Tularemija

Tularemija

Tularemija – natūrali židininė ūminė infekcija, limfmazgiai, odą, kartais akių gleivinės, ryklės ir plaučių. Tularemija tęsiasi su sunkiais bendrojo intoksikacijos simptomais, ilgą karščiavimą, generalizuotas limfadenitas, hepatosplenomegalija, polimorfiniai bėrimai ir kiti simptomai. Specifinė tularemijos diagnozė atliekama naudojant serologines reakcijas (ELISA, RA, Rnga), PCR, odos alergijos tyrimas. Gydant tularemiją naudojamas antibakterinis, detoksikacijos terapija, chirurginis išpjaustymas ir pūlingų burbulų drenavimas.

Tularemija

Tularemija
Tularemija – ūminė bakterinė infekcija, teka su febriliniu sindromu, specifinis limfadenitas ir polimorfiniai pasireiškimai, dėl įėjimo vartų. Priklausomai nuo infekcijos metodo, burbuliukas, Buboninė opa, eyebubonic, krūtinės angina, plaučių, pilvo ir bendrosios tuliaremijos formos. Tularemijos židiniai randami daugelyje šiaurinio pusrutulio šalių; Rusijoje jie yra daugiausia Europos ir Vakarų Sibiro. Kartu su maru, cholera, antrax ir kitos infekcijos, tularemija yra klasifikuojama kaip ypač pavojinga infekcija.

Klinikinė tularemijos klasifikacija priklauso nuo infekcijos vietos (burbonis, Buboninė opa, eyebubonic, angiozinis burbulas, pilvo ir bendrosios tularemijos), trukmė (ūmus, užsitęsęs ir pasikartojantis) ir sunkumo (lengva, vidutinio sunkumo ir sunkios).

Patogeno savybės

Tularemijos priežastis yra aerobinis gram-neigiamas bacilli Francisella tularensis. Tularemijos lazdelė – labai stiprus mikroorganizmas. Jis išlaiko savo gyvybingumą vandenyje esant 4 ° C temperatūrai °Nuo mėnesio, ant šiaudų ar grūdų iki nulinės temperatūros iki šešių mėnesių, temperatūra 20-30 °C leidžia bakterijoms išgyventi 20 dienų, ir iš tularemijos mirusių gyvūnų odose mikroorganizmas trunka apie mėnesį nuo 8-12 laipsnių. Bakterijos miršta esant aukštai temperatūrai ir dezinfekavimo priemonėms.

Laukiniai graužikai tarnauja kaip infekcijos rezervuaras ir jo šaltinis, paukščiai, kai kurie žinduoliai (neapykantos, šunys, avys ir dr.) Didžiausias indėlis į infekcijos plitimą yra graužikai (vole, muskratas ir kiti.). Sergantis asmuo nėra užkrečiamas. Dažniausias perdavimo mechanizmas. Mikrobas patenka į gyvūnų kūną, kai jį įkandžia erkių ar kraujo čiulpti vabzdžiai. Tularemijai būdingas gyvūnų užsikrėtimas erkėmis su Ixodes erkiu. Asmuo užsikrėsta kontaktuojant su sergančiais gyvūnais (nulupimas, graužikų surinkimas) arba valgant maistą ir vandenį, užsikrėtę gyvūnais.

Skaitykite taip pat  Diogeno sindromas

Kvėpavimo takų perdavimas vyksta įkvėpus bakterijų ar bakterijų užterštų šiaudų, žemės ūkio gamyboje (augalinių žaliavų perdirbimas, mėsos perdirbimo įmonės, galvijų skerdimas ir kt.). Nepaisant mažos tikimybės, kad tuliaremijos infekcija yra už natūralaus patogeno šaltinio, galima susirgti, kai liečiasi su maisto produktais ir žaliavomis, importuojamomis iš epidemiologiškai nepalankių vietovių. Žmogaus jautrumas tularemijai yra labai didelis, liga atsiranda beveik 100% užsikrėtę.

Tularemijos simptomai

Tularemijos inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo vienos dienos iki vieno mėnesio, bet dažniausiai lygus 3-7 dienoms. Bet kokio lokalizacijos tularemija paprastai prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 38-40 laipsnių, vystymosi intoksikacija, akivaizdus silpnumas, raumenų skausmai, galvos skausmas. Dažniausiai karščiavimas, bet gali būti pastovus, pertrūkis ar banguojantis (du – trys bangos). Karščiavimas gali trukti nuo savaitės iki dviejų iki trijų mėnesių, bet paprastai yra 2-3 savaitės.

Peržiūrint pažymėtą veido paraudimą, junginės ir burnos ertmės gleivinės, nosies niežulys, pastos, skleros injekcija. Kai kuriais atvejais nustatoma eksantema (odos bėrimas) įvairių tipų. Bradikardija, mažas kraujospūdis. Praėjus kelioms dienoms po karščiavimo, atsiranda hepatosplenomegalija.

Įvairios klinikinės tuliaremijos formos, susijusios su infekcijos metodu. Jei tai yra, jei infekcijos vartai yra oda, atsiranda burbulinė forma, reprezentuoja regioninį limfadenitą. Galima paveikti „Axillary“, inguinal, šlaunikaulio limfmazgiai, su tolesniu pasiskirstymu gali būti pastebimas antrinis burbulas.

Padidinti limfmazgiai (kartais pasiekia vištienos kiaušinio dydį), su skirtingais kontūrais, iš pradžių skausminga, tada skausmas mažėja ir išnyksta. Palaipsniui burbulai ištirpsta (dažnai per kelis mėnesius), sclerosed arba suppurate, kuriant abscesus, kurie tada atidaromi ant odos su fistulių susidarymu.

Buboninė opa paprastai vystosi per užkrečiamąją infekciją. Mikroorganizmų įvedimo vietoje yra opos (nuosekliai dėmės, papules, pūslelės ir pūslelės) su pakeltomis briaunomis ir tamsiomis dugnomis, seklus gylis, garbinamas. Opa išgydo labai lėtai. Parengiamas lygiagretus regioninis limfadenitas.

Su patogeno įsiskverbimu per konjunktyvą, tularemija pasireiškia akių burbuliuko forma: opinis-pūlingas konjunktyvitas su regioniniu limfadenitu. Konjunktyvitas pasireiškia kaip uždegimas (paraudimas, patinimas, skausmas, akių smėlio jausmas), tada atsiranda papulinės formacijos, progresuojančios erozijos ir opų su pūlingu išsiskyrimu. Paprastai ragena nekinta. Ši tularemijos forma dažnai užtrunka labai sunkiai ir ilgai.

Skaitykite taip pat  Klaidingas įkandimas

Atsiranda anginalinė burbulinė forma, jei infekcijos vartai yra ryklės gleivinė, užteršimas, vartojant užterštą maistą ir vandenį. Kliniškai pasireiškia gerklės skausmu, disfagija (sunku ryti), ištyrę, pastebėta tonzilių hiperemija ir patinimas. Išsiplėtusio paviršiaus, suvirinti prie supančio audinio, tonzilės dažnai matomos pilkšvai, sunkiai pašalinama nekrotinė plokštelė. Su ligos progresavimu, tonzilo nekrozė, sudarančios sunkias gijimo opas ir, vėliau, randai. Limfadenitas tokioje tuliaremijos formoje atsiranda parotidoje, gimdos kaklelio ir submandibuliniai nukentėjusio tonilio mazgai.

Užkrečiant žarnyno žarnų limfmazgius, tularemija pasireiškia kaip pilvo klinikinė forma, stiprus pilvo skausmas, pykinimas (kartais vėmimas), anoreksija. Gali pasireikšti viduriavimas. Palpacijos skausmas lokalizuotas bamboje, hepatosplenomegalia.

Tuliaremijos plaučių forma (dulkių įkvėpimas, bakterijų) pasireiškia dviejuose klinikiniuose variantuose: bronchitas ir pneumonija. Bronchitas (su bronchų pažeidimais, paratrachaliniai mediastininiai limfmazgiai) būdingas sausas kosulys, vidutinis skausmas krūtinėje ir bendras apsinuodijimas, srautus gana lengvai, atsigavimas paprastai įvyksta po 10-12 dienų. Pneumoninė forma pailgėja, pradžia palaipsniui, srovė — silpnina židinio pneumonijos požymius. Pneumoninę tularemiją dažnai sukelia bronchektazė, pleuritas, abscesų susidarymas, urvas, iki plaučių gangrenos.

Apibrėžta vidurių šiltinės ir paratifoidinių infekcijų arba sepsio forma. Karščiavimas netinkamai perduodamas, ilgalaikis, intoksikacija, stiprus raumenų skausmas, laipsniškas silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, gibberis, haliucinacijos, painiavos.

Tularemijos komplikacijos

Tularemijos komplikacijos, būdingos apibendrintai formai, antrinė pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių komplikacijų. Su infekcijos apibendrinimu gali pasireikšti infekcinis-toksinis šokas. Kartais tularemiją gali komplikuoti meningitas ir meningoencefalitas, širdies maišelio uždegimas, artritas.

Tularemijos diagnozė

Nespecifiniai laboratoriniai metodai (pilnas kraujo kiekis, šlapimas) pasireiškia uždegimo ir intoksikacijos požymiai. Pirmosiomis ligos dienomis neutrofilinės leukocitozės metu, Be to, bendras leukocitų skaičius sumažėja, padidėja limfocitų ir monocitų frakcijų koncentracija.

Specifinė serologinė diagnostika atliekama naudojant RA ir RNGA (tiesioginės agliutinacijos ir netiesioginės hemagliutinacijos reakcijos). Progresuojant ligai, padidėja specifinių antikūnų titras. Po 6-10 dienų nuo ligos pradžios galima nustatyti tularemiją, naudojant imunofluorescencinę analizę (ELISA) — jautriausias tularemijos serologiniam tyrimui. Ankstyvai diagnozei (pradžioje karščiavimas) Galima naudoti PCR. Greita ir pakankamai specifinė diagnostika gali būti atliekama naudojant odos alergijos tyrimą su tulareminiu toksinu (rezultatas jau yra 3-5 dienos ligos).

Skaitykite taip pat  Submandibulinių ir povandeninių mazgų neuralgija

Kadangi bakterijų išskyrimas iš kraujo ir kitų biologinių medžiagų yra tam tikras sunkumas, bakteriologinis sėjimas retai atliekamas. 7–10 dienų ligos metu patogenas gali būti išskiriamas bakoseminiu opiniu išsiskyrimu, skyrybos bubo, tačiau šios kultūros sodinimui reikalingos laboratorinės priemonės yra nedaug. Plaučių tularemijos metu atliekama plaučių rentgenografija arba CT.

Tularemija

Tularemija gydoma ligų ligoninėje, pareiškimas pateikiamas po visiško susigrąžinimo. Specifinis gydymas tularemija yra skirti antibiotikų kursą: streptomicino su gentomicinu į raumenis. Be to, gali būti naudojami kiti plataus spektro antibiotikai (doksiciklinas, kanamicinas). Su pasirinktų vaistų neveiksmingumu, paskirti antrosios eilės antibiotikus (trečiosios kartos cefalosporinai, chloramfenikolis, rifampicino).

Norėdami sumažinti apsinuodijimo simptomus, gydykite detoksikaciją (su stipria intoksikacija į veną infuzuojant tirpalus detoksikacijai), priešuždegiminiai ir antipiretiniai vaistai (salicilatai) ir antihistamininiai vaistai, vitaminų. Jei reikia – širdies ir kraujagyslių vaistai. Odos opos yra padengtos steriliais tvarsčiais, atviri burbulai atidaryti ir nutekėti.

Tularemijos prevencija

Tularemijos prevencija apima plitimo šaltinių dezinfekavimo priemones, draudimas. Ypač svarbios prevencinėse priemonėse yra sanitarinė ir higienos būklė maisto ir žemės ūkio įmonėse, esančiose šio patogeno endeminėse vietovėse, deratizacija ir dezinsekcija.

Laukinių gyvūnų medžioklei būtinos individualios apsaugos nuo infekcijos priemonės (nulupimas, butchering), dezinfekcija (renkant sužeistus graužikus). Apsaugokite rankas pirštinėmis, nuodugniai dezinfekuokite po kontakto su gyvūnais. Kaip slopinant maitinimo būdą, pageidautina vengti geriamojo vandens iš nepatikimo šaltinio be specialaus gydymo.

Specifinė tularemijos prevencija yra populiacijų vakcinacija endeminėse zonose su gyva tularemine vakcina. Imunitetą sudaro 5 ar daugiau (iki septynių) metų. Revakcinacija po 5 metų. Avarinė prevencija (didelė infekcijos tikimybė) antibiotikais. Kai pacientas identifikuojamas su tularemija, tik tie dalykai dezinfekuojami, naudojami gyvūnams arba užterštoms žaliavoms.