Trumpas žarnyno sindromas

Trumpas žarnyno sindromas

Trumpas žarnyno sindromas – patologinė būklė, dėl plonosios žarnos segmentų trūkumo arba reikšmingo jo funkcijų sutrikimo. Pacientus vargina laisvos išmatos, silpnumas, mieguistumas, pilvo skausmas, anemija, sausa oda ir gleivinės, dehidratacija, neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Diagnostinės priemonės apima laboratorinius tyrimus, radiologinis, endoskopiniai ir kiti tyrimai. Gydymas apima visapusišką ir tarpdisciplininį požiūrį, pagrindinis procedūrų tikslas – organizmo aprūpinimas maistinėmis medžiagomis ir mikroelementais, ir taip pat žarnyno prisitaikymas prie naujų veikimo sąlygų.

Trumpas žarnyno sindromas

Trumpas žarnyno sindromas
Trumpas žarnyno sindromas – simptomų kompleksas, pasirodo po ištrynimo (resections) plonoji žarna, arba greičiau, daugiau kaip 25% jo ilgis, arba sumažinant jo funkcinius gebėjimus iki minimumo. Liga pasižymi susilpnėjusiu virškinimu: malabsorbcija (keisti maisto įsisavinimo procesą), maldigestionas (nepakankamas maisto virškinimas), trofologinis trūkumas (pusiausvyros tarp gaunamų prekių skaičiaus ir jų poreikio). Klinikinius simptomus įtakoja daugelis veiksnių: pacientų amžių, nuotolinio segmento ilgis, kartu atsirandanti patologija ir t. n.

Trumpas žarnyno sindromas – tai yra sunkiai tekanti būsena, kuri didelės žarnyno dalies rezekcijos atveju sukelia tragišką rezultatą. Tokiems pacientams išlaikyti reikia integruoto požiūrio, kurioje dalyvauja įvairūs specialistai: gastroenterologai, chirurgai, mitybos specialistai, socialiniai darbuotojai, psichologai. Sindromo paplitimą sunku spręsti, tačiau grindžiama sergamumo statistika Europos šalyse, Jis pasireiškia 2 santykiu:1 000 000 gyventojų.

Trumpos žarnos sindromo priežastys

Pagrindinė trumpos žarnų sindromo priežastis – tai yra chirurginė intervencija, susijęs su išplėstos plonosios žarnos dalies pašalinimu. Dažniausiai rezekcija atliekama Krono liga, navikai, žarnyno obstrukcija, išemija, traumų, radiacijos enteritas, žarnyno atresija, nekrotizuojantis enterokolitas. Be to, ši patologinė būklė gali būti dėl nenormalaus virškinimo trakto vystymosi.

Yra keletas plonosios žarnos rezekcijos tipų, trumpalaikio žarnų sindromo sunkumo ir klinikinių požymių: ribotas pašalinimas, išsaugant ileocekalinį vožtuvą, plačiai išnyksta ileumas ir pradinė dvitaškio dalis, visiškai pašalinti mažą ir storą žarnyną.

Skaitykite taip pat  Neurozė

Plonosios žarnos fiziologija

Plonoji žarna – tai yra virškinimo sistemos skyrius, susideda iš trijų segmentų: 12 plunksnų, jejunumas ir ileumas. Pagrindinės kūno funkcijos – maistinių medžiagų absorbcija, turinio skatinimas (peristaltika), imuniteto formavimas, virškinimo sultys ir hormonai. Pradiniai padaliniai yra atsakingi už maistinių medžiagų suvartojimą, rezorbcija (atvirkštinė absorbcija) vandens ir mikroelementų. Distaliniuose segmentuose daugiausia yra tulžies druskų ir vitamino B12 absorbcija.

Naujagimio žarnyno ilgis yra maždaug 2,5 m, suaugusiems – 3,5 – 6 m, paviršiaus plotas yra 3300 cm2. Tačiau tikrasis organų siurbimo paviršius yra kelis kartus didesnis dėl daugelio raukšlių, microvilli ir villi (apie 2 000 000 cm2). Pasienyje su dvitaškiu yra ileocecal vožtuvas. Ji atlieka barjero funkciją: padidina virškinimo trakto turinio pasiskirstymo laiką ir neleidžia mikroorganizmams prasiskverbti iš storosios žarnos į ploną.

Trumpo žarnyno sindromo klinikinių apraiškų susidarymo mechanizmai yra susiję su plonosios žarnos disfunkcija, taip pat su defekto vieta ir trukme. Rezekcija žymiai sumažina absorbcijos paviršių. Be to, ji pagreitina chyme judėjimą (turinį) ant virškinimo trakto, todėl sumažėja jo kontakto su gleivine laikas. Šie veiksniai prisideda prie trumpo žarnyno sindromo ir jo komplikacijų simptomų atsiradimo.

Trumpo žarnyno sindromo simptomai

Gastroenterologijoje yra 3 trumpo žarnų sindromo etapai. Nedelsiant po chirurginės procedūros atsiranda ūminis pooperacinis laikotarpis, kuri trunka keletą savaičių ar mėnesių. Jis pasižymi dažnų palaidų išmatų išvaizda, dehidratacija, dėl didelio skysčio kiekio praradimo, pagrindiniai metaboliniai pokyčiai, taip pat psichikos ir neurologiniai sutrikimai. Pacientai skundžiasi nuolatiniu silpnumu, mieguistumas.

Palaipsniui vyksta virškinimo sistemos funkcijų atkūrimas ir prasideda subkompensacijos laikotarpis: normalus išmatos, metabolizmą, bet tuo pačiu metu trapūs nagai ir plaukai, sausa oda; atsiranda anemija, organizme trūksta mineralų ir vitaminų, beveik nėra svorio padidėjimo. Visas antrasis laikotarpis trunka apie metus.

Paskutinis trumpojo žarnų sindromo etapas – organizmo adaptacija: jis atsiranda praėjus keleriems metams po chirurginės procedūros; jo trukmė priklauso nuo kiekvieno paciento, chirurginės intervencijos apimtis ir kiti veiksniai (paciento amžių, bendrų ligų ir pan.).

Skaitykite taip pat  Balo koncentrinė sklerozė

Klinikiniai požymiai priklauso nuo trumpo žarnyno sindromo sunkumo. Lengvais atvejais pacientams pasireiškia pilvo skausmas, viduriavimas, vidurių pūtimas (padidėjęs dujų susidarymas), anemija, svorio netekimas per kelis kilogramus. Vidutinis trumpojo žarnyno sindromo laipsnis pasižymi sunkiais simptomais: dažnos palaidos išmatos (5-7 kartus per dieną), didelis svorio netekimas, nuolatinė anemija, vitaminų trūkumas, nemalonių komplikacijų atsiradimas (tulžies ir inkstų akmenys, opos virškinimo trakte ir kt.). Sunkus trumpas žarnyno sindromas — labiausiai nepalanki; ji pasireiškia silpninančiu viduriavimu (apie 15 kartų per dieną), stiprus svorio netekimas, nuolatinių medžiagų apykaitos sutrikimų, anemija, neurologiniai ir psichiniai sutrikimai.

Trumpos žarnos sindromo diagnostika

Trumpos žarnos sindromo diagnostikos priemonės apima išsamų paciento tyrimą ir jo išorinį tyrimą, taip pat atlikti papildomus patikrinimo metodus: išmatų ir kraujo analizė, rentgeno spinduliuotė, tiriant bario pasiskirstymą plonojoje žarnoje, gastroduodenoskopija, kolonoskopija ir t. d.

Gydytojas turi nurodyti, kai operacija buvo atlikta ir dėl kokių priežasčių. Apie pilpavimą, pilvo pūtimą ir jautrumą pilvo srityje; ištirtas sausas odos ir gleivinės, jų padorumas, patinimas.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai rodo anemiją (sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį), uždegimo požymiai (ESR ir leukocitų augimas), vitaminų trūkumas, mineralų ir baltymų. „Coprogram“ leidžia aptikti neištirpusias maisto daleles ir riebalus išmatose. Taip pat nustatyta skrandžio sekrecijos pH-metrija, daugeliu atvejų padidėja druskos rūgšties susidarymas. Instrumentinis egzaminas (Ultragarsas, Pilvo ertmės CT arba MSCT, bendra radiografija) atliekant trumpą žarnų sindromą, nustatomos komplikacijos, patologijos fone.

Trumpo žarnyno sindromo gydymas

Trumpo žarnų sindromo gydymo tikslas – aprūpinti maistinėmis medžiagomis, vandenyse, mikroelementai, parenteralinės mitybos mažinimas. Tinkamas pacientų valdymas gali užkirsti kelią pasekmių atsiradimui, su žarnyno nepakankamumu, ir pakelti gyvenimo lygį. Trumpos žarnos sindromo gydymo priemonės tiesiogiai priklauso nuo proceso etapo, jos lokalizacija ir sunkumas.

Skaitykite taip pat  Viršutinio žandikaulio lūžis

Išlaikant plonosios žarnos ilgį daugiau nei 1,8 m išlieka galimybė gerti maistą, bet sutrumpinkite virškinimo vamzdelį iki 0,6-1,8 m reiškia periodišką parenteralinį vartojimą (į veną) maistą 1-2 mėnesius. Valgykite dažnai ir mažomis porcijomis; rodomas sulčių suvartojimas, mėsos sultiniai, pieno produktai (bet atidžiai, nes jie gali sustiprinti viduriavimą) ir kepta mityba, sūrus ir aštrus. Laikoma, kad enteralinė mityba trumpo žarnyno sindromu prisideda prie žarnyno prisitaikymo procesų pagreitinimo, kaip rodo daugybė tyrimų. Jei yra mažiau nei 60 cm žarnyno, tada praleiskite ilgą parenterinį mitybą, kontroliuodami mikroelementų koncentraciją, angliavandenių, baltymų, riebalų ir vitaminų kiekis kraujyje.

Trumpo žarnų sindromo gydymo priemonės reiškia vaistus: antidiarrheal, antacidiniai vaistai skrandžio sulčių rūgštingumui sumažinti, protonų siurblio inhibitoriai, siekiant sumažinti skrandžio sekrecijos gamybą, priemonė, skirta padidinti tulžies rūgščių absorbciją, multivitaminų, antibiotikai.

Chirurginis gydymas naudojamas tik ilgai ir sunkiai patologijai ir neveiksmingam konservatyviam gydymui. Kuriami nauji barjeriniai vožtuvai, dalį žarnyno galima persodinti, anti-peristaltinių segmentų susidarymas išskiriant atskiras plonosios žarnos dalis. Šios operacijos yra gana veiksmingos, bet kartais nenuspėjamas, gali sukelti komplikacijų atsiradimą (žarnyno inversija, sutvirtinimai ir tonos. n.). Todėl jie skiriami tik po to, kaip užtikrinti, kad nėra prisitaikymo mechanizmų.

Trumpos žarnos sindromo komplikacijos ir prognozė

Virškinimo sistemos sutrikimas, be pirmiau minėtų simptomų, sukelia hipovitaminozės ir akmenų susidarymo tulžies pūslės ir inkstų vystymąsi, aktyvi žarnyno mikrofloros reprodukcija, virškinimo trakto opa, narkotikų vartojimo pokyčiai, metabolinė acidozė (pieno rūgšties koncentracijos kraujyje padidėjimas). Šie procesai pablogina bendrą paciento būklę. Tačiau tinkamas gydymas ir nuolatinis dinamiškas stebėjimas su gastroenterologu leidžia pasiekti gerų rezultatų, pagreitinti kūno prisitaikymą, sumažinti tragiškų pasekmių ir neigiamų pasekmių riziką.

Prevencinės priemonės, siekiant išvengti trumpo žarnų sindromo, neegzistuoja. Atliekant plonosios žarnos rezekciją, reikia pasirinkti pačius geriausius chirurginės intervencijos metodus.