Trumpas gimdos kaklelis nėštumo metu

Trumpas gimdos kaklelis nėštumo metu — patologinė būklė, kur organo ilgis yra mažesnis nei minimalus tam tikram gestacijos amžiui. Daugeliu atvejų, besimptomis, nustatoma ultragarsu. Klinikinių simptomų atsiradimas dėl makšties išsiskyrimo ir pilvo skausmo rodo didelę abortų riziką. Norėdami nustatyti diagnozę, patikrinimo duomenys ant kėdės papildo gimdos kaklelio ir lytinių santykių rezultatus, jei reikia, hormonų lygio nustatymas. Gydymas kartu su tocolytics, hormonų terapija, akušerinės pessaro įrengimas arba gimdos kaklelio kanalo sutvirtinimas.

• Trumpos gimdos kaklelio priežastys nėštumo metu
• Patogenezė
• Trumpi gimdos kaklelio simptomai nėštumo metu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Trumpo gimdos kaklelio gydymas nėštumo metu
• Prognozė ir prevencija

Trumpas gimdos kaklelis nėštumo metu

Gimdos kaklelio sutrumpintas dydis — viena iš dažniausių persileidimo priežasčių. Pasak ekspertų akušerijos ir ginekologijos srityje, ši patologija sukėlė nuo 15 iki 42 metų% vėlyvas spontaninis abortas ir priešlaikinis gimdymas. Trumpos gimdos kaklelio požymiai aptinkami beveik kas 10 nėščių moterų. Diagnozė paprastai nustatoma 15-20 nėštumo savaičių. Nėštumo trukmei laikoma, kad 20 metų vaiko nėštumo savaitę kūno ilgis yra mažesnis nei 3 cm. Tiesioginė ligos chirurginio korekcijos nuoroda yra kaklo sutrumpinimas iki 2,Iki antrojo trimestro pabaigos — 0 cm ir mažiau. Patologija dažniau randama daugybėje moterų, dėl galimo sužalojimo praeityje.

Trumpos gimdos kaklelio priežastys nėštumo metu

Klinikiniu požiūriu reikšmingas gimdos kaklelio srities sutrumpinimas atsiranda, kai gimdos kaklelio audiniuose yra patologinių pokyčių, padidėjęs jautrumas hormonų reguliavimui arba jų koncentracijos padidėjimui, vaisiaus ir jo membranų spaudimas apatinėje gimdos dalyje. Tiesioginės sutrumpinto gimdos kaklelio priežastys yra:

• Anatominiai defektai ir mechaniniai pažeidimai. Iš pradžių genitalijų infantilizme randamas trumpas kaklas, įgimtos gimdos ar gimdos kaklelio kanalo anomalijos. Dėl sužalojimo galima deformuoti kūno ilgį, gautų ankstesnių gimimų metu arba invazinių procedūrų metu (diagnostinis curettage, abortas).
• Hormoniniai sutrikimai. Hormonai veikia gimdos kaklelį, kiaušidės ir placentos nėštumo metu. Dažniausiai jo sutrumpinimas pastebimas padidėjus androgenų sekrecijai. Jungiamojo audinio displazija taip pat prisideda prie patologijos, dėl padidėjusio atsipalaidavimo lygio, kaip pristatymo metodai.
• Slėgis gimdos kaklelio zonoje. Tikimybė, kad gimdos apatinis segmentas ir gimdos kaklelio vidinė dalis sumažės, sumažės, kai antrasis nėštumo trimestras, kai prasideda spartesnis vaisiaus augimas. Rizikos veiksniai yra daugiavaisis nėštumas ir didelis vanduo, kai gimdos kaklelio slėgis gimdoje yra didesnis.

Patogenezė

Patologinių sutrikimų mechanizmas gimdos kaklelio sutrumpinimui yra susijęs su pokyčiais, jos audiniuose nėštumo metu ir didėjant gimdos spaudimui. Paprastai po pastojimo gimdos kaklelio kanalas užsidaro, jo gleivinė tampa spinduliuota ir melsva dėl greitesnio kraujo tiekimo, ir kaklo dydis palaipsniui didėja, maksimalią vertę 3,5-4,5 cm 28 savaitę. Iki nėštumo pabaigos, kaklas palaipsniui sutrumpėja, atveria ir išlygina. Esant įgimtoms ar įgytoms anatominėms defektams, nesuderinamumas įtakoja gimdos kaklelio kanalo uždarymo funkciją. Dėl to vaisiaus vidinis slėgis, ir tada išorinis gimdos ryklė yra ištemptas, kaklas tampa trumpesnis. Tačiau jis paprastai nesudaro ir nesiekia gimdymo laipsnio.

Trumpi gimdos kaklelio simptomai nėštumo metu

Patologija daugiau nei 80% atvejai paslėpti, diagnozuota įprastinė ultragarso patikra antrame nėštumo trimestre. Trumpas gimdos kaklelis gali parodyti, kad atsiranda vandeningas ar kruvinas makšties išsiskyrimas, silpnas pilvo skausmas, kuris, kaip sutrikimo progresavimas, tampa ankšta. Tačiau tokie sutrikimai būdingi ryškiems gimdos kaklelio uždarymo sutrikimams, atsiranda, kai yra didelė rizika priešlaikiniam nėštumo nutraukimui, kuris didina įprastinių tyrimų svarbą.

Komplikacijos

Sunkiausia trumpos ir deformuotos gimdos kaklelio pasekmė yra gimdos kaklelio nepakankamumas. Šios patologijos buvimas padidina persileidimo ir ankstyvo darbo pradžios riziką. Gimdos kaklelio kanalo nemokumas prisideda prie lytinių organų infekcijų plitimo ir endometrito vystymosi, chorioamnionitas, kiti uždegiminiai procesai. Jei moteris, turinti trumpą kaklą, tęsia nėštumą, ji gali greitai pagimdyti makšties ir tarpvietės plyšimus, vaiko intranatiniai sužalojimai.

Diagnostika

Dėl beveik asimptominio sutrikimo eigos ir matomų išorinių požymių nebuvimo instrumentiniai metodai atlieka pagrindinį vaidmenį atliekant teisingą diagnozę, leidžia tiksliai nustatyti dydį, gimdos kaklelio būklė ir forma. Labiausiai informatyvus diagnostikos plane yra tokie nėštumo tyrimai, kaip:

• Ginekologinis tyrimas. Šis metodas labiau rodo daugelį pacientų, turinčių išsiplėtusį gimdos kaklelio kanalą per visą ilgį. Išorinio gerklės skersmens padidėjimas yra aiškiai matomas tikrinant veidrodžių kaklą. Labai sutrumpėjęs jis praleidžia akušerio-ginekologo pirštą, vaisiaus membranos gali persipynti per jį. Palpacija suteikia tik orientacinius duomenis apie galimą organo dydį.
• Cervikometrija. Transvagininis ultragarsinis gimdos kaklelio ilgio nustatymas, vidinio ir išorinio ryklės skersmuo, gimdos kaklelio būklė — Auksinis diagnostikos sutrikimo standartas. Kaip patikrinimo metodas yra taikomas visoms nėščioms moterims, kurios yra 18-22 savaičių. Su akušerine istorija gimdos kaklelio ultragarsas atliekamas pirmąjį trimestrą. Nenumatyta sonografija, atliekama įtarus organų sutrumpinimą.
• Hormonų kiekio nustatymas. Jei nenustatytos anatominės patologijos plėtros sąlygos, laboratoriniai tyrimai įvertina hormonų koncentraciją. Funkcionalus gimdos kaklelio sutrumpinimas gali būti padidėjęs androgenų koncentracijos padidėjimas, progesterono sumažinimas. Mažas nėščių moterų, turinčių sutrumpintą gimdos kaklelį, skaičius yra padidėjęs, tačiau šios analizės duomenys retai naudojami.

Trumpas kaklas skiriasi nuo kitų patologinių sąlygų, kurie turi būdingų požymių, kad ankstyvas nėštumo nutraukimas, — normalus placentos nutraukimas, jo pristatymas ar širdies priepuolis, amniono skysčio nuotėkis ir tt. Kilus abejonėms, paskiriamos susijusių specialistų konsultacijos — endokrinologas, infekcinių ligų specialistas, imunologas.

Trumpo gimdos kaklelio gydymas nėštumo metu

Medicininė taktika po patologijos nustatymo priklauso nuo nėštumo amžiaus, organizmo sutrumpinimo laipsnis, grėsmės abortų buvimas ar nebuvimas, nėštumo ar gimdymo anamnezėje. Visi pacientai rekomendavo apriboti fizinį ir emocinį stresą, pakankamai poilsio ir nakties miego. Siekiant geriausių rezultatų, vaistai paprastai derinami su mažais invaziniais metodais. Nurodytos nėščios moterys su šia liga:

• Narkotikų terapija. Sumažinti spaudimą apatiniam gimdos segmentui, be tvarsčių dėvėjimo pacientams skiriami spazminiai vaistai ir tokolitikai, tonusas mažinant gimdos raumenis. Esant hormoniniams sutrikimams, gali būti naudojami vaistai, reguliuoja hormonų sekreciją. Emocinių sutrikimų korekcijai taikomos žolinių vaistų priemonės su raminamuoju poveikiu.
• Akušerio žiedo įrengimas (pessary). Manipuliavimo metu ant gimdos kaklelio dedamas specialus prietaisas, kuri ją išlaiko. Ne chirurginės profilaktikos metodas yra veiksmingas, šiek tiek sutrumpinus organą 2-3 trimestrais. „Pessary“ leidžia kompensuoti vaisiaus spaudimą ant kaklo ir pailginti nėštumą. Prietaisas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į kūno dydį.
• Gimdos kaklelio keramika. Chirurginė intervencija gimdos kaklelio siuvimui atliekama 14-25 savaičių nėštumo. Dirbant aplink gimdos kaklelio kanalą nustatykite apvalius maišelius arba U formos siūles, užkirsti kelią jos plėtrai. Dygsniai pašalinami po amniono skysčio išleidimo, darbo pradžia, kraujavimo atsiradimo ar 38 nėštumo savaičių.

Prognozė ir prevencija

Nėštumo prognozė su sutrumpinta gimdos kakleliu priklauso nuo patologijos aptikimo laiko ir tinkamo nėštumo valdymo taktikos pasirinkimo. Atidžiai įgyvendinant medicinines rekomendacijas, variklio režimo koregavimas ir apkrovos sumažinimas padidina vaiko tikimybę 38-40 savaičių laikotarpiui. Nėštumo planavimas rekomenduojamas profilaktikai, abortų atmetimas ir nepagrįsta invazinė operacija gimdoje, ankstyva registracija moterų konsultacijose ir laiku atliekamas ultragarso patikrinimas, ypač trauminio gimdymo ir gimdos patologijos istorijoje.