Tuberkulinė pleuritas

Tuberkulinė pleuritas — tuberkulinės etiologijos pleuros uždegimas, teka kaip sausas, ir su išsiskyrimu į pleuros ertmę. Pagrindiniai tuberkuliozės pleurito simptomai – skausmas pusėje, sausas kosulys, dusulys, žemos kokybės ar karščiavimas kūno temperatūra, negalavimas. Diagnozėje atsižvelgiama į rentgeno vaizdą, Mantoux bandymų rezultatai, MBT nustatymas skreplių ar pleuros eksudato metu, pleuroskopijos duomenys. Tuberkuliozinis pleuritas gydomas tuberkulostatiniais vaistais, kortikosteroidų, NVNU; su masiniu eksudavimu, pleuros punkcijos serija yra parodyta, kad išsiurbtų; rezorbcijos fazėje priskiriamas treniruotės gydymas, fizioterapija.

• Tuberkuliozės pleuritas
• Tuberkuliozės pleuritas
• Tuberkuliozinio pleurito simptomai
• Tuberkuliozės pleuritas
• Gydymas tuberkulioziniu pleuritu

Tuberkulinė pleuritas

Tuberkulinė pleuritas – specifinė pleuros lapų reakcija, dėl mikobakterijų tuberkuliozės poveikio. Tuberkuliozės pleuritas gali išsivystyti kaip nepriklausoma tuberkuliozės infekcijos forma arba lydėti kitų klinikinių plaučių tuberkuliozės variantų. Kartais pleuros pažeidimas yra poliserozės pasireiškimas – tuberkuliozės etiologijos serozinių membranų uždegimas. Kvėpavimo organų tuberkuliozės struktūroje tuberkuliozinis pleuritas yra 8-14%. Daugiausia pasiskirsto tarp jaunų žmonių (iki 40 metų), vyrai serga dažniau. Tuberkuliozės pleuritas sudaro beveik pusę viso eksudacinio pleurito, kuris gali ne tik sukelti fthisiologijos ir pulmonologijos specialistų budrumą.

Tuberkuliozės pleuritas

Daugeliu atvejų tuberkuliozės pleuritas vystosi aktyvios plaučių tuberkuliozės fone: židinio, infiltracinis, platinami, tuberkuliozė vslu, pirminis tuberkuliozės kompleksas ir pr. Kartais atsiranda kaip nepriklausoma klinikinė forma, nes nėra kitų organų pažeidimų požymių. Pacientą, sergančią tuberkuliozės pleuritu, gali apsunkinti spontaniškas arba dirbtinis pneumotoraksas (žlugimo terapija).

Mycobacterium tuberculosis įsiveržia į pleuros ertmę vienu iš trijų būdų: pagal kontaktą (iš plaučių centrų, esančių subpleuralizacijos vietoje), limfogeninis būdas (plintant per limfinę sistemą) ir hematogeniniu būdu (ant kraujagyslių sistemos, esant bakteremijai). MBT plitimo šaltinis pleuroje yra intrathorakiniai limfmazgiai arba reaktyvūs tuberkuliozės židiniai plaučiuose. Būtina sąlyga tuberkuliozės pleurito vystymuisi yra specifinis pleuros lakštų jautrinimas.

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie tuberkuliozės proceso atsiradimo pleuroje: hipotermija, hipovitaminozė ir mityba, GCS ir imunosupresantų, susijusių ligų (onkopatologija, diabetas), glaudus ryšys su tuberkuliozės pacientu.

Reaguodama į biuro įvedimą, atsiranda uždegiminė edema, hiperemija ir pleuros lakštų sutirštėjimas. Netrukus jie pasirodys keliose miliarinėse tubercles, kartais – didesni židiniai su kazeine nekroze. Šiuos pokyčius lydi ryški eksudacinė reakcija – prakaitavimas ir skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Eksudato pobūdis (fibrininis, serous, kruvinas, pūlingas) priklauso nuo patologinių pleuros pokyčių.

Tuberkuliozės pleuritas

Priklausomai nuo prieinamumo/efuzijos tuberkuliozės pleuritas nebuvimas ir pobūdis yra fibrininiai (sausas) ir exudative (netinkamas). Pastaruoju atveju, serous, hemoraginis, cholesterolio, pūlingas eksudatas.

Fibrininis (sausas) pleuritas atsiranda su minimaliu eksudato kiekiu, fibrino kiekis padidėja. Skystoji eksudato dalis greitai absorbuojama, ir fibrinas yra kaupiamas ant pleuros lakštų. Laikui bėgant, tarp pleuros lakštų formuojasi pluoštinės juostos, iš dalies arba visiškai panaikintas pleuros ertmė – sausas pleuritas tampa klijais (klijai) pleuritas.

Dažniausias tuberkuliozės pleuritas — exudative. Efuzijos kiekis paprastai yra reikšmingas, po aspiracijos torakocentezės metu vėl greitai pasiekiamas eksudatas. Vyraujanti ląstelių kompozicija išskiria šiuos eksudato tipus: limfocitų, eozinofilinis ir neutrofilinis. Staigiai pleuros kapiliarų pralaidumas ir daugelio eritrocitų išsiskyrimas, išskyros pobūdis tampa seroziniu hemoraginiu ar hemoraginiu. Cholesterolio eksudatas turi storą tekstūrą, geltona spalva, tai lemia didelis cholesterolio kiekis. Sero-pūlingas ir pūlingas eksudatas paprastai susidaro per plačią kaulinę nekrozinę pleuros reakciją.

Lokalizacija išskiria apikalius, interlobaras, pakrantės, epifreninis, paramediastinalinis tuberkuliozinis pleuritas. Paprastai vienašalis nesėkmė, dvišalis tuberkuliozės etiologijos pleuritas retai vystosi (1,5%). Klinikiniu požiūriu reikšmingiausias šių tuberkuliozės pleurito tipų paskirstymas: alergiškas, perifokalas, pleuros tuberkuliozė ir pūlinga pleuritas. Per tuberkuliozės pleuritas yra 3 laikotarpiai: 1) eksudato kaupimasis ir klinikinių apraiškų didėjimas, 2) stabilizavimas, 3) klinikinių požymių eksudato ir nusėdimo rezorbcija.

Tuberkuliozinio pleurito simptomai

Alerginė tuberkuliozės pleurito forma pasireiškia pirminės tuberkuliozės pacientams, padidėjęs jautrumas tuberkulinui ir linkę į sunkias hiperergines reakcijas. Klinika ryškiai atsiskleidžia: kūno temperatūra smarkiai pakyla, karščiavimas palaikomas 10-14 dienų. Kadangi šiuo metu greitai susikaupia serozinis išsiskyrimas, atsiranda dusulys, šalutinis skausmas, tachikardija. Eksudato rezorbcija vyksta per mėnesį, tačiau, esant dideliam efuzijos kiekiui, šis procesas gali trukti ilgai. Kartu su pleuritu (kartais prieš arba po) yra konfliktų, eritema nodosum, poliartritas.

Perifokalinis tuberkuliozinis pleuritas prasideda subacutely arba laipsniškai. Dažnai pacientai simptomų atsiradimą sieja su ankstesne hipotermija ar ARVI. Pacientai nerimauja dėl sauso kosulio, dilgčiojimas krūtinėje, nestabili būklė. Padidėjęs skausmas, kurį sukelia gilus kvėpavimas, padėtis paveiktoje pusėje, slėgis tarpkultūrinėje erdvėje. Skausmo sindromas dažnai klysta dėl miozito, plexitas, tarpkultūrinė neuralgija, krūtinės angina, ir švitinimo metu į skrandį – dėl ūminio cholecistito.

Jei perifokalinis pleuritas atsiranda kaupiant serozinį eksudatą, klinikinis vaizdas tampa ryškesnis: nuolat didėja kūno temperatūra, atsiranda tachikardija, dusulys, prakaitavimas. Perifokalinis tuberkulinis pleuritas užsitęsė (4-6 savaitės), dažnai pasikartoja.

Pleuros tuberkuliozė gali pasireikšti platinant, pagrindinis procesas, nekrozinė reakcija. Gali būti lydimas serous, serozinis ar pūlingas susiurbimas. Pleuros tuberkuliozės eiga nuolat ir ilgai. Ligos pradžia yra subakutinė arba oligosimptoma. Vyrauja apsinuodijimo simptomai ir karščiavimas.

Pleuros empyema yra specialus eksudacinio tuberkuliozės pleuritas. Klinikiniam vaizdui būdingas stiprus apsinuodijimas: kūno temperatūra virš 39°Su, šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, stiprus silpnumas. Dusulys ir tachikardija palaipsniui didėja, pusėje yra skausmingi skausmai, kūno svoris mažėja. Galimas bronchopleurinės fistulės susidarymas, tai, ką rodo kosulinis eksudatas. Ilgas pūlingos pleuritas gali apsunkinti krūtinės sienelės flegmoną, pleurotoracinės fistulės susidarymas, vidaus organų amiloidozė.

Tuberkuliozės pleuritas

Skirtingoms tuberkuliozės pleurito formoms būdinga fizinė savybė, auskultūrinis, radiologiniai ir laboratoriniai duomenys. Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl tuberkuliozės ligos etiologijos, pacientas turėtų pasitarti su psichologu.

Alerginį tuberkuliozės pleurito pobūdį rodo žymi eozinofilija kraujyje ir pleuros eksudatas. Diagnostinės pleuros punkcijos metu gaunamas serozinis eksudatas, tačiau jame esanti įstaiga, kaip taisyklė, nenustatoma. Vykdant vaizdo torakoskopiją galima nustatyti pleuros lakštų hiperemiją.

Fibrino pleuritas, paveikta krūtinės pusė atsilieka, kai kvėpuoja, girdimas pleuros, nustatomas perkusijos garso sutrumpinimas. Atliekant plaučių radiografiją, aptinkami pleuros sluoksniai (švartavimosi vietos). Remiantis pleuros ertmės ultragarsu, eksudatas nenustatomas arba nustatomas nedideliu kiekiu.

Visiškai kitokia nuotrauka būdinga eksudaciniam tuberkulioziniam pleuritui. Fizinis tyrimas atskleidžia lygumą (su dideliu kiekiu eksudato – išsipūtimas) tarpinė erdvė, nuobodu smūgio garsas per eksudato kaupimosi sritį, žiniasklaidos struktūros perkėlimas sveiku būdu. Ūminėje fazėje hemogramo pokyčiams būdinga didelė leukocitozė ir pagreitintas ESR, limfoidinė ir eozinopenija. Rentgeno spinduliai ir ultragarsas tiria laisvą skystį pleuros ertmėje. Išsamus plaučių audinio įvertinimas galimas tik po to, kai išsiskiria eksudatas. Gleivinės pleuritas diagnozuojamas patvirtinus pūlingos eksudatą pleuros punkcijos metu.

Tuberkuliozės etiologijos pleuritas reikalauja diferencijuoti pleuritas, kartu su pneumonija, pleuros mezoteliomą, plaučių vėžys, TELA, širdies nepakankamumas, kolagenozė. Abejotinais atvejais diagnozės patikrinimas prisideda prie plaučių CT, pleuroskopija (torakoskopija), Mantoux testas, pleuros smulkios adatos biopsija.

Gydymas tuberkulioziniu pleuritu

Gydymas stacionare. Eksudacijos ir karščiavimo laikotarpiu nustatoma lovos poilsio vieta. Rekomenduojama druskos ir skysčių apribojimas, daug baltymų ir vitaminų. Bet kokiame klinikiniame tuberkuliozės pleurito variante gydomas 3-4 vaistai nuo tuberkuliozės (izoniazidas, rifampicino, etambutolis, pirazinamidas, streptomicinas) ne mažiau kaip 9 mėnesius. Sunkios eksudacijos ir hiperergijos atveju atliekamas gydymas kortikosteroidais (prednizonas) – tai leidžia nutraukti tolesnį efuzijos kaupimąsi.

Tęstinio eksudacijos atveju, atliekant chemoterapinius vaistus į pleuros ertmę, atliekami pakartotiniai pleuros punkcijos. Pleuros ertmės drenavimas su aktyvaus vakuumo aspiracija padeda pagreitinti plaučių ir pleuros lakštų išsiliejimą. Atliekant eksudatą, naudojami NVNU, elektroforezė, kvėpavimo pratimai.

Jei yra bronchopleuralinė fistulė, reikalingas chirurginis uždarymas. Tuberkuliozės empyemos atveju gali būti atliekama intrapleurinė torakoplastika, pleurectomy su plaučių decortication.

Laiku ir visiškai gydant tuberkuliozinį pleuritas, prognozė yra palanki. Mirtingumas nuo pleuros tuberkuliozės (daugiausia dėl lėtinio pleuros empyemos) yra 1-2%. Pacientams, nėra gydomi, arba visiškai nepriimti, plaučių tuberkuliozė gali išsivystyti per artimiausius trejus metus. Tuberkuliozės pleuritas yra toks pat, kaip ir kitos klinikinės infekcijos formos (vakcinacija ir tuberkulino diagnozė tarp vaikų ir paauglių, prevencinė fluorografija suaugusiems, kontaktų su tuberkulioze ir m. d.).