Tulžies pūslės emiema

Empyema tulžies pūslė – kaupiasi daugybės pūlingo turinio tulžies pūslės ertmėje, dalyvaujant bakterinei infekcijai akies ductal užsikimšimo fone. Išraiškingas stiprus skausmas, temperatūra pakyla iki didelio skaičiaus, apsinuodijimo simptomai. Diagnozė pagrįsta fiziniais duomenimis, Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės, laboratoriniai bandymų rodikliai (bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, kraujo kultūrų ir tulžies pūslės kiekis). Chirurginio tulžies pūslės empirijos gydymas privalomu antibakterinių vaistų skyrimu prieš ir po operacijos.

• Priežastys tulžies pūslės empyema
• Simptomai tulžies pūslės empyema
• Tulžies pūslės empyemos diagnozė
• Empiros gydymas tulžies pūslės

Tulžies pūslės emiema

Empyema tulžies pūslė – tai yra viena iš ūminio cholecistito komplikacijų, pasižymi kaupimu į tulžies pūslės ertmę dideliu pūlingos eksudato kiekiu; dažnai lydi tulžies takų obstrukcija. Skirtingai nei pūlingas cholecistitas, kuriame pūlingas-uždegiminis procesas išsivysto prieš tulžies pūslės sienelės išemijos foną be kanalo užsikimšimo, empyema susidaro dėl sumažėjusio tulžies srauto. Maždaug 5-15% ūminio cholecistito atvejai gali sukelti tokią siaubingą komplikaciją. Dažniausiai ši būklė atsiranda pacientams, sergantiems žandikaulių, tulžies pūslės ir choledochuso navikai. Vidutinio amžiaus moterys daugiausia yra antsvorio, susijusių ligų. Kadangi skaičiuojamas cholecistitas yra gana paplitęs, empyema ir tulžies pūslė, kaip jos komplikacija, yra tikra problema, Be to, be mirties galima nedelsiant suteikti chirurginę pagalbą.

Priežastys tulžies pūslės empyema

Pagrindinė tulžies pūslės empyemos priežastis yra skaičiuojamasis arba nekalkinis cholecistitas. Kartais piktybinių navikų patologija, kuris visiškai arba iš dalies padengia choledochą, taip pat tulžies pūslės vėžys. Svarbus empyemos vystymosi veiksnys yra bakterinė infekcija. Dažniausiai tai sukelia tokie patogenai, kaip E. coli, Clostridiums, stafilokokas, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Yra kelios pacientų grupės, kurie yra labiau linkę į empyemos tulžies pūslės vystymąsi, nei kiti. Tai yra pacientai, sergantys diabetu, žmonių, turinčių didelį antsvorį, įgimta hemoglobinopatija ir įvairūs imunodeficito sutrikimai.

Tulžies pūslės empyemos išsivystymo mechanizmas susideda iš kelių etapų. Paprastai kepenų tulžies patenka į tulžies pūslę, tada dalis jo išsiskiria į dvylikapirštę žarną ir dalyvauja virškinimo procese. Likusią dalį rezorbuoja tulžies pūslės sienos. Per tulžies susidarymą tulžies pūslės ertmėje atsiranda, ir jos sienų sugeriamumas yra labai sumažintas. Be to, akmenys ar navikai gali užblokuoti išėjimą į choledochą ar jo liumeną. Dėl to tulžies pūslėje kaupiasi skystis, jos sienos ruožas, bakterijos patenka į žarnyno liumeną. Uždegiminis procesas iš serozinės stadijos patenka į pūlingą, choledocho obstrukcija neleidžia pašalinti sukauptos tulžies ir eksudato. Tolesnis tulžies pūslės plitimas gali sukelti sienos atrofiją, pertraukos, gangrena.

Simptomai tulžies pūslės empyema

Pagrindiniai tulžies pūslės empyemos klinikiniai požymiai yra intensyvūs aštrūs skausmai dešinėje hipochondrijoje, reikšmingas temperatūros padidėjimas, apsinuodijimas. Jie gali išsivystyti prieš mažiau ryškius ūminio cholecistito simptomus. Apie tai, cholecistitas apsunkino empyema, gali reikšti didelį skausmo padidėjimą, temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių, kartais pasireiškia ar padidėja icterus sklera ir gleivinės, sunkus bendras silpnumas, pykinimas, vėmimas. Skirti tulžies pūslės empyema su cholangitu ir kitomis ūminio cholecistito formomis (gangrenous, pūlingas ir t. d.).

Pilvo pilpacija dešinėje hipochondrijoje gali lengvai nustatyti išsiplėtusią ir įtemptą tulžies pūslę, nesumažėja. Pats patinimas yra labai skausmingas. Turėtų būti pranešta, pacientams, sergantiems diabetu, gali būti ištrinti simptomai. Todėl, esant mažiausiems lėtinio cholecistito ūminio ar paūmėjimo požymiams, tokie pacientai turi būti siunčiami į chirurgijos skyrių stebėti, išsamus gydymo taktikos tyrimas ir nustatymas.

Tulžies pūslės emema yra pavojinga dėl daugelio komplikacijų. Didelė sienų pailgėjimas ir atrofija lemia tulžies pūslės perforaciją. Perforacija gali būti padengta arba pilna. Su pilna perforacija greitai atsiranda peritonitas. Kai infekcija patenka į kraujotaką, apibendrintas sepsis išsivysto su labai nepalankiu rezultatu. Pooperacinės tulžies pūslės empyemos komplikacijos apima žaizdų infekciją, visų rūšių kraujavimas, choledoch, pūslinis pūlinys.

Tulžies pūslės empyemos diagnozė

Diagnozei patvirtinti pirmiausia atliekamas tulžies pūslės ultragarsas. Echogeninis vaizdas nėra pernelyg specifinis ir gana keičiantis. Galite matyti monitoriaus struktūros pakeitimą, sienelės storis, žymiai padidėjo šlapimo pūslės tūris. Tulžies kolekcija vizualizuojama organo viduje, dujomis, heterogeninės nuosėdos, grūdų. Peripulio erdvėje randama skysčio išsiskyrimas ir susikaupimas.

Taip pat būtina atlikti laboratorinę diagnostiką. Apskritai, kraujo tyrimas gali nustatyti didelį ESR padidėjimą, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis, leukocitų perėjimas į kairę. Kepenų biocheminiai tyrimai dėl tulžies pūslės empyemos dažnai būna normali, išskyrus tuos atvejus, kai liga lydi didelę kliūtį. Tada bilirubino kiekis kraujyje pakyla, kartais šarminė fosfatazė.

Siekiant koreguoti antibiotikų terapiją, po operacijos atlikite bakteriologinį tulžies pūslės turinio tyrimą. Dažnai pacientų kraujyje atsirado bakteremija, kuris gali būti sepsio požymis arba jo atsiradimo grėsmė.

Empiros gydymas tulžies pūslės

Pagrindinis empyemos tulžies pūslės gydymo tikslas – galimų komplikacijų prevencija ir pažeisto organo pašalinimas. Cholecistektomija yra nurodyta šioje patologijoje. Prieš operaciją pageidautina stabilizuoti paciento hemodinaminius parametrus, atlikti detoksikacijos terapiją. Antibiotikai skiriami į veną. Jei paciento būklė yra sunki, ir artimiausių valandų operacija negali būti laikoma, atlikti tulžies pūslės dekompresiją nustatant transhepatinę drenažą, esant tiksliam rentgeno valdymui.

Pooperaciniu laikotarpiu gydymas antibiotikais tęsiamas, atsižvelgiant į patogeninės floros jautrumą, kol kraujyje esantis leukocitų kiekis visiškai normalizuojamas. Pirma, vaistai vartojami į veną, tada galite perkelti pacientą į burną. Jei reikia, gydymas antibiotikais tęsiamas net po paciento išleidimo iš ligoninės.

Tulžies pūslės empyemos prognozė ir prevencija

Ši patologija turi rimtą prognozę ir be laiku atliekamos chirurginės priežiūros gali sukelti mirtį. Rezultatai priklauso nuo proceso stadijos ir komplikacijų buvimo. Jei tulžies pūslės empyema diagnozuojama laiku, nėra perforacijos ar sepsio, gydymas gali būti gana sėkmingas. Peritonito atveju, generalizuota sepsis, prognozė nėra labai palanki, kadangi tokių komplikacijų mirtingumas yra gana didelis. Daug kas priklauso nuo paciento amžiaus, patologijos buvimas.

Dėl tulžies pūslės empyemos prevencijos pagrindas – laiku nustatoma ir gydoma tulžies pūslės liga, lėtinis cholecistitas. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, hemoglobinopatijos, imunodeficito poreikis turi būti periodiškai atliekamas pagal įprastą medicininę apžiūrą, kurie apima pilvo ultragarsą, Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės.