Tulžies pankreatitas

Tulžies pankreatitas – lėtinė uždegiminė kasos liga, kuris atsiranda dėl kepenų ir tulžies akmenų pažeidimo (tulžies latakai). Pasireiškė tulžies kolika, dispepsiniai simptomai, gelta, diabetas ir svorio kritimas. Diagnozė nustatoma atlikus ultragarso tyrimą, atliekant hepatobiliarinės sistemos tyrimą, CT skenavimas ar pilvo organų MRT, funkcinių bandymų serija. Konservatyvios terapijos metu yra įvedami priešuždegiminiai ir analgetikai, fermentų pakeičiamoji terapija, cukraus kiekio kraujyje koregavimas. Būtinas gydymo reikalavimas — laikytis griežtos dietos ir išvengti alkoholio. Chirurginė intervencija atliekama, jei yra žarnos tulžies pūslė. Laiku teikiamos pagalbos dėl šios ligos trūkumas gali sukelti rimtų komplikacijų, todėl pacientams, sergantiems tulžies pankreatitu, visada turi būti gastroenterologo priežiūra.

• Tulžies pankreatito priežastys
• Biliardo pankreatito simptomai
• Biliardo pankreatito diagnozė
• Tulžies pankreatito gydymas

Tulžies pankreatitas

Tulžies pankreatitas – nuolatinė kasos liga, glaudžiai susijusi su uždegiminėmis ir kitomis kepenų ir tulžies sistemos ligomis. Visame pasaulyje pankreatito dažnis per pastaruosius dešimtmečius išaugo daugiau nei dvigubai; o Rusijoje šis rodiklis tarp suaugusiųjų padidėjo tris kartus, ir tarp vaikų – keturi. Viena iš labiausiai paplitusių lėtinio pankreatito atsiradimo sąlygų yra JCB (tulžies akmenligė) – pankreatitas su juo aptiktas 25-90 m% atvejai. Šios ligos paūmėjimas paprastai yra susijęs su akmenligėliu per tulžies takus. Esant tokiai situacijai pacientui rekomenduojama chirurginis gydymas. Jei pacientas atsisako operacijos, apie jį turėtų būti įspėti, kad su pakartotine koliška intervencijos apimtis gali būti daug platesnė. Laiku gydant tulžies latakų ligas, sumažėja tulžies pankreatito dažnis.

Tulžies pankreatito priežastys

Daugiau nei trisdešimt metų nurodė pirmaujanti gastroenterologė, kad tulžies takų ligos yra pankreatito priežastis daugiau nei 60 metų% sergantis. Uždegiminio proceso vystymo mechanizmai. Pirmasis yra įgyvendinamas per infekcijos plitimą iš PCV į kasą per limfinius kanalus. Antrasis atvejis atsiranda, kai bendrame tulžies latakoje yra akmenų, dėl kurio susidaro hipertenzija kasos latakuose su vėlesniais kasos tūtomis.

Trečiasis mechanizmas — mesti į tulžį į kasos vamzdelius Vater papilio patologijoje (kepenų ir kasos bendro dujotiekio kanalo atidarymo vietos dvylikapirštėje vietoje). Dėl to yra paţeistos patys kanalai ir kasos audinys, uždegiminis procesas. Pastarąjį sustiprins uždegiminės kepenų ligos, nes su jais į išmestą tulžį į kasą yra daug laisvųjų radikalų ir peroksido junginių, kurios žymiai pažeis kasą.

Tyrimai gastroenterologijos srityje atrado kitą uždegiminio žarnyno pankreatito proceso mechanizmą – tulžies dumblo susidarymas. Su cholecistitu ir vėlesniais tulžies pūslės disfunkcija yra sutrikusi fizinė ir cheminė tulžies būsena, kai kurie jo sudedamosios dalys nusodina mikro-akmenis – tai yra tulžies dumblas. Kai artėja per GWP, šios nuosėdos sužaloja gleivinę, sukelia kanalų ir Vater papilių susiaurėjimą. Pastarosios stenozė sukelia tulžies išskyrimo pažeidimą dvylikapirštėje žarnoje ir jo injekciją į kasos kanalus, taip pat sekrecijos stagnacija kasos kanaluose.

Dėl stagnacijos, sekretuojamų kasos fermentų aktyvavimas žarnyno ertmėje nėra, ir kanaluose. Pažeista kasos apsauginė barjera, ir infekcija lengvai patenka į liaukos audinį. Dideli tulžies pūslės akmenys gali užblokuoti bendrąjį tulžies lataką arba Oddi sfinkterį, kuris taip pat gali sukelti tulžies plyšį į kasos kanalus.

Tokiu būdu, tulžies pankreatitas gali išsivystyti tokiomis ligomis: JCB, tulžies ir kasos kanalų struktūros anomalijos, tulžies pūslės diskinezija, JVP, lėtinis cholecistitas, cirozė, Vaterinio mėtumo patologija (uždegimas, spazmas, stricture, akmenų blokavimas). Lėtinio pankreatito pablogėjimas gali atsirasti dėl maisto ar vaisto vartojimo, su choleretic veikla, drastiškas svorio kritimas.

Biliardo pankreatito simptomai

Šios ligos klinika yra panaši į kitas virškinimo trakto ligas: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, žarnyno navikai, antalinis gastritas, virusinis hepatitas, navikai kasa, lėtinis cholecistitas ir kt. Todėl, atsiradus šiems simptomams, pirmiausia reikėtų atmesti šias ligas, be to, jie gali palaikyti lėtinį uždegimą kasoje.

90 m% atvejai, kuriuose vyrauja pankreatitas, yra skausmo sindromas. Pilvo skausmas gali būti lokalizuotas epigastriume, spinduliuojanti abiem hipochondrijoms, dešiniąja pele, nugara. Paprastai skausmas pasireiškia 2-3 valandas po valgio ar naktį, kartais iš karto po gėrimų gazuotų gėrimų, provokuojantis Oddi sfinkterio sfinkterį. Dažniausias skausmas pasireiškia po dietos pažeidimo – valgyti riebalus, kepta, aštraus ir ekstrakto maisto produktai. Skausmas gali būti susijęs su karščiavimu, pykinimas, kartumas burnoje. Visiškai užblokuojant Vaternapės akmenį, atsiranda mechaninė gelta – dažyta oda, gleivinės.

Su uždegimo proceso vystymuisi kasos audiniuose jo endo sutrikimas– ir eksokrininė funkcija. Endokrininiai sutrikimai būdingi angliavandenių metabolizmo sutrikimams (hiperglikemija ar hipoglikemija per ataką), ir eksokrinis – fermentinis kasos nepakankamumas su vėlesniais virškinimo sutrikimais. Keletas kartų per parą pacientas praranda išmatą, tuo pačiu metu pilkos spalvos išmatos, riebalai, fetid. Susilpnėjęs padidėjęs meteorizmas, griaunamas skrandyje. Dispepsiniai simptomai taip pat apima raugėjimą, rėmuo, apetito praradimas. Dėl viduriavimo, padidėjęs riebalų sumažėjimas, virškinimo sutrikimai sumažina kūno svorį. Didėja vitamino ir mineralinių medžiagų trūkumas.

Baltasis pankreatitas netinkamo gydymo metu gali turėti daugybę komplikacijų. Anksti yra kitų organų ir sistemų disfunkcija (šokas, ūminis kepenų nepakankamumas, Arrester, kvėpavimo nepakankamumas, encefalopatija, virškinimo trakto kraujavimas, žarnyno obstrukcija, absceso kasa, pankreatonekrozė, diabetinė koma, gelta mechaninio genezės) ir vėlyvos komplikacijos (pseudocistai, ascitas, fistula, žarnyno susiaurėjimas).

Biliardo pankreatito diagnozė

Klinikiniuose ir biocheminiuose kraujo tyrimuose su lėtiniu tulžies pankreatitu pastebimi uždegiminiai pokyčiai, bilirubino pakilimas, cholesterolio ir šarminės fosfatazės, pagrindinių baltymų santykio sumažinimas ir pažeidimas. Amilazės kiekis kraujyje ir šlapime padidėja 3-6 kartus. Coprogram pokyčiai paprastai pasireiškia po to, kai funkcija netenka daugiau kaip 90% eksokrininės ląstelės: tai neapsaugoti raumenų pluoštai, krakmolas, neutralus riebalai. Atliko bandymų seriją, įvedant medžiagas į skrandį, kuris, veikiant kasos fermentams, turi suskaidyti, kad išskirtų konkrečius žymenis. Šių žymenų buvimas kraujyje vertinamas pagal ekskreminę kasos funkciją.

Kepenies ir tulžies sistemos ultragarso tyrimas ir kasos ultragarso tyrimas leidžia įvertinti kalcio buvimą tulžies pūslės ir kasos kanaluose, bendrasis kasos būklė. Endoskopinis arba intraduktinis ultragarsas yra labiausiai efektyvus akmenų aptikimui. Daugiau informatyvus metodas (iki 90%) yra tulžies takų kompiuterinė skenavimas, ypač, jei tai atliekama įvedus kontrastinį preparatą. ERCP ir MRPHG taip pat plačiai naudojami diagnozuojant tulžies ir kasos kanalų ligas.

Tulžies pankreatito gydymas

Biliardo pankreatitas gydomas ne tik gastroenterologas, bet ir endoskopistas, chirurgas. Pagrindinė ligos progresavimo sustabdymo ir paūmėjimo prevencijos sąlyga yra pagrindinės ligos išgydymas. Jei reikia, atliekamas akmens pašalinimas arba Vaterinio nipelio būklės pagerinimas (pageidautina endoskopinis metodas).

Su ligos paūmėjimu gydymas turėtų apimti skausmo pašalinimą (analgetikai ir antispazminikai), kasos išorinių ir vidinių sekrecijos funkcijų ištaisymas, detoksikacija, infekcinių komplikacijų prevencija (antibiotikai). Paprastai per pirmąsias tris paūmėjimo dienas rekomenduojama laikinai pasninkuoti, turėtumėte gerti ne gazuotą šarminį mineralinį vandenį. Po mitybos atkūrimo turėtų būti apribotas riebalų kiekis dietoje, griežtai laikykitės angliavandenių suvartojimo. Maistas turėtų būti vartojamas dažnai, su laikomasi mechaninės ir terminės spazheniya.

Somatostatinas skiriamas siekiant sumažinti žalingą aktyvuotų kasos fermentų poveikį, protonų siurblio inhibitoriai, proteazės inhibitoriai. Mikrosferos fermentai yra skirti atkurti fermentinę kasos disfunkciją, ir normalizuoti cukraus kiekį kraujyje – hipoglikeminės medžiagos. Chirurginis gydymas atliekamas tik esant Oddi sfinkterio konkretrams ir patologijai.

Biliardo pankreatito prognozavimas ir profilaktika

Progresas, kad laiku atliekamas kumuliacinis cholecistitas ir cholangitas, yra palankus. Atsisakymas laiku atlikti operaciją gali pabloginti procesą, tolesnis paūmėjimas gali reikalauti išplėstos chirurgijos. Jei nesilaikoma mitybos rekomendacijų, atsisakymas gydyti, alkoholio vartojimo neigiama prognoze.

Šios formos lėtinio pankreatito prevencija yra laiku diagnozuoti ir gydyti hepatobiliarinės sistemos ligas, jei reikia – chirurginis kalcio šalinimas. Jei yra tulžies pankreatito požymių, reikia laikytis dietos, kad išvengtumėte paūmėjimo, vengti valgyti choleretic maisto produktų ir narkotikų. Gastroenterologas turi reguliariai tikrinti (kasmet).