Tulžies pūslės refliukso gastritas

Tulžies pūslės refliukso gastritas – skrandžio gleivinės uždegimas dėl žaizdos pažeidimo, grįžta iš žarnyno. Liga pasireiškia nuobodu skausmu, sunkumo jausmas viršutiniame pilvo kvadrante, kurie po valgio intensyvėja. Pylimas, pykinimas ir vėmimas, meteorizmas, pykinimas. Diagnostikos priemonės apima gastroenterologo egzaminą, FGDs, Rentgeno spinduliuotės kontrasto tyrimas skrandyje, dienos pH matavimas. Gydymas apima sudėtingą ursodeoksicholinės rūgšties darinių paskyrimą, antacidinis, antisecretory narkotikai, prokinetikai kartu su dietiniu maistu ir sveiko gyvenimo būdo išlaikymui.

• Raumenų refliukso gastrito priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Burnos refliukso gastrito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Balinimas nuo refliukso gastrito
• Prognozė ir prevencija

Tulžies pūslės refliukso gastritas

Tulžies pūslelinė (tulžis) refliuksinis gastritas yra lėtinė virškinamojo trakto liga, kurioje tulžies, įeina į dvylikapirštę žarną, mesti į skrandį, sukelia uždegiminius jo gleivinės pakitimus. Paprastai skrandis turi rūgščią aplinką, ir plonosios žarnos — šarminis. Tulžies rūgščių su šarminiu dvylikapirštės žarnos turiniu, patenka į skrandžio ertmę, ne tik pažeisti gleivinę, bet taip pat turi įtakos jo rūgštingumui, sutrikdant maisto virškinimo procesą. Patologija daugiausia veikia vidutinio amžiaus žmones, vaikams praktiškai nėra. Bendroje skrandžio ir žarnyno uždegiminių ligų struktūroje refliukso gastrito paplitimas yra 5%.

Raumenų refliukso gastrito priežastys

Patologijos vystymą lemia gyvenimo būdas. Pagrindiniai veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, nutukimas, rūkymas, dažnas stresas. Nėštumo metu, dėl pilvo organų poslinkio, padidina tulžies pūslės refliukso riziką. Tarp ligos priežasčių išsiskiria:

• Virškinimo trakto ligos. Tulžies pūslelinė atsiranda lėtinio duodenito fone, lėtinis gastritas, onkologinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos. Padidėjęs slėgis žarnyne dėl nuolatinio svorio pakėlimo ar įtempimo prisideda prie pylorinės sfinkterio silpnėjimo ir tulžies patekimo į organų ertmę. Gastroptoze skrandis yra žemiau arba dvylikapirštės žarnos lygyje, kuris taip pat prisideda prie tulžies pūslelinės refliukso.
• Operacijos skrandyje ir tulžies takuose. Serga, išgyveno Billroto I ir Billroth II skrandžio rezekciją, Gydytojo plastikinė chirurgija, cholecistektomija ir rekonstrukcinė intervencija dėl tulžies latakų, labiau linkę į tulžies pūslelį.
• Biliardo trakto ligos. Bilietų diskinezija, sutrikęs sfinkterio tonas Oddi, lėtinis cholecistitas gali prisidėti prie pernelyg didelio tulžies srauto į dvylikapirštę žarną ir tulžies refliukso į skrandį.
• Priėmimas kai kurių vaistų. Ilgalaikis narkotikų vartojimas (NSAID, nitratai, beta blokatoriai, raminamieji ir tt.) gali susilpninti sfinkterio toną, sukurti retrogradinio tulžies refliukso sąlygas.

Pathogenesis

Per virškinimo procesą chiimas eina žemyn: nuo skrandžio iki 12 vnt, tada iš plonosios žarnos į riebalus. Dėl žarnyno judrumo, gerai suderintas sfinkterių darbas užtikrina normalią maisto virškinimą. Paprastai, kai maistas patenka į storą žarną, uždaromas pylorinis sfinkteris, ir dvyliktame kompiuteryje tulžis patenka į bendrą tulžies lataką per Oddi sfinkterį. Su tulžies pūslelinės refliukso agresyviu turiniu 12 vnt patenka į skrandį, sukelia jos gleivinės sluoksnio sudirginimą ir uždegimą. Tulžis yra refluksato dalis, tulžies rūgštis, pigmentai ir fermentai, pusiau virškinamas maistas, šarminis impregnuotas žarnynas, ir kasos fermentus. Tulžies rūgštys prisideda prie epitelio membranų išsiskyrimo, kas sukelia negrįžtamus metabolinius pokyčius ląstelėse — vystosi nekrobiozė. Atsižvelgiant į uždegimą atsiranda organinio gleivinės lamina propria. Morfologinė transformacija būdinga gleivinių ląstelių proliferacijai ir vėlesniam epitelio augimui. Dėl nekrozinių vietų susidaro erozija.

Klasifikacija

Remiantis proceso aštrumu, išskirti ūminį ir lėtinį ligos eigą. Žaizdos požiūriu išskiria židinį ir difuzinę ligos formą. Pastaruoju atveju uždegiminis procesas tolygiai padengia visą organo gleivinę. Židinio forma yra labiau paplitusi ir būdinga atskirų skilvelių sekcijų nugalėjimu. Atsižvelgiant į gastroenterologinės žalos pobūdį, išskiriami šie tulžies refliukso gastrito tipai:

• Paviršutiniškas. Pasireiškia laipsniškas skilvelių gleivinės epitelio nugalimas. Pažeidžiamos ląstelės pakeičiamos žarnyno epiteliu, atsiranda žarnyno metaplazija. Šiai formai būdingas ilgalaikis lėtinis potraukis, galimas piktybinis degeneracija.
• Erozinis. Viršūnių defektai atsiranda, ne per gleivinę. Erozija gali didėti ir paveikti riebalų sluoksnius, formuojasi opos.
• Atrofinis. Tai yra labiausiai pavojinga refliukso gastrito forma, sukurti tolesnio piktybiškumo pagrindus. Gleivinė tampa plonesnė, ir atrofinės kūno sienos tampa itin jautrūs bet kokiai agresyviai terpėje, t. h. skrandžio sultims.

Burnos refliukso gastrito simptomai

Klinikinis ligos vaizdas yra kintamas ir priklauso nuo skrandžio sienos pažeidimo masto ir gylio. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas, lokalizuotas dešinėje pusrutulyje ar epigastrijoje, apšvietimas į stuburą. Skausmas pasireiškia sunkiu maistu ar po jo ir yra nuobodus, niūrus personažas. Po valgio yra sunkumo ir skrandžio perpildymo jausmas. Dispepsinis sindromas, pasireiškiantis pykinimu, meteorizmas, šoktelėti «rūgštus», vėmimas su daugybe skrandžio sulčių. Atrodo, kad pacientai turi išmatų nestabilumą: vidurių užkietėjimas tampa viduriu. Dėl to, kad liga sutrikdo medžiagų asimiliacijos iš maisto procesą, pacientai mažina kūno svorį, atsiras «zadyy» burnos kampuose, anemija, sausa ir blyški oda. Ilgai trunkanti liga pasireiškia nuolatinis silpnumas, miego sutrikimas, dirglumas.

Komplikacijos

Ilgai trunkantis gastritas tulžies pūslelinės refliukso fone gali sukelti periodinį skrandžio turinio refliuksą į stemplį su ezofagito vystymusi. Kai skrandžio sultys patenka į vokalinius virves arba trachėją, atsiranda refleksinis laringospasmas, kuris, jei nėra avarinių priemonių, sukelia kvėpavimąsi. Refliukso gastrito progresavimas prisideda prie skrandžio opos atsiradimo, kuris gali būti sudėtingas kraujavimas iš virškinimo trakto, organų sienos perforacija, peritonitas. Išemijos, atsiranda dėl tulžies pūslelinės refliukso, linkę į piktybišką degeneraciją.

Diagnostika

Siekiant teisingai diagnozuoti, būtina atlikti išsamią virškinamojo trakto diagnozę. Gastroenterologo tyrimas apima fizinį egzaminą, gyvenimo ir ligų istorijos rinkimas. Tyrimo metu specialistas atkreipia dėmesį į skausmo ypatumus ir jų intensyvumą, buvimas kartu lėtinės patologijos (cholecistitas, pankreatitas ir kiti.) ir paciento gyvenimo būdą. Diagnozei patvirtinti reikalingi papildomi tyrimai:

1. Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Ligos atveju gali išsivystyti uždegimas, tušas, skrandžio gleivinės hiperemija, lokalizuota globėjo teritorijoje. Gastroskopijos pagalba matomos regėjimo ir atrofiniai organo pokyčiai. Siekiant išaiškinti diagnozę, endoskopistas atlieka skrandžio apvalkalo biopsiją tolesniam medžiagos histologiniam tyrinėjimui.
2. Skrandžio radiacija su kontrastu. Leidžia jums nustatyti kūno sienos vientisumo pažeidimus. Atliekant tyrimą horizontalioje padėtyje, galite pastebėti, kad retrogradinis spinduliuotės medžiagos liejimas į skrandį.
3. Kasdien pH metrinis. Intragastrinis pH matavimas leidžia aptikti skrandžio sulčių rūgštingumo svyravimus, ypač po valgio ir naktį, kai pacientas nevalgo.
4. Laboratoriniai tyrimai. Jie atlieka antrinį vaidmenį ir yra naudojami diagnozuoti uždegiminius pokyčius (Ąžuolas, biocheminis kraujo tyrimas) ir komplikacijos (kalcis slaptas kraujas). Lėtinis ligos eigai atliekami bandymai identifikuoti Helicobacter pylori bakterijas (ELISA, PCR, histologinės medžiagos tyrimas ir kt.).

Diferencialinė patologijos diagnozė yra atliekama su kitomis ligomis, turi panašių simptomų: skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis gastritas, cholecistitas, tulžies akmenligė, pankreatitas. Instrumentiniai tyrimo metodai leidžia diferencijuotai diagnozuoti skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksą, charakterizuojamas mesti 12-pc turinį į skrandį.

Balinimas nuo refliukso gastrito

Ligos gydymas siekia normalizuoti virškinimo funkciją, normalus sfinkterio tonus ir tulžies pūslės atkūrimas, uždegimo mažinimas ir komplikacijų prevencija. Dietinis mityba atlieka svarbų vaidmenį gydant. Pacientams skiriama tausojanti dieta, kuri apima valgymą mažų dalių šviesos, pusiau skystas maistas 5-6 kartus per dieną. Paskutinis valgis turi pasireikšti 2-3 valandas prieš miegą. Pageidautina švieži, virti ar troškinti patiekalai: daržovių sultinys, garo smulkintuvai, keptos daržovės, mažo riebumo varškė, su kauliukais, virintu vandeniu. Rekomenduojama pašalinti kepta, ūminis, grubus maistas, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, balta ir ruginė duona. Reikėtų atkreipti dėmesį į elgesio rekomendacijas: negerkite horizontalios padėties iškart po valgio, išvengti perdozavimo, svorio kėlimas, stiprus emocinis neramumas ir stresas. Miego metu pacientams geriau laikyti aukštesnę galvos dalį.

Narkotikų terapija apima ursodeoksicholo rūgšties vaistų skyrimą, kuris, prisijungia prie tulžies rūgščių, formuoti saugius kompleksus, taip užkirsdama kelią epitelio membranai. Norint atkurti normalų chyme praeinėjimą per skrandį ir plonąją žarną, naudojamos prokinetikos. Sumažinti organų gleivinės sudirginimą, sukeltas balionų liejimo, nurodyti protonų siurblio inhibitorius. Su padidėjusiu rūgštingumu naudokite antacidinius. Simptomai nustatytas antispazminis, skausmo malšintuvai, slapti agentai. Pradinėse ligos stadijose fizioterapija turi gerą poveikį (amplifulso terapija, magnetinė terapija, UHF ir kiti.).

Prognozė ir prevencija

Laiku diferencijuojant diagnozę ir tinkamą gydymą prognozė yra palanki. Atitikimas visoms medicinos rekomendacijoms, vaistų vartojimas kartu su dieta pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir sumažina tulžies pūslės refliukso epizodų skaičių. Nepakankamas gydymas ir komplikacijų vystymas gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes (peritonitas, LCD kraujavimas, sepsis). Ligų prevencija yra tinkamas gyvenimo būdas, siūlančia atsisakyti blogų įpročių, naudojimasis kokybe, švieži ir dietiniai maisto produktai, miego ir poilsio, streso mažinimas, žygiai gryname ore, gimnastika ir šiaurietiškas vaikščiojimas vadovaujant specialistams.