Tuberkuliozė

Tuberkuliozė

Tuberkuliozė – lėtinė infekcija, sukelia bakterijų mycobacterium tuberculosis kompleksas. Su tuberkuliozės mikobakterijų pralaimėjimu dažniausiai kenčia kvėpavimo organai, be to, atsiranda kaulų ir sąnarių tuberkuliozė, šlapimo organai, akis, periferinių limfmazgių. Tuberkuliozės diagnozę sudaro tuberkulino testas, plaučių rentgeno tyrimas, mikobakterijų tuberkuliozės nustatymas skreplėje, skalbiniai iš bronchų, odos elementų atskyrimas, papildomas instrumentinis tuberkuliozės paveiktų organų tyrimas. Gydymas tuberkulioze yra sudėtingas ir ilgalaikis sisteminis antibiotikų gydymas. Remiantis indikacijomis, atliekamas chirurginis gydymas.

Tuberkuliozė

Tuberkuliozė – lėtinė infekcija, sukelia bakterijų mycobacterium tuberculosis kompleksas. Su tuberkuliozės mikobakterijų pralaimėjimu dažniausiai kenčia kvėpavimo organai, be to, atsiranda kaulų ir sąnarių tuberkuliozė, šlapimo organai, akis, periferinių limfmazgių. Dažniausia infekcija atsiranda per orą lašelius, rečiau — kontaktas ar maistas.

Patogeno savybės

Mycobacterium tuberculosis kompleksas yra bakterijų rūšių grupė, gali sukelti žmogaus tuberkuliozę. Dažniausias patogenas yra Mycobacterium tuberculosis (Ustar. – Kocho lazdelė), yra gramteigiamas rūgščiai atsparus aktinomicetų šeimos bacilas, mikobakterijų rūšis. Retais atvejais tuberkuliozę sukelia kiti šios genties nariai. Endotoksinai ir eksotoksinai neišskiria.

Mikobakterijos yra labai atsparios aplinkai, ilgai išlieka už kūno, bet miršta tiesioginių saulės spindulių ir ultravioletinės spinduliuotės sąlygomis. Gali sudaryti mažai virulentines L formas, skatinti organizme atsirasti tam tikrą imunitetą be ligos vystymosi.

Infekcijos ir tuberkuliozės infekcijos šaltinis yra ligoniai (dažniausiai infekcija pasireiškia, kai pacientai, kuriems yra plaučių tuberkuliozė, yra atviros formos – kai tuberkuliozės bakterijos išsiskiria su skrepliais). Šiuo atveju užsikrečia kvėpavimo takų infekcijos kelias (įkvėpus orą su išsklaidytomis bakterijomis). Pacientas, turintis aktyvią mikobakterijų sekreciją ir sunkų kosulį, per metus gali užkrėsti daugiau nei dešimt žmonių.

Infekcija iš nešiotojų, turinčių mažai bakterijų ir uždarą tuberkuliozės formą, yra įmanoma tik glaudžiai reguliariai kontaktuojant. Kartais atsiranda mitybos infekcija (bakterijos patenka į virškinimo traktą) arba susisiekus (per odą). Infekcijos šaltinis gali būti sergantieji galvijai, naminių paukščių. Tuberkuliozė perduodama per pieną, kiaušiniai, kai gyvūnų išmatos patenka į vandens šaltinius. Ne visada tuberkuliozės bakterijų patekimas į organizmą sukelia infekcijos vystymąsi. Tuberkuliozė – liga, dažnai susijusios su nepalankiomis gyvenimo sąlygomis, sumažintas imunitetas, apsauginės kūno savybės.

Tuberkuliozės metu išskiriami pirminiai ir antriniai etapai. Pirminė tuberkuliozė atsiranda patogeno patekimo zonoje ir jai būdingas didelis audinių jautrumas. Imuninė sistema yra aktyvuota per pirmąsias dienas po infekcijos, gaminant specifinius antikūnus, skirtus naikinti patogeną. Dažniausiai plaučiuose ir intrathoraciniuose limfmazgiuose, ir užkrečiant juos į kraujotaką ar kontaktą – virškinimo trakte ir odoje, susidaro uždegimo centras. Tuo pačiu metu bakterijos gali būti išsklaidytos krauju ir limfos srautu per visą kūną ir sudaro pirminius židinius kituose organuose (inkstus, kaulai, sąnarius). Netrukus pagrindinis dėmesys skiriamas gydymui, ir kūnas įgyja nuolatinį tuberkuliozės imunitetą. Tačiau, sumažėjus imuninėms savybėms (paauglystėje ar senatvėje, silpnina kūną, imunodeficito sindromas, hormonų terapija, diabetu ir kt.) infekcijos intensyvumas židiniuose ir antrinė tuberkuliozė.

Skaitykite taip pat  Inkstų transplantacijos komplikacijos

Tuberkuliozės klasifikacija

Tuberkuliozė skiriasi nuo pirminės ir antrinės. Iš pradžių pirminis gali būti vietinis (tuberkulinė intoksikacija vaikams ir paaugliams) ir lokalizuotas (pirminis tuberkuliozės kompleksas, atspindintis infekcijos vietą, limfmazgių ir tuberkuliozės).

Antrinė tuberkuliozė skiriasi plaučių ir ne plaučių forma. Plaučių tuberkuliozė, priklausomai nuo pažeidimo paplitimo ir apimties, yra karinis, platinami, židinio, infiltracinis, cavernous, fibro-cavernous, cirozė. Taip pat izoliuoti atvejų pneumonija ir tuberkuliozė. Tuberkuliozinis pleuritas yra išskiriamas kaip atskiros formos, empirė ir sarkoidozė.

Ne plaučiuose atsiranda smegenų ir nugaros smegenų tuberkuliozė, žarnyno tuberkuliozė, pilvaplėvė, limfmazgiai, kaulai, sąnarius, inkstai, lyties organai, pieno liaukos, odos ir poodinio audinio, akis. Kartais kenkia kitiems organams. Plėtojant tuberkuliozę, atskiri infiltracijos etapai, puvimas, sėja, rezorbcija, plombos, randai ir kalkinimas. Dėl bakterijų sekrecijos išskirti atvirą formą (su bakterijų išsiskyrimu, Mbt-teigiamas) ir uždarytas (be pabrėžimo, Mbt-neigiamas).

Tuberkuliozės simptomai

Dėl daugybės klinikinių formų, tuberkuliozė gali pasireikšti įvairiais simptomų kompleksais. Ligos eiga yra lėtinė, paprastai prasideda palaipsniui (ilgą laiką gali būti besimptomis). Laikui bėgant, atsiranda bendro apsinuodijimo simptomai – hipertermija, tachikardija, silpnumas, darbo jėgos sumažėjimas, apetito praradimas ir svorio mažėjimas, prakaitavimas. Su infekcijos progresavimu ir jo išplitimu visame kūne, apsinuodijimas gali būti gana intensyvus. Pacientai praranda svorį, veido bruožai aštrėja, pasirodo skausmingas skaistalai. Kūno temperatūra nepasiekia daugiau nei subfebrilių skaičių, bet ilgą laiką. Karščiavimas pasireiškia tik esant dideliam pažeidimui.

  • Plaučių tuberkuliozė, kaip taisyklė, lydi kosulys (iš pradžių sausas), didėja naktį ir ryte. Ilgalaikis kosulys ilgiau nei tris savaites yra nerimą keliantis požymis, ir tokiais atvejais būtinai kreipkitės į gydytoją. Su ligos progresavimo gali pasirodyti hemoptysis. Plaučių tuberkuliozę gali apsunkinti gyvybei pavojinga būklė – plaučių kraujavimas.

Kitų organų ir sistemų tuberkuliozė vyksta daug rečiau ir aptinkama, kaip taisyklė, pašalinus kitas patologijas.

  • Kiaulių ir smegenų tuberkuliozė. Palaipsniui vystosi per 1-2 savaites, dažniausiai vaikams ir imunodeficito žmonėms, diabetikams. Iš pradžių, be intoksikacijos simptomų, atsiranda miego sutrikimų, ir galvos skausmas, vėmimas prisijungia antrą savaitę, galvos skausmas tampa intensyvus ir patvarus. Iki pirmosios savaitės pabaigos pastebimi meningaliniai simptomai (standus kaklas, Kernig ir Brudzinsky simptomai), neurologiniai sutrikimai.
  • Virškinimo trakto tuberkuliozei būdingas bendras apsinuodijimas ir sutrikusi išmatos (vidurių užkietėjimas, pakaitomis su viduriavimu), simptominė dispepsija, pilvo skausmas, kartais kruvinas išmatose. Žarnyno tuberkuliozė gali prisidėti prie obstrukcijos.
  • Kaulų tuberkuliozė, sąnarių ir stuburo. Sąnarių tuberkulioze pastebimi artrito simptomai (skausmas paveiktose sąnariuose, mobilumo apribojimas), Su kaulų pralaimėjimu jų skausmas, tendencija lūžti.
  • Gimdos sistemos tuberkuliozė. Ligonių infekcijos šaltinio lokalizacijos metu pacientai pastebi nefrito simptomus, nugaros skausmas, galimas kraujo atsiradimas šlapime. Retai gali išsivystyti šlapimo takų tuberkuliozė, šiuo atveju pasireiškimai bus disursija (šlapinimosi pažeidimas), skausmingas šlapinimasis. Genitalijų tuberkuliozė (lytinių organų tuberkuliozė) gali sukelti nevaisingumą.
  • Odos tuberkuliozę pasižymi įtemptų mazgų atsiradimu po oda, didėjant ir įsiskverbiant į odą su baltos sūrio masės išsiskyrimu.
Skaitykite taip pat  Hipotiroidizmas

Tuberkuliozės komplikacijos

Plaučių tuberkuliozę gali apsunkinti hemoptysis ir plaučių kraujavimas, atelektazė, pneumotoraksas ir kardiopulmoninis nepakankamumas. Be to, tuberkuliozė gali prisidėti prie fistulės (bronchų ir krūtinės ląstos, kita lokalizacija ekstrapulmoninėse formose), amiloidozės organai, inkstų nepakankamumas.

Tuberkuliozės diagnostika

Kadangi tuberkuliozė dažnai yra besimptomė, profilaktiniai tyrimai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant. Suaugusieji turi kasmet atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, vaikams – Mantoux testas (tuberkulino diagnostikos technika, nustatyti kūno infekcijos laipsnį tuberkulio baciliu ir audinių reaktyvumu). Pagrindinis tuberkuliozės diagnozavimo metodas yra plaučių radiografija. Tokiu atveju galite aptikti infekcijos židinius, kaip plaučiuose, taip ir kituose organuose ir audiniuose.

Nustatyti sukėlėjo sukelia skreplių kultūrą, bronchų ir skrandžio plovimo vandenys, išsiskiria iš odos pažeidimų. Jei neįmanoma sėti bakterijos iš biologinių medžiagų, gali kalbėti apie ICD neigiamą formą. Laboratorinių tyrimų duomenys nėra specifiniai ir nurodo uždegimą, apsinuodijimas, kartais (proteinurija, kraujas išmatose) gali kalbėti apie protrūkio lokalizaciją. Tačiau renkantis gydymo strategiją svarbu atlikti išsamų kūno būklės tyrimą su tuberkulioze.

Kai kuriais atvejais, siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas plaučių CT tyrimas, imunologiniai tyrimai, bronchoskopija su biopsija, limfmazgių biopsija. Jei įtariama ekstrapulmoninė tuberkuliozė, jie dažnai naudojasi gilesniais, nei mantou, tuberkulino diagnozė – Kocho teismas. Tuberkuliozės meningito ar encefalito diagnozę dažnai atlieka neurologai. Pacientas ištirtas naudojant reoencefalografiją, EEG, CT arba smegenų MRI. Norint išskirti patogeną iš smegenų skysčio, atsiranda juosmens punkcija.

Plėtojant virškinimo tuberkuliozę, būtina konsultuotis su gastroenterologu, Pilvo ultragarsas, koprograma. Raumenų ir kaulų sistemos tuberkuliozei reikalingi atitinkami rentgeno tyrimai, Stuburo CT, artroskopija. Papildomi urogenitalinės tuberkuliozės tyrimo metodai yra inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas. Pacientams, kuriems yra įtariama tuberkuliozė, reikia kreiptis į dermatologą.

Gydymas tuberkulioze

Gydymas tuberkulioze yra skirtas žaizdų gijimui ir simptomų šalinimui. Pradėta tuberkuliozė yra daug blogesnė, nei laiku, dar sunkiau (žalingos formos). Gydymas tuberkulioze trunka metus ar ilgiau, yra sudėtingas (derina vaistų terapijos metodus, fizioterapija). Pradžioje gydymas atliekamas tuberkuliozės gydytoju, kol sustabdomas mikroorganizmų veikimas. Po to pacientai išleidžiami tolesniam ambulatoriniam gydymui. Pacientams, tuberkuliozės gydymą rekomenduojama gydyti specializuotose sanatorijose ir vaistinėse.

Skaitykite taip pat  Reeso konfliktas

Chirurginis gydymas nurodomas atvejais, kai konservatyvi terapija nėra pakankama išgydyti (plaučių tuberkuliozė, įvairių komplikacijų). Dažniausias chirurginis metodas tuberkuliozės gydymui yra dalinis plaučių suformavimas, nukentėjusiems nuo paveiktų segmentų. Taip pat naudojamas operacinis žlugimo gydymas. Pacientams, kenčia nuo tuberkuliozės, Parengta speciali kalorijų dieta (lentelę №11), gausu lengvai virškinamų baltymų, vitaminų C ir B grupės.

Nakvynė yra skiriama tik pacientams, kurie plačiai sunaikina plaučius, ryškus hemoptysis. Kitais atvejais pacientams rekomenduojama pasivaikščioti, fizioterapija, aktyvus fizinis aktyvumas.

Tuberkuliozės prognozė

Šiuo metu daugeliu atvejų, laiku nustatant ir vykdant būtinas terapines priemones, prognozė yra palanki – atsiranda tuberkuliozės žaizdų gijimas ir klinikinių požymių nusėdimas, kas gali būti laikoma klinikiniu atsigavimu. Po gydymo randai gali likti pažeidimų lokalizacijos vietoje, fibrozės srityse, kapsulių židiniai, bakterijų, esančių ramioje būsenoje. Kai kūno būklės pablogėjimas gali pasikartoti liga, todėl po klinikinio išgydymo pacientai turi gydytoją ir atlieka reguliarų tyrimą. Po tuberkuliozės perkėlimo ir išgydymo tuberkulino testas išlieka teigiamas.

Nesant gydymo arba nesilaikant rekomendacijų, mirties nuo tuberkuliozės atvejų skaičius siekia 50%% atvejais. Be to, pagyvenusiems žmonėms, ŽIV užsikrėtę ir žmonės, diabetikams.

Tuberkuliozės prevencija

Prevencinės priemonės, atlieka specializuotos tuberkuliozės gydymo įstaigos su bendrosiomis medicinos įstaigomis, įtraukti įprastus piliečių patikrinimus (privaloma metinė fluorografija), paciento identifikavimas, kenčia nuo atviros tuberkuliozės, jų izoliacija, kontaktinė apklausa, specifinė tuberkuliozės prevencija.

Specifinė prevencija (vakcinacija) siekiama sukurti imunitetą nuo tuberkuliozės, apima BCG vakcinos arba profilaktinių cheminių medžiagų įvedimą. Turėkite veidus, vakcinuoti BCG, tuberkuliozė atsiranda plaučiuose, gerybinės formos, lengviau gydyti. Imunitetas paprastai susidaro po 2 mėnesių po vakcinacijos ir sumažėja po 5-7 metų. Chemoprevencijos priemonės naudojamos asmenims, kuriems yra didesnė infekcijos rizika: asmenų, su tuberkulioze sergančiais pacientais, turinčiais neigiamą tuberkulino testą (pirminė chemoprofilaktika) ir užsikrėtusiems asmenims (antrinis).