtis ir poslinkio laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimų būklė ir mastas. Jei įtariamas meningitas, parodytas juosmens punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas, tai leidžia valdyti jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Pacientų, sergančių smegenų pažeidimu, neurologinis tyrimas turi būti atliekamas kas 4 valandas. Nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį naudojant Glazgo komos skalę (kalbos būsena, reakcija į skausmą ir sugebėjimą atidaryti/pasukite akis). Be to, nustatyti židinio lygį, okulomotorinis, sutrikimai.

Trachėjos intubacija parodoma aukai, sąmonės pažeidimui Glazgo skalėje 8 ar mažiau taškų, dėl to palaikomas normalus deguonies kiekis. Sąmonės depresija į soporą ar komą — papildomos arba kontroliuojamos mechaninės ventiliacijos indikacija (ne mažiau kaip 50% deguonies). Jis padeda išlaikyti optimalų smegenų deguonį. Pacientai, kuriems yra sunkus trauminis smegenų pažeidimas (Hematomos, aptiktos CT, smegenų patinimas ir t. d.) reikia stebėti intrakranijinį spaudimą, kurios turi būti išlaikytos žemiau 20 mm Hg.g. Tam skiriamas manitolis, hiperventiliacija, kartais — barbitūratai. Norint užkirsti kelią septinėms komplikacijoms, naudokite antibiotikų terapijos didinimą arba mažinimą. Po trauminio meningito gydymui naudokite modernias antimikrobines medžiagas, leidžiama vartoti endolumbalį (vankomicinas).

Pacientai maitinami ne vėliau kaip po 3 dienų po TBI. Jo apimtis didėja palaipsniui ir pirmosios savaitės pabaigoje, nuo trauminio smegenų sužalojimo dienos, jis turi pateikti 100% paciento kalorijų poreikis. Mitybos būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Siekiant palengvinti epilepsijos priepuolius, skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozė mažinama mažiausiai (levetiracetamas, valproatai).

Chirurgijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris viršija 30 cm³. Įrodytas, kas yra metodas, užtikrinant pilniausią hematomos evakuaciją — transkranijinis pašalinimas. Chirurginiam gydymui taip pat taikoma ūminė 10 mm storio hematoma. Pacientai, sergantys koma, pašalina ūminę subdurinę hematomą, naudojant craniotomiją, kaulų sklendės laikymas ar pašalinimas. Epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 25 cm³ taip pat privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas — daugiausia grįžtama trauminės smegenų traumos klinikinė forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejai, kai ligos pasekmė tampa visaverčiu atsigavimo auka. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo sutrikimas, nuotaikos, fizinė gerovė ir elgesys. 5-12 mėnesių po trauminio smegenų pažeidimo, šie simptomai išnyksta arba gerokai sumažinami.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro balo sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, gali būti padaryta išvada apie jos reikšmingą poveikį tiek negaliai, taip apie mirtingumą. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.