Tuberkulinis artritas

Tuberkulinis artritas – osteo-articular tuberkuliozė, sukelia Koch mikobakterijos ir turintys lėtinį destruktyvų kurą. Pacientams, sergantiems tuberkulioziniu artritu, visuotinio intoksikacijos simptomai kelia nerimą, galūnių silpnumas, artralgija, sąnario deformacija, pūlingos fistulės susidarymas. Tuberkuliozės artrito diagnostika yra pagrįsta klinikinių požymių įvertinimu, radiologiniai ir laboratoriniai duomenys, tuberkulino tyrimų rezultatai. Gydymas grindžiamas specifine prieš tuberkuliozės terapija ir reabilitacijos bei reabilitacijos priemonėmis; papildomas intraartikulinis punkcija, chirurginės intervencijos.

• Tuberkuliozės artrito priežastys
• Tuberkuliozės artrito simptomai
• Tuberkuliozės artrito diagnostika
• Tuberkuliozės artrito gydymas

Tuberkulinis artritas

Tuberkulinis artritas (sąnario tuberkuliozė) – infekcinis artritas, lydimas kaulų ir kremzlių bei periartikulinių audinių. Tuberkuliozės artritas yra viena iš dažniausių ekstrapulmoninės tuberkuliozės lokalizacijų. Tarp kitų ekstrapulmoninės infekcijos formų, tuberkuliozės artritas sudaro daugiau nei 20%. Osteo-articular tuberkuliozė dažnai atsiranda 7-14 metų vaikams; suaugusiems žmonėms paprastai vyresni nei 50-60 metų vyrai. Daugeliu atvejų infekcija paveikia stuburą (40%), klubo ir kelio sąnarius (20 kiekvienos%), rečiau — kulkšnies sąnarius, pėdų ir viršutinių galūnių kaulai, plokšti kaulai. Tuberkuliozės artritas yra tiriamas pagal ftizologiją ir reumatologiją.

Dažniausiai liga pasireiškia stuburo tuberkulioze (spondilitas), kelio artritas (gonartritas) ar klubo artritas (koxitas). Atsižvelgiant į žalos sąnarių mechanizmą išskirti metastazę (pirminis kaulas ir pirminė sinovija), taip pat toksiški ir alergiški (reaktyvus) tuberkulinis artritas (Ponce poliartritas).

Tuberkuliozės artrito evoliucija suskirstyta į 3 fazes: prieš artritą, artritinis ir postartritinis. Pirmasis etapas atitinka tuberkuliozės osteito išsivystymą, antrasis — specifinis artritas, trečias – tuberkuliozės proceso mažinimas, išsaugant likusius anatominius ir funkcinius sutrikimus (artrozė deformanai). Tuberkuliozės proceso aktyvumas kiekvienoje fazėje gali skirtis, šiuo atžvilgiu atskirti aktyvius, švelnus srovė, prarastas aktyvumas ir išgydyta artrito forma.

Tuberkuliozės artrito priežastys

Kaulų ir sąnarių pažeidimai atsiranda dėl tuberkuliozės infekcijos plitimo nuo pirminio dėmesio (dažniau limfmazgiai ar plaučiai) limfogeninis ir hematogeninis. Priklausomai nuo patogenezės išskirti pirminį kaulą (tuberkuliozės osteoartritas) ir pirminė sinovija (grybelinio artrito tuberkuliozė) forma.

Daugiausia (80–90 %) mikobakterijų tuberkuliozė, deponuota kaulų čiulpuose (nugaros smegenų kūnuose, kaulų kaulų epifizės ir metafizės), kur susidaro tuberkulinės tuberkuliozės (granulomos). Tolesnis granuliavimo audinio augimas sukelia sutrikusią kraujotaką ir kaulų trabekulų nekrozę, ląstelių elementų skaidymas (sūrio nekrozė), tuberkuliozės osteito vystymąsi. Progresuojant tuberkuliozės procesui, sutrikusi žievės kaulo struktūra, infekcija sulaiko sąnarių maišelį ir periartikulinius audinius, kad susidarytų abscesai, fistula, sekvestracija, subluxacijos.

Pirminėje sinovialinėje formoje tuberkuliozės artritas pasireiškia iš sinovito simptomų, po kurio seka tuberkuliozinio uždegimo poslinkis į kaulą. Sinovialinės membranos uždegimą lydi serofibrino eksudatas. Kaip intraartikulinės efuzijos organizavimas, sujungtos kapsulės, dygsta granuliuotomis granulėmis. Sąnario ertmė užpildyta grybų granuliavimo augimu – grybelis (baltas navikas). Ateityje procesas tęsiasi iki kremzlės ir kaulų, palaipsniui naikinant paskutinį.

Nepageidaujamos sanitarinės ir higienos sąlygos prisideda prie tuberkuliozės artrito vystymosi ir progresavimo, mažas imuninės reaktyvumas, glaudus ryšys su pacientais, sergančiais tuberkulioze, mechaniniai sužalojimai ir sąnarių ligos (chondrocalcinozė, podagra), lėtinės ligos (diabetas), alkoholizmas ir narkomanija.

Tuberkuliozės artrito simptomai

Klinikinis tuberkuliozės artrito vaizdas susideda iš bendro tuberkuliozės intoksikacijos ir vietinių sąnarių pažeidimo požymių. Artikulinis sindromas dažniausiai pasireiškia klubo ar kelio sąnarių monoartritu.

Tuberkuliozės artrito pretritinę fazę dažniausiai apibūdina bendri infekcijos simptomai: subfebrilinė būklė, letargija, sumažintas našumas, numesti svorio, sumažėjęs apetitas. Ankstyvieji sąnarių pažeidimo požymiai pasireiškia nuovargiu vaikščiojant, eismo sutrikimas, galūnių silpnumas, artralgija, lengvos raumenų kontraktūros.

Tuberkuliozinio artrito artritinėje fazėje ryškėja tuberkulinio intoksikacijos ir sąnarių sindromo požymiai. Periartikulinė edema pridedama prie vietinių apraiškų, sferinės arba veleno formos nukreipimas į sąnarį, odos raukšlės sutirštėjimas jungtinėje srityje (Aleksandrovo simptomas). Funkcinį sutrikimą rodo judėjimo apribojimas jungtyje (iki blokados), silpnėja raumenų tonusas, užburtas galūnės įrengimas, kaulų sąnarių galų poslinkis. Pūlingas sąnarių audinių sujungimas lydi pūlingų nuotėkių ir fistulių susidarymą.

Po artritinės tuberkuliozės artrito fazės, nepaisant normalios bendros gerovės, morfofunkciniai pokyčiai yra išsaugomi ir stiprinami: sąnarių deformacija, užburtas nustatymas ir galūnių sutrumpinimas, minkštųjų audinių atrofija, jungtinės subluxacijos. Tuberkuliozės artrito rezultatas daugeliu atvejų yra antrinės deformuojančios osteoartrozės atsiradimas, ankilozė.

Tuberkuliozinis spondilitas pasireiškia stuburo sunkumo jausmu, neklokalizuotas nugaros skausmas, sumažėjęs stuburo judumas, važiavimo ir prastos laikysenos pasikeitimas, sakroiliito požymiai. Vaikams dažniau veikia krūtinės ląstos stuburas; suaugusiems – apatinė krūtinės ląstos ir viršutinė juosmens dalis. Skoliozė išsivysto stuburo tuberkulioze, kyphosis, raumenų atrofija, antrinė krūtinės deformacija, spondilozės ir spondilartrozės deformavimas. Tuberkuliozės artrito ir spondilito eigą dažniausiai sukelia nesandarūs abscesai, fistula, vidaus organų amiloidozė. Dažnai yra tuberkuliozės recidyvai.

Su Ponce tuberkulioziniu artritu dažniausiai paveikia mažas sąnarius. Būdingas skausmas, sąnarių patinimas. Nuolatinis srautas, panašus į reumatoidinį artritą. Reaktyvaus sąnarių uždegimo aktyvumas siejasi su konkretaus proceso pirminio dėmesio sunkumu. Ši tuberkuliozės artrito forma yra palanki, kaip taisyklė, kartu su negrįžtamais sąnarių pokyčiais.

Tuberkuliozės artrito diagnostika

Siūlomos diagnozės pagrindas gali būti anamnezė, BCG vakcinacijos informacija, Rentgeno ir laboratoriniai rezultatai, tuberkulino diagnozė. Pacientus, turinčius įtariamą tuberkulinį artritą, reikia perduoti TB specialistui. Svarbu nustatyti pagrindinį infekcijos fokusą: plaučių tuberkuliozė, inkstų tuberkuliozė, lytinių organų tuberkuliozė; teigiami tuberkulino tyrimai. Kaip dalis diagnostinės paieškos atliekama plaučių rentgenografija, CUB skreplių analizė, bakteriologinė šlapimo kultūra, mikroskopija ir urogenitalinių tepalų PCR tyrimas, ELISA tyrimas.

Tuberkuliozės artrito atveju — sinovialinio skysčio tyrimas ir išblaškymas, artroskopija, sinovialinė biopsija. Sąnarių rentgeno spinduliai atskleidžia osteoporozės požymius (kaulų praradimas); jungtinės erdvės susiaurėjimas, žievės sluoksnio vientisumo pažeidimas. Abejotinais atvejais atliekamas sąnarių magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija, MRT ir stuburo CT nuskaitymas. Diferencinė diagnostika atliekama reumatoidiniu artritu, kitas infekcinis artritas.

Tuberkuliozės artrito gydymas

Osteo-articular tuberkuliozei reikia ilgalaikio gydymo specializuotose tuberkuliozės įstaigose. Sveikatos priežiūros veikla apima didelio kaloringumo mitybą, vitaminų terapija, aeroterapija, ultravioletinės spinduliuotės. Ūminėje tuberkuliozės artrito fazėje nurodomas judėjimo apribojimas, pažeistos galūnės imobilizavimas, naudojant nuimamą arba tinką, su tuberkulioziniu spondilitu — dėvėti ypatingą korsetą.

Konkrečių vaistų terapija apima anti-TB antibakterinių vaistų paskyrimą (streptomicinas, rifampicino, izoniazidas ir kt.). Jei reikia, papildomai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Norint pašalinti susikaupusią intraartikulinę išpylimą, atliekamas sąnarių punkcija. Sunaikinimo židinių formavimui gali reikėti įvairių chirurginių intervencijų: sekvestektomija, infekcijos židinių reabilitacija, po to — artrodezė ir kt. Pasibaigus aktyviam procesui, tuberkuliozės artrito gydymas tęsiasi specializuotoje sanatorijoje, kur yra reabilitacijos ir reabilitacijos veikla (Pratimai, masažas, fizioterapija, balneoterapija).

Tuberkuliozės artrito prognozė ir prevencija

Modernaus aptikimo ir tuberkuliozės artrito gydymo pradžioje ligos prognozė yra gana palanki – sąnarių funkcionalumą galima palaikyti maždaug pusėje pacientų. Kitais atvejais likęs, negrįžtami sąnarių pokyčiai, dažnai sukelia neįgalumą. Dėl osteo-articinės tuberkuliozės dažnumo mažinimo pediatrai turi didinti budrumą, bendrosios praktikos gydytojai, reumatologai, ortopedai pacientams, tuberkuliozės ar kontaktinių asmenų. Bendra tuberkuliozės prevencija apima vaikų skiepijimą, palankių sanitarinių gyvenimo sąlygų užtikrinimas, masinis gyventojų patikrinimas naudojant profilaktinę fluorografiją.