Tulžies pūslės adenokarcinoma

Tulžies pūslės adenokarcinoma – piktybinis navikas, išsivysto iš liaukų epitelio ląstelių. Ankstyvosiose stadijose ištrinami klinikiniai simptomai. Su pažanga stebimas silpnumas, pilvo skausmas, nebaigto žarnyno judėjimo jausmas, kėdės anomalijos, tenesmus, apetito stoka, svorio kritimas, temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus, gleivių ir kraujo išmatose. Galimas žarnyno obstrukcija. Diagnozė nustatoma remiantis skundais, objektyvūs patikrinimo duomenys ir instrumentiniai tyrimo rezultatai. Gydymas – chirurginis naviko pašalinimas.

• Storosios žarnos adenokarcinomos priežastys
• Kaklo adenokarcinomos vystymosi ir klasifikavimo modeliai
• Storosios žarnos adenokarcinomos simptomai
• Gaubtinės žarnos adenokarcinomos diagnozė
• Apvaliosios adenokarcinomos gydymas ir prognozė

Tulžies pūslės adenokarcinoma

Tulžies pūslės adenokarcinoma – vėžys, vystosi iš epitelio ląstelių. Padaro apie 80% iš viso storosios žarnos piktybinių auglių skaičiaus. 40 m% atvejai daro įtaką kakiui. Ketvirtoji dalis yra vyrų paplitimas tarp moterų ir trečiojo – vyrams, antra tik skrandžio vėžys, plaučiai ir krūtinė. Dažniau pasitaiko po 50 metų. Kaklelio adenokarcinomos išsivystymo tikimybė didėja dėl įvairių būsenų ir ligų, kartu su sutrikusia peristaltika ir storosios žarnos kraujotakos pablogėjimu. Pradinėse stadijose liga dažniausiai yra besimptomiai arba su lengvais nespecifiniais klinikiniais simptomais, todėl sunku diagnozuoti ir sumažinti išgyvenimo procentą. Gydymą atlieka specialistai onkologijos srityje.

Storosios žarnos adenokarcinomos priežastys

Siūlyti, kad piktybinis navikas išsivysto dėl kelių nepalankių veiksnių derinio, pagrindinės somatinės ligos, dietos funkcijos, kai kurie aplinkos parametrai ir nepalankaus paveldimumas. Somatinių ligų skaičius, provokuojanti gaubtinės žarnos adenokarcinomą, apima dvitaškis polipus, opinis kolitas, Krono liga, taip pat ligos, kartu su lėtiniu vidurių užkietėjimu ir išmatų akmenų nusėdimu.

Daugelis tyrėjų atkreipia dėmesį į mitybos veiksnių svarbą. Storosios žarnos adenokarcinomos tikimybė didėja dėl to, kad trūksta maisto augalų pluoštuose ir valgomi daug mėsos produktų. Mokslininkai tiki, kad augalinis pluoštas padidina išmatų kiekį ir pagreitina jų judėjimą per žarnas, apriboti žarnyno sienos sąlytį su kancerogenais, susidaro riebalų rūgščių skilimo metu. Ši teorija labai artima kiauserogenų poveikio gaubtinės žarnos adenokarcinomos vystymosi teorijai, pasirodo maisto produkte netinkamai termiškai apdorojant.

Aplinkos veiksniai yra per daug naudojamos buitinės chemijos, profesiniai pavojai, sėdimas darbas ir sėdimas gyvenimo būdas. Kepenų adenokarcinoma dažnai pasireiškia paveldimų šeimos vėžio sindromu (po 50 metų kas trečias genų nešėjas serga), esant piktybinėms neoplazmoms artimiems giminaičiams ir kai kurioms neinkologinėms paveldimoms ligoms (Pavyzdžiui, Gardnerio sindromas).

Kaklo adenokarcinomos vystymosi ir klasifikavimo modeliai

Vėžys vystosi pagal bendrąsias piktybinių navikų augimo ir sklaidos taisykles. Jis pasižymi audinių ir ląstelių autizmu, sumažėja ląstelių diferencijavimo lygis, progresija, neribotas augimas ir santykinė autonomija. Tačiau, Kaklo adenokarcinoma turi savo ypatybes. Jis auga ir vystosi ne taip greitai, kaip ir kai kurie kiti piktybiniai navikai, ir ilgai lieka žarnyne.

Plaučių augimas dažnai būna uždegimas, pratęsiantys prie gretimų organų ir audinių. Vėžio ląstelės įsiveržia į šiuos organus ir audinius, formuojasi netoliese esančios metastazės, tačiau tolimosios metastazės gali nebūti. Koliurinė adenokarcinoma dažniausiai metastazuoja į kepenis ir limfmazgius, nors gali būti ir tolimas metastazių lokalizavimas. Kitas ligos požymis yra dažnas vienkartinis ar nuoseklus kelių navikų susidarymas storojoje žarnoje.

Atsižvelgiant į ląstelių diferenciacijos lygį, yra trijų tipų gaubtinės žarnos adenokarcinoma: labai diferencijuota, vidutiniškai diferencijuota ir blogai diferencijuota. Mažesnis ląstelių diferencijavimo lygis – kuo agresyvesnis auglio augimas ir didesnis ankstyvos metastazės polinkis. Apskaičiuojant gaubtinės žarnos adenokarcinomos prognozę, naudojama TNM tarptautinė klasifikacija ir tradicinė Rusijos keturių pakopų klasifikacija. Pagal Rusijos klasifikaciją:

• 1 etapas – navikas neapsiriboja gleivine.
• 2 etapas – navikas įsiveržia į žarnyno sienelę, bet nepažeidžia limfmazgių.
• 3 etapas – neoplazma įsiskverbia į žarnyną ir paveikia limfmazgius.
• 4 etapas – aptinkamos tolimos metastazės.

Storosios žarnos adenokarcinomos simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose vyksta blogas simptomas. Kadangi gaubtinės žarnos adenokarcinoma dažnai vystosi dėl lėtinių žarnų ligų, pacientai gali gydyti simptomus, kaip dar vienas pablogėjimas. Galimi kėdės pažeidimai, bendras silpnumas, pasikartojantis pilvo skausmas, apetito praradimas, išmatose esančių gleivių arba kraujo priemaišų atsiradimas. Su plonosios žarnos apatinių dalių nugalėjimu kraujas raudonai, daugiausia iš fekalinės medžiagos paviršiaus. Kaklo adenokarcinomos vietoje kairėje pusėje žarnyno tamsus kraujas, sumaišyti su gleivėmis ir išmatomis. Su navikų lokalizavimu dešinėje pusėje žarnyno kraujavimas dažnai paslėptas.

Kai auglys auga, simptomai tampa ryškesni. Pacientams, sergantiems gaubtinės žarnos adenokarcinoma, susirūpinimą kelia intensyvus skausmas. Stiprus nuovargis. Pastebėta anemija, temperatūros pakilimas iki subfebrilo skaičiaus ir nepasitikėjimas mėsos maistu. Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas tampa nuolat, neleiskite vartoti narkotikų. Kaklelio adenokarcinoma sukuria mechanines kliūtis judant išmatoms ir sukelia dažnesius tenesmus.

Fekių slėgis dėl naviko sukelia odos išbėrimą, o opos formavimas sukelia padidėjusį kraujavimą ir uždegimą. Pus pasirodo išmatose. Temperatūra pakyla nuo febrilų skaičių. Aptikta bendro apsinuodijimo požymių. Daugelis pacientų turi odos geltą ir skydliaukę. Kai uždegiminis procesas plinta į retroperitoninį skaidulą, juosmens srityje pasireiškia skausmas ir raumenų įtempimas. Galimas žarnyno obstrukcija (ypač – storosios žarnos adenokarcinomos su egzofitiniu augimu). Vėlesniuose etapuose nustatomas ascito ir kepenų padidėjimas. Kartais pilvo simptomai nėra, patinimas ilgą laiką pasireiškia tik silpnumu, padidėjęs nuovargis, svorio ir apetito praradimas.

Gaubtinės žarnos adenokarcinomos diagnozė

Skirtumų pagrindu nustatyta kraujotakos onkologų adenokarcinoma, istorija, bendrojo tyrimo ir skaitmeninės tiesiosios žarnos tyrimo duomenys ir instrumentinių tyrimų rezultatai. Daugiau nei pusė navikų yra apatinėse storosios žarnos dalyse ir yra aptiktos per skaitmeninį tyrimą arba sigmoidoskopiją. Didelė lokalizacija gaubtinės žarnos adenokarcinomai reikalauja kolonoskopijos. Endoskopinio tyrimo metu gydytojas imasi naviko audinio mėginio tolesniam morfologiniam tyrimui.

Dėl dydžio įvertinimo, storosios žarnos adenokarcinomos formos ir paplitimas, naudojant stuburo žarnos rentgenografinį tyrimą (irrigoskopija). Aptikti metastazes ir jei yra kontrindikacijų endoskopiniams tyrimams, Pavyzdžiui, su kraujavimu, naudojamas pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas (įprasta, endorektalinis, endoskopinis). Sunkiais atvejais įtariamos gaubtinės žarnos adenokarcinomos pacientas yra nukreiptas į CT skenavimą ir pilvo ertmės MSCT. Pacientui nustatomi kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo ir fekalinio slapto kraujo tyrimo biocheminė analizė. Galutinė diagnozė nustatoma ištyrus biopsiją.

Apvaliosios adenokarcinomos gydymas ir prognozė

Chirurginis gaubtinės žarnos adenokarcinomos gydymas. Svarbus gydymo elementas yra priešoperacinis paruošimas, leidžianti užtikrinti galimybę atstatyti storosios žarnos tęstinumą ir sumažinti komplikacijų skaičių. Pacientui yra skiriama šlakių be dietos ir vidurių užkietėjimų. Prieš kelias dienas prieš operaciją jie pradeda valyti klišes. Pastaraisiais metais dažnai naudojamas virškinimo trakto prausimas naudojant specialius preparatus.

Rūgščių adenokarcinomos radikalios operacijos tūris nustatomas atsižvelgiant į piktybinio naviko dydį ir vietą, regioninių metastazių buvimas ar nebuvimas. Jei įmanoma, atlikite nukentėjusio ploto rezekciją, tada sukurkite anastomozę, atkurti žarnyno vientisumą. Su dideliu žarnyno įtempimu ar maža vieta, gaubtinės žarnos adenokarcinoma sudaro kolostomiją. Neveikiančio vėžio ir žarnyno obstrukcijos reiškinių metu atliekama paliatyvioji operacija, įvedant kolopatinę proksimalinę naviką. Nuotolinių metastazių atveju, paliatyvios chirurginės intervencijos taip pat atliekamos siekiant išvengti komplikacijų (kraujavimas, žarnyno obstrukcija, intensyvus skausmo sindromas).

Jei 1 stadijoje aptinkama gaubtinės žarnos adenokarcinoma, penkerių metų išgyvenamumas yra apie 90%. Jei gydymas prasideda 2 etape, penkerių metų išlikimo riba peržengta 80% sergantis. 3 etapu išgyvenamumas sumažėja iki 50-60%. Dėl tiesiosios žarnos nugalėjimo prognozė pablogėja. Po operacijos pacientai, kuriems yra gaubtinės žarnos adenokarcinoma, yra stebimi, Rekomenduoju reguliariai tikrinti kraujo ir gleivių išmatas. Ketvirčio elgesio sigmoidoskopija arba kolonoskopija. Kas šešis mėnesius pacientams siunčiami vidinių organų ultragarsiniai duomenys, skirti aptikti tolimus metastazius. Apie 85% pirmosios dvejų metų po operacijos pasireiškia kraujagyslių adenokarcinomos recidyvas.