Traumos į šlaplę

Traumos į šlaplę — dalinis ar pilnas šlaplės vientisumo pažeidimas, kurį lemia destruktyvūs mechaniniai veiksniai. Išraiškos uretroragija, dizurija, šlapimo susilaikymas, skausmas, hematoma, patinimas žalos zonoje. Diagnozuojama bendru šlapimo tyrimu, Šlaplės ultragarsas, retrograde uretrografija. Dėl užkrėtimo galima konservatyvus priešuždegiminis, anestetikas, hemostatinis gydymas. Šlapimo pūslės kateterizacija atliekama siekiant išvengti plyšimų, epicistostomija, pirminė, atidėtas, vėlyvoji šlaplės operacija.

• Šlaplės sužalojimo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Šlaplės traumos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas nuo šlapimo
• Prognozė ir prevencija

Traumos į šlaplę

Šlaplės traumos — bendros žalos, kuris taikos metu pasireiškia 15 val% vyrų, turinčių šlapimo traumą, karo metu — prie 30% pacientams. Moterims ši patologija yra reta dėl mažo šlaplės kanalo dydžio ir jo buvimo dubens. Iki 96% taikaus šlapimo takų sužalojimai yra uždaryti, karo operacijų metu šlaplėje esančių atvirų šaudymo žaizdų skaičius labai padidėja. Skubiai diagnozuoti ir tinkamai gydyti tokius sužalojimus lemia spartus sunkių neįgalių komplikacijų vystymasis ir padidėjęs mirtingumas, kai vėluojama teikti specializuotą pagalbą.

Šlaplės sužalojimo priežastys

Atskirų etiologinių veiksnių reikšmė, sukelia trauminį šlaplės pažeidimą, priklauso nuo aukos lyties, žalos laikas ir aplinkybės (taikos laikotarpiu, kovoja), prielaidų prieinamumas (apsinuodijimas, viktimizacijos elgesį, urologinis, ginekologinės ligos). Urologijos ir traumatologijos specialistai nustato šias šlaplės traumų priežasties grupes:

• Pramoniniai ir namų ūkio sužalojimai. Taikos sąlygomis vyrams šlaplė dažniausiai sužeista dėl nelaimingo atsitikimo, nukrenta nuo aukščio kojomis, nelaimingų atsitikimų atveju, gamyboje, sportuojant. Atvirkštinė vyrų ir moterų šlaplės dalis yra pažeista dėl kombinuotų sužalojimų ir dubens žiedo lūžio.
• Smurtiniai veiksmai. Uždaryti sužalojimai iš šlaplės kanalo priekinės dalies yra kovų ar įsibrovėlių, kurie turi streikų perinumoje, puolimai. Dažniausios vyrų karo metu susižalojimo priežastys yra šaudymo žaizdos, taikos laikotarpiu — peilio smūgiai, naminių ir klastingų gyvūnų įkandimai.
• Seksualiniai eksperimentai. Ir vyrai, moterims šlaplės sienelės gali būti pažeistos dėl to, kad į lumenį patenka į kietą ar aštrų svetimkūnį. Kai kuriais atvejais tokie veiksmai yra susiję su psichikos sutrikimais (psichikos atsilikimas, šizofrenijos sutrikimų ir imperatyvių klausos haliucinacijų, įvairių genų psichozės).
• Sudėtingas gimdymas. Nėštumo priežastys lemia šlaplės traumų atsiradimą moterims. Šlaplės yra sunaikinamos išemijos ir nekrozės metu dėl didelio vaisiaus galvos suspaudimo, su makšties ašaromis, grubus akušerijos chirurgija (žnyplės, naudojant vakuuminį siurblį, vaisiaus pašalinimas iš dubens galo).
• Iatrogeninis poveikis. Procedūros pažeidimo atveju dalis diagnostinių ir gydomųjų medicininių procedūrų apsunkina šlaplę. Gleivinės vientisumas, šlapimo pūslės kateterizacijos metu gali būti sutrikdyti šlapimo pūslės sienelių sluoksniai, cistoskopija, šlaplės susiaurėjimas dėl susiaurėjimo.

Patogenezė

Šlaplės pažeidimo mechanizmą lemia faktoriaus charakteristikos, sukėlė žalą. B 40-60% šlaplės kanalo, pažeisto lūžių, atvejai, kai dubens žiedas išstumiamas dėl tempimo tarp raiščių aparato tvirtinimo taškų su kaulais. Kai kuriems pacientams, sergantiems polytraumu, organas gali būti sunaikintas aštrių kaulų fragmentų. Pagrindinė daugelio buklių uždarojo šlaplės traumų patogenezės sąsaja yra kraujotakos sutrikimas ir sienos trofizmas dėl hematomos susidarymo, retai su staigiais smūgiais atsiranda dalinis kūno membranų plyšimas.

Išemija ir susmulkinti audiniai, sukelia nekrozę, taip pat pastebėjo, kad ilgą laiką šlaplę slopino darbo metu. Daugumą atvirų sužalojimų sukelia audinių pjaustymas arba plyšimas su svetimkūniais. Nerūpestingas medicininių instrumentų vartojimas į šlaplę paprastai sukelia epitelio sluoksnio sužalojimą, rečiau — kiti kriauklės. Nepriklausomai nuo smūgio rūšies, sunaikinimo zonoje atsiranda trauminis uždegimas, turintis hemodinaminius sutrikimus, audinių patinimas, skausmo receptorių dirginimas, natūralaus šlapimo perėjimo pažeidimas, su kraujagyslių sunaikinimu stebimas skirtingo intensyvumo kraujavimas.

Klasifikacija

Sistemuojant urethra sužalojimus atsižvelgiama į jų lokalizaciją, korpuso vientisumo pažeidimo laipsnis, kitų sužalojimų buvimas. Vyrų priekyje yra sužalojimų (niežai) ir gale (žiniatinklio, prostata) šlaplės pjūviai. Pirmuoju atveju kūno dalis yra sužeista, einant į varpą, antroje — šlaplės perinealinė ir dubens sritis. Jei kūno liumenys nesusieja su aplinkiniais audiniais, žaizda laikoma neužtvindoma (mėlynė, tempimas, gleivinės plyšimas, tangentinių sužeidimų), sunaikinant visus šlaplės sluoksnio sluoksnius — skverbiasi (dalinis, visiškai pertrauka). Uždaros traumos neturi žinios apie aplinką, atidarius odos vientisumą. Nesant žalos gretimiems organams, sužalojimas vadinamas izoliuotu, esant kitoms traumoms ir lūžiams — kartu. Labai svarbus pacientų valdymo taktikos pasirinkimas yra traumų traumų laipsnis:

• Šlaplės pažeidimas. Dažniausias neužsikimšusių uždarųjų traumų variantas, kurioje dėl smūgio atsiranda edema, hemodinamika yra sutrikusi organo ar aplinkinių audinių sienoje, hematoma dažnai susidaro. Leidžiama laukti konservatyvios taktikos su būklės stebėjimu.
• Ištiesti šlaplę. Sienų vientisumas išsaugotas, tačiau šlaplę pailgina tempimo mechaninės apkrovos. Pagrindinis pavojus yra galimas kraujo apytakos pažeidimas šlaplės audiniuose. Pacientai teikia dinamišką stebėjimą.
• Dalinis šlaplės plyšimas. Trauma gali būti ribota (neužsikimšiančios ašaros) arba pagal ilgį (ne apskrito skverbtis). Kateterizacija paprastai naudojama atkurti vientisumą, rečiau reikalauja rekonstrukcinių plastikų.
• Visiškas šlaplės plyšimas aplink apskritimą. Atsižvelgiant į gautos žalos sunkumą, sužalojimai skiriasi nuo atstumo tarp skirtingų galų iki 2 cm ir daugiau kaip 2 cm. Šlaplės atkūrimas neįmanomas neatliekant rekonstrukcinės plastinės chirurgijos.

Kaip atskira žalos kategorija apsvarstykite šlaplę. Jų pagrindiniai bruožai yra masiniai sunaikinimai, kaip kūno sienos, taip ir aplinkiniai audiniai. Susmulkinta žala, kaip taisyklė, yra atidaryti. Nukentėjusieji, kurių sužalojimai yra panašūs, galutinis šlaplės kanalo rekonstravimas dažnai atliekamas ilgą laiką.

Šlaplės traumos simptomai

Uždarytas trauminis sužalojimas be visiško kūno plyšimo pasireiškia skausmu, rezu, sunku šlapintis, kruvinas pirmojo šlapimo dažymas, kraujo išsiskyrimas iš šlaplės tarp šlapinimosi. Paprastai nustatoma perinumo hematoma, kapšelį, patinimas į šlaplės priekinės dalies pažeidimą. Visą šlaplės kanalo plyšimą rodo šlapinimosi nutraukimas, sunkumas, pilvo skausmas, būtina šlapintis, sukelia pūslės perpildymas. Moterims, kurios kartu su priekiniu makšties sieneliu plyšė, šlapimas gali praeiti per makštį. Atviri sužeidimai parodė, kad varpoje yra punkcija ar atvira žaizda, tarpas.

Komplikacijos

Sunkus ir kombinuotas šlaplės traumas 45-98 m% nukentėjusiesiems sukelia trauminis šokas, kuris yra 7-10% atvejai sukelia mirtį. Masyvi pažeista užpakaliniai regionai dažnai lydi didelių kraujavimų į dubens ertmę ir antrinę ūminę anemiją. Su įsiskverbiančiomis traumomis atsiranda šlapimo audinių infiltracija, susidaro urohematomos, kurie infekcijos metu gali nykti. Prenatalinė šlapimo stagnacija skatina infekciją su cistitu, pielonefritas, sunkiais atvejais — inkstų nepakankamumas, urosepsis. Ilgalaikis šlaplės pažeidimų poveikis yra dažnas uretritas, šlaplę, erekcijos sutrikimas, šlapimo nelaikymas, lauke (odos), uretro-tiesiosios žarnos, uretro-vaginalinė fistulė, šlapimtakis.

Diagnostika

Pakankamas pagrindas įtarti šlaplės pažeidimą yra būdingas klinikinis vaizdas ir anamnezės informacija apie mechaninį poveikį perinealiniam regionui, lyties organai. Norėdami patvirtinti trauminį sužalojimą, nustatant jo laipsnį ir pobūdį paprastai nurodomi tokie instrumentiniai tyrimo metodai, kaip:

• Šlaplės ultragarsas. Naudojama aiškiai diagnozuoti šlapimo takų sužalojimus. Ultragarso privalumas yra jo neinvaziškumas. Echografinis šlaplės vizualizavimas leidžia įvertinti jo formą, klirensas, sienos būklė. Ši technika taikoma tik vyrams. Kartu su inkstų ultragarsu, šlapimtakiai, šlapimo pūslė užtikrina greitą dubens organų traumos traumą.
• Retrografinė šlapimo pūslė. Manoma, kad jis yra pats tiksliausias diagnostikos metodas. Esant skverbiamai traumai, kontrastas, švirkšti į išorinį šlaplę, plinta į aplinkinius audinius. Tyrimas būtinai atliekamas prieš šlaplės kateterizavimą, kad būtų galima įvertinti pertraukų mastą. Daugiau informatyvaus metodo papildykite išsiskyrimo urografiją dviem projekcijomis.

Pagalbiniai diagnostiniai metodai yra šlapimo analizė, kurioje nustatomi nekeičiami raudonieji kraujo kūneliai, ir tiesiosios žarnos tyrimas, atskleidžiant aukštą prostatos liaukos padėtį su visais apvaliais šlaplės plyšimais. Norint nustatyti gretimų organų būklę, rekomenduojama apžiūrėti dubens radiografiją. Endoskopiniai metodai nėra plačiai naudojami, taip, kad nepadidintų audinių pažeidimų. Apskritai, kraujo lygis gali sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, hemoglobino, vidutiniškai padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, pagreitinti ESR. Diferencinė diagnozė atliekama tarp įvairių tipų šlaplės kanalo traumų, su trauminiais pūslės sužalojimais, mėlynės, varpos lūžis nepažeidžiant šlaplės vientisumo. Pagal aukų urologo sprendimą pataria traumatologas, chirurgas, terapeutas, anesteziologas-resuscitatorius, vyrai tiria andrologą, moterų — akušerė-ginekologė.

Gydymas nuo šlapimo

Konservatyvus valdymas yra leidžiamas esant neužsikimšusiems sumušimams, ne vėliau kaip, po trauminio sužalojimo. Geriausias sprendimas tokiais atvejais yra užtikrinti taiką, šalta, NSAID paskyrimas, kurie turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį, hemostatiniai vaistai, raminamieji ir raminamieji preparatai. Siekiant išvengti galimų infekcinių sužeidimų komplikacijų, atliekamas prevencinis gydymas antibiotikais. Esant šlapimo sutrikimui, guminis kateteris įrengiamas iki 7 dienų. Kitais atvejais rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.

Renkantis operaciją, atkreipkite dėmesį į paciento būklę ir trauminio sužalojimo ypatumus (lokalizavimas, sunkumas, vaizdas, derinys su kitomis traumomis). Pagrindiniai chirurgijos tikslai yra užtikrinti sklandų šlapimo tekėjimą, sugadintų audinių gijimo sąlygų ar rekonstrukcinio šlaplės atstatymo sukūrimas. Pagrindinės operacijos, skirtos trauminiam šlaplės naikinimui, yra:

• Suprapubinė epicistostomija. Dalinių plyšimų atveju šlapimo pašalinimas per cistostomiją sumažina šlaplės sienų apkrovą, visiškai — pašalinti ūminį šlapimo susilaikymą. Priklausomai nuo žalos laipsnio, epicistostomiją papildo šlapimo pūslės kateterizacija arba rekonstrukcinė šlaplės chirurgija, atitinka žalos tipą.
• Pirminė šlaplės anorestomosis. Tarpo palyginimas yra galimas šiek tiek nukrypstant nuo jo galų, masinio urohematomos stoka, patenkinama auka. Pirminio šlaplės siūlių pranašumas yra maža tikimybė, kad erekcijos sutrikimas yra. Intervencija dažniau atliekama, kai sužeisti organiniai organai.
• Pavėluotas plastiko šlaplės kateteris. Šlaplę kateterizuoja 2-3 savaites su biologiškai inertiška medžiaga, kuris yra nustatytas per aukštą šlapimo pūslės dalį. Sienų defektas sutvirtintas po aukų stabilizavimo. Skubios intervencijos rekomenduojamos užpakalinės traumos atveju.

Pacientai, sergantys atviromis traumomis, atlieka pirminį chirurginį žaizdų gydymą. Esant šlapimo pylimui, urohematoma užtikrina jų atidarymą ir drenažą. Sudėtingam trauminiam procesui dažnai reikia vėlyvos rekonstrukcinės plastinės chirurgijos, pašalinti ribojimus, fistula ir kitos nuotolinės pasekmės.

Prognozė ir prevencija

Šlaplės traumų rezultatas priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir anatominio defekto ilgio. Prognozė yra palankiausia atskiroms neužsikimšusioms traumoms. Daugiau nei pusėje pacientų, sergančių nedidelėmis dalinėmis pertraukomis, atsiranda šlaplės savireguliavimas. Su visapusišku apvaliu įdubimu organas, turintis reikšmingą diastazę, paprastai reikalauja ilgalaikio gydymo ir reabilitacijos. Šlaplės traumų prevencija apima darbo saugos standartų laikymąsi, kasdieniame gyvenime, padidėjęs atsargumas sportuojant, trauminiai pomėgiai, alkoholinių gėrimų naudojimo apribojimas. Svarbų vaidmenį iatrogeninės žalos prevencijoje atlieka laiku nustatant ir tinkamai gydant prostatos ligas, optimalios akušerinės taktikos atranka, kurią sukelia komplikacijų rizika darbo metu.