Tulžies pūslės diskinezija

Tulžies pūslės diskinezija – funkcinio pobūdžio tulžies pūslės užpildymo ar susitraukimo pažeidimas, dėl kurio pablogėja tulžies nutekėjimas dvylikapirštėje žarnoje. Pasireiškiantis tulžies skausmas, dispepsija, cholestazė, neuroziniai sutrikimai. Norėdami diagnozuoti, turite atlikti kepenų funkcijos tyrimus ir lipidų profilį, Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, cholecistografija, Rhpg, hepatobiliarinės sistemos scintigrafija, Helminto kiaušinių išmatų analizė. Tulžies pūslės diskinezijos gydymas – tik konservatyvus: dieta, atitikimas, vartoti vaistus, kad atkurtumėte tulžies takų funkciją, fizioterapija, SPA gydymas.

• Tulžies pūslės diskinezijos priežastys
• Tulžies pūslės diskinezijos simptomai
• Tulžies pūslės diskinezijos diagnozė
• Tulžies pūslės diskinezijos gydymas

Tulžies pūslės diskinezija

Tulžies pūslės diskinezija – aktualus šiuolaikinės visuomenės problema. Šios būklės diagnozė yra sudėtinga dėl to, kad diskinezija sergantiems pacientams retai pasitaiko gydytojo galimybės laiku diagnozuoti ir gydyti. Moterys dešimt kartų dažniau kenčia nuo tulžies pūslės diskinezijos, nei vyrai. Tuo pačiu metu daugumą sergamumo atvejų priskiria maitinančios maitinančios moterys iš astenijos, kenčia nuo neurozės. Tokie pacientai paprastai pateikia daugybę skundų, nepažymėkite jų santykio su kokybe, kiekis ir valgio laikas. Tarp visų tulžies takų ligų funkciniai sutrikimai sudaro apie 15%. Klinikai švęs, kad pacientams, sergantiems tulžies kolių tipo pilvo skausmu, apie 30% nerandate jokių ekologinių pokyčių, kas kalba apie jų funkcinį pobūdį.

Tulžies pūslės diskinezijos priežastys

Tulžies pūslės diskinezija, priklausomai nuo ligos atsiradimo laikotarpio, gali būti pirminis ir antrinis. Pirminės diskinezijos paprastai yra susijusios su įgimtais tulžies pūslės ir tulžies pūslės anomalijomis: šlapimo pūslės ir kanalų dvigubinimas arba susiaurėjimas; randus ir antraštes. Pirminės diskinezijos priežastis gali būti įgimtas šio organo lygaus raumens ląstelių judesio sutrikimas, sumažėja jų jautrumas hormoniniams tarpininkams.

Antrinė tulžies pūslės diskinezija formuojama dėl kitos patologijos fono: hormoninis (kontraceptines priemones, somatostatinas, prostaglandinai); somatinis (cirozė, myasthenia gravis, celiakija, amiloidozė, diabetas); tulžies takos patologija (JCB, cholecistitas, strictures, tulžies pūslės ir sfinkterio Oddio diskoordinavimas).

Tulžies pūslės diskinezijos patogenezėje dažniausiai yra padidėjęs spaudimas tulžies pūslėje, kartu su sumažėjusiu tulžies pūslės sienelių kontraktilumu. Esant tokiai situacijai, ji nėra pakankamai sausa, tulžys neįeina į dvylikapirštę žarną, kas sukelia virškinimo sutrikimus. Dažniau diskinezija yra tulžies pūslės nesugebėjimas išsivystyti pakankamai slėgio, kad ištuštinti tulžį į dvylikapirštę žarną. Pacientams, turintiems diskineziją, dešiniojo hipochondrio skausmas atsiranda daug mažiau šlapimo pūslės sienelių, nei sveiki žmonės. Taip yra dėl padidėjusio jautrumo skausmui.

Tulžies pūslės diskinezijos simptomai

Pagrindiniai tulžies pūslės diskinezijos požymiai yra pasikartojantys skausmai dešinėje hipochondrijoje bent šešis mėnesius tris mėnesius. Hipokinetiniame variante skausmas yra pastovus, kvailas, griovimas, praktiškai nesusijusi su valgymu. Skausmas sustiprėja keičiant kūno padėtį, nes tai didina spaudimą pilvo ertmėje, tulžies srautas pablogėja.

Hiperkinetinės ligos formoje skausmas yra ūminis, kyla po klaidų dietoje ir psicho-emocinės pertrūkių, spinduliuojantis prie dešiniojo peties, apatinė nugaros dalis. Dažniausiai skausmas pasireiškia naktį, kartu su pykinimu ir vėmimu. Be to, gali atsirasti tulžies kolikazė: ūminio staigiojo skausmo priepuolis į dešinę hipochondriją, gerokai pablogėja paciento būklė ir reikalinga medicinos pagalba.

Taip pat būdingas cholestazinis sindromas, susijęs su tulžies srauto pažeidimu dvylikapirštėje žarnoje ir jo sąstingiu į tulžies takus. Jis išsivysto mažiau nei pusėje pacientų, sergančių tulžies pūslės diskinezija, pasireiškiantis odos ir gleivinių odos raudonumo, išmatų spalvos pasikeitimas ir šlapimo sočiųjų spalvų išvaizda, niežulys odos, padidėjęs kepenys.

Žarnyno dinamikos pažeidimas sukelia dispepsinius simptomus: pykinimas ir vėmimas, pilvo sustorėjimas, kartumas, blogas kvapas. Beveik visada diskinezija tulžies pūslės yra kartu su nervų sistemos sutrikimais (dirglumas, padidėjęs nuovargis, padidėjęs prakaitavimas, galvos skausmas), seksualinė disfunkcija.

Tulžies pūslės diskinezijos diagnozė

Kaip ir daugelis kitų funkcinių virškinimo sistemos sutrikimų, tulžies pūslės diskinezija yra atskirties diagnozė. Konsultacijos su gastroenterologu leidžia nustatyti šios ligos diagnozavimo kriterijus: tulžies pūslės buvimas, organinių ligų, susijusių su hepatobiliarija, trūkumas, normali tiesioginio bilirubino koncentracija, transaminazę ir kraujo lipazę (atliekant kepenų ir lipidogramų tyrimus).

Tulžies pūslės ultragarsas yra labiausiai informatyvus diskinezijos diagnozavimo metodas. Ultragarsas padeda suvokti tulžies pūslės formą ir dydį, jo turinio pobūdis, intarpų buvimas ar nebuvimas, kinks ir susiaurėjimas. Tulžies pūslės deformacijų nustatymas padidina diagnozuojamos diskinezijos tikimybę. Taip pat atliekant ultragarsinį tyrimą, vertinamas šlapimo pūslės sienelių kontraktilumas.

Ultragarsinė cholecistografija atliekama per dvi valandas po specialių cholereticinių pusryčių, kuriame yra daug riebalų – grietinė, kiaušinių tryniai. Atliekant šį tyrimą įvertintas tulžies pūslės pradinės formos greitis ir apimtis po jo susitraukimo. Paprastai šlapimo pūslė turėtų sumažėti po trečdalio per pusvalandį po stimuliacijos.

Dinaminė hepatobiliarinės sistemos scintigrafija yra labai svarbi organinių ir funkcinių pokyčių diferencijavimui. Šis tyrimo metodas leidžia įvertinti išmatinę kepenų funkciją, kumuliacinė tulžies pūslės veikla, nustatyti tulžies takų ir sfinkterių patenkinimo laipsnį. Sintigrafijos metu gali būti atliekami cholecistokinino tyrimai, metoklopramidas, nitroglicerinas. Ištuštinti burbulą mažiau nei 40% tulžies pūslės disfunkcijos diagnozė nėra sudėtinga. Jei ištuštinimas yra normalus, vyksta tolesnė diagnostikos paieška. Privaloma RHPG; jei tyrimo metu akmenims ir uždegimui nėra tulžies takų, nurodykite Oddi sfinkterio manometriją, kad jo stenozė nebūtų.

Dalinis dvylikapirštės žarnos skleidimas (chromatinis) leidžia įvertinti ne tik funkcinius tulžies pūslės sugebėjimus, bet ir išskirtos tulžies kokybė ir kiekis, jo bakterinis užteršimas uždegimo metu. Esophagogastroduodenoscopy taip pat leidžia nustatyti susijusias organines virškinamojo trakto ligas, sekite tulžies perėjimą į dvylikapirštę žarną.

Diferencialinė diagnozė gali prireikti kepenų ir tulžies takų magnetinio rezonanso vaizdavimo, Kepenų trakto CT, Helminto kiaušinių išmatų analizė.

Tulžies pūslės diskinezijos gydymas

Gydant ginekologijos skyrius pacientai, turintys tulžies pūslės diskineziją, gali gauti reikiamą medicinos pagalbą. Diskriminacijos gydymas yra dietos. Kai hiperkinetinė galimybė riboja maisto suvartojimą, sukelia tulžies pūslės susitraukimą (augaliniai ir gyvūniniai riebalai, sultiniai). Jei yra tulžies pūslės hipotenzija, šie produktai, atvirkščiai, įtraukti į dietą. Maitinimas turi būti dažnas, trupmeninis, negali valgyti keptos, rūkyta, ekstrakto indai. Rekomenduojama atsisakyti alkoholio ir rūkyti, sumažinti svorį įprastai, vengti per didelio fizinio krūvio.

Gydymas vaistais taip pat priklauso nuo tulžies pūslės diskinezijos tipo. Kai hipomotorinė forma nustato prokinetiką (Domperidonas), choleretika ir cholekinetika. Hiper motorinės diskinezijos atveju naudojami antispazminiai vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tricikliniai antidepresantai. Su ilga ligos eiga, gali prireikti vartoti tulžies akmenliges. Chirurginis tulžies pūslės diskinezijos gydymas neveiksmingas.

Tiksli prognostinė žandikaulio diskinezija, liga neveikia paciento gyvenimo trukmės. Prevencija gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė prevencija yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, mityba, streso šalinimas. Antrinė prevencija – tai ankstyvas ligos nustatymas ir gydymas.