Trumparegystė nėščioms moterims

Trumparegystė nėščioms moterims — akių refrakcijos sutrikimas, sutelkiant refraktuotas lygiagrečias šviesos spindulius prieš tinklainę, kuris gali būti sudėtingas nėštumo laikotarpiu ir gimdymui. Parodyta sumažėjusiu regėjimo aštrumu, neaiškus tolimų objektų rodymas, akių nuovargis, akies lizdas ir kaktos skausmas. Diagnozuota oftalmologiniais testais, tiesioginė oftalmoskopija, skiaskopija, kompiuterio refraktometrija, akių obuolių biomikroskopija ir ultragarsas. Jei akies vidinio pamušalo distrofija, atliekamas lazerinis koaguliavimas, paskui paskiriant periferinius vazodilatatorius, antitrombocitiniai preparatai, cisteino dariniai, vitaminų terapija.

• Nėštumo priežastys nėščioms moterims
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Nėštumo simptomai nėščioms moterims
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Trumparegystės gydymas nėščioms moterims
• Prognozė ir prevencija

Trumparegystė nėščioms moterims

Trumparegystė (trumparegystė, trumparegystė akies lūžis) yra antra labiausiai paplitusi suaugusių moterų oftalmologinė liga. Iki reprodukcinio laikotarpio pradžios liga nustatoma 25-30% pacientams, 7,4-18,2% iš jų kenčia nuo didelės trumparegystės lūžio. Myopia diagnozuojama 16 metų,9-38% nėščia, yra antrasis pagal ekstrageniškų sutrikimų struktūrą nėštumo metu, kai jo dalis yra 18-19%. Kai sudėtingas kursas yra viena iš pagrindinių cezario pjūvio priežasčių. Specifiniai hemodinamikos pokyčiai nėštumo metu ir reikšmingas pratimas, patyrė moteris antrojo darbo etapo metu, kai kuriems pacientams, kuriems yra trumparegystė tinklainės periferinė distrofija ir jos atsiskyrimas, gali sukelti visišką regos praradimą.

Nėštumo priežastys nėščioms moterims

Myopia atsiranda dėl akies obuolio optinės sistemos lūžio galios ir jo ašies ilgio neatitikimo. Liga, kaip taisyklė, pasireiškia ilgai prieš prasidedant nėštumui, padidinus akių augimą ikimokyklinio amžiaus mergaitėms ir palaipsniui progresuoja, priklausomai nuo regėjimo sistemos apkrovų. Pasak daugelio ekspertų oftalmologijos srityje, trumparegystė yra paveldima, nors tai įmanoma ir diembriogenetichesky ligos kilmę. Prognozuojantys trumparegystės vystymosi veiksniai yra genetiniai defektai, pagal kurią pastebėta:

• Ilga akių forma. Akies obuolio anteroposteriorinės ašies padidėjimas paprastai pažymimas nediferencijuotu jungiamojo audinio displazija ir lemia šviesos spindulių fokusavimą prieš tinklainę. Dėl to yra sutrikdytas objektų suvokimo aiškumas, esantis toli. Dėl pernelyg didelės užpakalinės sienos ištempimo atsiranda dusstrofinių pokyčių makulos srityje, dalinis ar pilnas tinklainės atsiskyrimas, kiti fondo sutrikimai, įtakos teikimo būdui.
• Per didelis šviesos spindulių lūžimas. Šiuo atveju akies obuolys yra normalaus dydžio, šviesos spinduliai yra sutelkti prieš akies vidinį pamušalą, dėl ragenos refrakcijos, išoriniai ir vidiniai objektyvo paviršiai. Padėtį dar labiau apsunkina akių raumenų pernelyg intensyvus vizualinis darbas, esant nedideliam apšvietimui. Vizijos perkrovimas sukelia funkcinį būsto spazmą, kuris be korekcijos skatina akies anteroposterioro dydžio pailgėjimą.
• Padidėjęs akispūdis. 1-2% trumparegystės atvejai atsiranda dėl akių hipertenzijos fone moterims, turinčioms sisteminę progresuojančią angiomatozę. Tokia trumparegystė yra įgimta, turi genetišką kilmę, vaisiaus vystymuisi. Refrakcijos paklaidos sunkumas pasiekia 5-6 dioptrus. Šis sutrikimas dažnai derinamas su jauniklių glaukoma, kuris riboja regos korekcijos chirurginių metodų pasirinkimą ir pablogina ligos prognozę nėštumo metu.

Patogenezė

Trumparegystės progresavimas nėščioms moterims prisideda prie padidėjusio audinio elastingumo, veikiant relaksinui ir progesteronui, dėl to tolesnis akies pailgėjimas ir užpakalinės sienos ištempimas, atsiradus periferinėms vitreokorioretinalinėms distrofijoms. Nėštumo metu kraujotaka kryžminiame kūne pablogėja, reguliuoti akies obuolio hidrodinaminius rodiklius, kas turi įtakos akispūdžio lygiui. Nustatomi grįžtami ir organiniai fondų struktūros pokyčiai, su placentos komplekso susidarymu ir atitinkamu kraujo persiskirstymu nėščios moters organizme.

Dėl arteriolių spazmų akių hemodinamika žymiai pasikeičia. Funkciniai sutrikimai būdingi fiziologiniam nėštumo eigui, kurie išryškina tinklainės laivų eigos ir kalibro pokyčius. Pacientams, sergantiems nėštumo komplikacijomis, galimi organiniai sutrikimai, atsirandantys dėl ūminio tinklainės arterijų obstrukcijos ir jų šakų, kraujavimas, tinklainės edema ir atsiskyrimas. Įprastomis refrakcijomis nėščioms moterims nesikeičia. Antroje nėštumo pusėje, esant preeklampsijai, apgyvendinimas gali sumažėti daugiau nei 1 dioptriju. Tai sukelia padidėjusi lęšio lūžio galia dėl jos patinimo ir kreivumo dėl padidėjusio pralaidumo progestinų ir estrogenų poveikiu.

Klasifikacija

Priimdami sprendimus dėl nėščių moterų akušerijos ir ginekologijos lydėjimo taktikos, jie dažniausiai naudoja trumparegystės variantų sisteminimą pagal sunkumą. Taip yra dėl tiesioginės sunkių oftalminių komplikacijų dažnio priklausomybės, atsiranda dėl natūralaus gimdymo, nuo regėjimo sutrikimų sunkumo. Yra trys trumparegystės laipsniai:

• Silpna trumparegystė. Refrakcijos sutrikimai iki -3 dptr. Ar labiausiai nuspėjama galimybė. Nėštumo laikotarpiu akių gydytojas turėtų ištirti moterį du kartus. Jei nėra kitų akušerinių ir ekstrageninių kontraindikacijų, rekomenduojama pateikti makšties.
• Vidutinė trumparegystė. Vizualiniai sutrikimai pasiekia 3,25-6 dioptrai. Nesant trumparegystės progresavimo požymių, pacientas paprastai gali gimdyti pati. Dinamiškai prižiūrint tinklainės būklę nėščia oftalmologė tris kartus ištyrė nėščią moterį — registruojant, 20 ir 36 nėštumo savaičių.
• Aukšta trumparegystė. Refrakcijos pažeidimų sunkumas viršija 6 dioptrus. Didelę trumparegystę dažniausiai komplikuoja tinklainės distrofinė žala, jos atsiskyrimas. Cezario pjūvis yra pageidaujamas pristatymo būdas. Oftalmologinis tyrimas atliktas tris kartus.

Nėštumo simptomai nėščioms moterims

Liga pasireiškia aiškumo trūkumu objektų rodyme, atstumas, išlaikant patenkinamą viziją. Tik labai aukšta trumparegystė, pacientas pažymi teksto ir mažų objektų neaiškumą, žiūrima šalia. Padidėjus ligos sunkumui dažniau pasitaiko skundų dėl akių nuovargio, diskomfortas, galvos skausmas, skausmas kaktoje, akių lizdai. Galimų komplikacijų atsiradimą rodo šviesos pojūčių atsiradimas (raketos, mirgėjimas, kibirkščių) arba fotopsijos (beprasmiški šviesūs arba puikūs taškai, dėmes, formos), nepastovus miglotas ar plaukiojantis neryškus matymas, apklaustų objektų formų iškraipymas, atskirų vaizdo fragmentų praradimas regėjimo lauke.

Komplikacijos

Trumparegystė neturi jokio poveikio nėštumo eigai ir gimdymui, tačiau nėščios moters regėjimo kokybė gali pablogėti dėl gestozės atsiradimo ar streso atsiradimo, susiję su darbo jėga. Pagrindinės trumparegystės komplikacijos nėštumo metu yra centrinės ir periferinės vitreochorioretinalinės distrofijos (retinoschisis, akių pertraukos, grotelių pokyčiai, mišrios sutrikimo galimybės), regos nervo galvos patinimas, ūminiai glaukomos priepuoliai, tinklainės kraujavimas ir atsiskyrimas. Dinaminių pokyčių tikimybė, kad nėščioms moterims atsiranda anemija. Sunkiausiais atvejais galima visiškai prarasti regėjimą.

Diagnostika

Paprastai pacientas žino apie trumparegystės buvimą prieš registruodamasis prieš gimdymą, labai retais atvejais liga nustatoma nėštumo metu. Pagrindinė diagnostinės paieškos užduotis yra įvertinti trumparegystės lūžio progresavimo laipsnį ir patologinių pokyčių fonde nustatymą. Aptariamos informatyviausios trumparegystės tyrimų metodai nėščioms moterims:

• Vizualinio aštrumo patikrinimas. Vizometrija leidžia greitai įvertinti regėjimo praradimo laipsnį ir trumparegystės sunkumą, stebėti šiuos rodiklius, pasirinkti tinkamus korekcinius lęšius. Tyrimo rezultatai vertinami išsamiai, remiantis duomenimis, gautas kitais būdais.
• Tiesioginė oftalmoskopija. Išsamus fundos tyrimas atskleidžia kraujagyslių susitraukimą ir galimus degeneracinius-distrofinius pokyčius tinklainėje, kurių buvimas padidina pleiskanojimo riziką. Išsamiai tiriant periferinius pasiskirstymus, naudokite didžiausią vaistinį preparatą.
• Refrakcijos bandymas. Apskaičiuojant šviesos spindulių lūžio parametrus pro optines laikmenas ir akies obuolio konstrukcijas, naudojamos skiaskopijos ir kompiuterio refraktometrijos. Su jų pagalba optinės sistemos lūžio galios savybės ir dydis nustatomi labai tiksliai.
• Goldman Biomikroskopija. Šis metodas leidžia išsamiai įvertinti tinklainės būklę, įskaitant jos periferinius padalinius. Tyrimas skirtas pacientams, kuriems yra padidėjusi akies ir didelė trumparegystė, kad būtų laiku nustatoma įvairių formų distrofija ir tinklainės atsiskyrimo vietos.
• Ultragarso akių obuoliai. Įvairūs echoophtalmoskopijos metodai (vienpusis A nuskaitymas, dvimatis nuskaitymas, 3D AV nuskaitymas kartu su ultragarso biometrija) pateikti visą informaciją apie kūno anatomiją ir dydį. Kai orbitos ultragarsiniai indai yra vizualizuotos kraujo tekėjimo savybės.

Norint nustatyti galimą akispūdžio padidėjimą, paprastai atliekamas kontaktinis kraujo spaudimas tonometrija pagal Maklakovą. Kaip papildomą metodą, rekomenduojama apsirūpinti būstu, tradicinė ar kompiuterinė perimetrija. Diferencinė diagnozė atliekama glaukoma, apgyvendinimo spazmas, astigmatizmas. Nėščios moterys, turinčios trumparegystę, išskyrus akušerį-ginekologą, turi būti tiriamos oftalmologo. Jei reikia, paskirkite lazerio oftalmosurge, neurologas.

Trumparegystės gydymas nėščioms moterims

Moterys, turinčios trumparegystę, lengvos ir vidutinio sunkumo specialios terapijos paprastai nėra, rekomenduoti specialistui stebėti, kaip greitai nustatyti greitą ligos progresavimą arba patologinius pokyčius tinklainėje. Pagrindinės terapinės užduotys pacientams, sergantiems aukštu trumparegystės lūžio gydymu, yra medžiagų apykaitos procesų ir mikrocirkuliacijos gerinimas fondo struktūrose, grotelių distrofijos zonų blokavimas, kartu su stikliniu traukiniu, ir tinklainės pertraukos, polinkis į savarankiškumą. Atsižvelgiant į indikacijas prieš gimdymą, tokios nėščios moterys skiriamos:

• Narkotikų terapija. Periferiniai vazodilatatoriai yra naudojami siekiant išvengti arba sumažinti tinklainės distrofiją atskirai arba po operacijos, antitrombocitiniai preparatai, cisteino dariniai, multivitaminų kompleksai. Gerinant mikrocirkuliaciją, tokie vaistai sumažina degeneracinių degeneracinių sutrikimų riziką.
• Prevencinis lazerinis krešėjimas. Operacija atliekama iki 35 nėštumo savaičių su tinklainės retinimu arba mikrobrandų buvimu. Naudojant lazerį silpnosios dėmės ir spragai sustiprėja dėl randų susidarymo, kuri glaudžiai sujungia tinklainę su ragena, užkirsti kelią jo lupimui darbo metu ir stabilizuoti distrofinius pokyčius.
• Skleroplastika. Skeros stiprinimas naudojant specialias plokšteles arba gelį paprastai atliekamas prieš gimdymą pasirengimo stadijoje. Išskirtiniais atvejais, kai greitai atsiranda trumparegystė, galima naudoti nėščią moterį. Intervencija leidžia sumažinti akies nugarą su tinklaine ir užkirsti kelią jo atsiskyrimui streso laikotarpiu.

Kiti nėštumo trumparegystės chirurginio korekcijos metodai nėra rodomi . Su intensyviu vėmimu, dėl ankstyvos toksikozės, gestozės buvimas, anemija ir kitos komplikacijos, pabloginti trumparegystę, privaloma nustatyta nustatyta patologija. Greitas akių vidinio pamušalo pokyčių progresavimas, gali sukelti aklumą, terapinis atsparumas foninei ligai yra abortų pagrindas.

Nesant akušerinės indikacijos moterims, kurioms nepakeista tinklainė ar periferinė distrofija, nereikalauja chirurginės korekcijos ir nevyksta nėštumo metu, rekomenduoti nepriklausomą darbą su epidurine anestezija. Nepriklausomai nuo trumparegystės laipsnio, cezario pjūvį atlieka absoliučios indikacijos, kai tinklainės atsiskyrimas iš tikrųjų gimsta, atliekant lazerinį koaguliavimą vėliau nei po 30 nėštumo savaičių arba vienoje matomoje akyje. Kitais atvejais sprendimą dėl pristatymo metodo kartu priima okulistas ir akušeris-ginekologas, atsižvelgdamas į nėščios moters nuomonę. Kaip alternatyvą galima apsvarstyti natūralų gimdymą su bandymais atleisti iš darbo (perineotomija, užklupti akušerio žnyplės arba vaisiaus vakuuminį ištraukimą).

Prognozė ir prevencija

Oftalmologinių komplikacijų tikimybė priklauso ne tik nuo trumparegystės sunkumo, kiek tinklainės pokyčių. Degeneracinių ir distrofinių procesų rizika yra didesnė nėščioms moterims, turinčioms didelę trumparegystę. Prevenciniais tikslais rekomenduojama anksti registruotis, planuojamas ir dėl akių tyrimų parodymų, tinkama tinklainės patologijos ir nėštumo komplikacijų korekcija (toksikozė, gestozė, anemija). Norint sumažinti regimąją apkrovą, rekomenduojama nėščios moterys, turinčios trumparegystę, apriboti laiką, praleistą kompiuteryje ir naudodami įtaisus, atlikti ypatingą akių gimnastiką.