Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys – piktybinis navikas (dažnai adenokarcinoma arba plokščiųjų ląstelių karcinoma) tulžies pūslės audinys. Tulžies pūslės vėžys atsiranda su skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vemti, svorio netekimas, gelta. Diagnozuojant tulžies pūslės vėžį, atsižvelgiama į ultragarso duomenis, tulžies pūslės punkcija, cholecistografija, CT, MRT, Rhpg, diagnostinė laparoskopija. Radialinio tulžies pūslės vėžio gydymui būtina cholecistektomija, kepenų dešiniojo skilties rezekcija, kartais – pankreatoduodenektomija.

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys
Tulžies pūslės vėžys pasireiškia 2-8% pastabas. Gastroenterologijoje, tarp piktybinių virškinimo trakto navikų, tulžies pūslės vėžys užima penktą vietą. Piktžolių procesas tulžies pūslėje aptinkamas daugiausia moterims, vyresnėms nei 50 metų. Pagal morfologinį tipą, pirminis tulžies pūslės vėžys 70-80 m% atstovaujama įvairaus diferenciacijos adenokarcinoma, poilsio – plokščias arba papilinis vėžys.

Auglio augimas paprastai prasideda šlapimo pūslės ar kaklo apačioje; toliau apima choledoch ir cistinė kanalas, kepenis, gretimų anatominių struktūrų (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos). Tulžies pūslės vėžys dažnai derinamas su epilepsijos tulžies takų vėžiu. Tulžies pūslės vėžio metastazės dažniausiai pasitaiko regioniniuose limfmazgiuose, kepenis, pilvaplėvė, liauka, kiaušidės, pleura.

Pūslių vėžio priežastys

Du trečdaliai tulžies pūslės vėžio atvejų išsivysto dėl ankstesnio cholelitazės ar lėtinio cholecistito eigos. Dažniausiai navikas atsiranda užsikimšusiame tulžies pūslėje. Laikoma, kad karcinogenezė prisideda prie pūslės gleivinės sluoksnio sužalojimo judant tulžies akmenimis.

Į fonines ligas, polinkį į tulžies pūslės vėžį, apima polipus ir tulžies pūslės cistas, kalkinimas, salmoneliozė, Helicobacter pylori infekcija. Rūkančiųjų rizika susirgti tulžies pūslės vėžiu yra didesnė, žmonės, nutukę, alkoholio vartotojas, susisiekti su cheminiais kancerogenais, valgyti daugiausia riebalų ir kepti maisto produktai.

Skaitykite taip pat  Varikozės venų nėštumo metu

Tulžies pūslės vėžio klasifikacija

Klinikinė klasifikacija pagal TNM sistemą nustato šiuos etapus: tulžies pūslės vėžys.

  • Tis – priešinvazinis tulžies pūslės vėžys
  • T1 – gleivinių navikų daigumas (Tia) arba raumenų sluoksnis (T1b) tulžies pūslės siena
  • T2 – įsiskverbti į tulžies pūslės sieną iki serozinio sluoksnio; nėra kepenų įsiskverbimo
  • TK – serozinio naviko daigumas su plitimu į vidaus organus ir kepenis (invazijos gylis iki 2 cm)
  • T4 – kepenų invazija iki daugiau kaip 2 cm gylio arba daigumas kituose organuose (skrandžio, Dvylikapirštės žarnos, dvitaškis, liauka, kasa, epilaterinis tulžies takas).
  • N0 — metastazinis regioninių limfmazgių pažeidimas nėra apibrėžtas
  • N1 – yra bendrosios ir periubulinės tulžies latako arba kepenų vartų limfmazgių pažeidimas
  • N2 – dvylikapirštės žarnos limfmazgiuose, kasos galva, portalo vena, geresnės mezenterinės ar celiakijos arterijos.
  • M0 — tolimų metastazių neaptinkama
  • M1 — nuotolinio tulžies pūslės vėžio metastazė.

Simptomai tulžies pūslės vėžiui

Ankstyvosiose stadijose tulžies pūslės vėžys vystosi asimptomatiškai. Dažniausiai lokaliai išplitęs tulžies pūslės vėžys yra atsitiktinis cholecistektomijos histologinis atradimas skaičiuojant cholecistitą.

Padidėjus formavimuisi atsiranda mažiau specifinių apraiškų: silpnumas, apetito praradimas, kartais nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje, svorio netekimas, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių. Toliau įsijungia gelta, pykinimas, vėmimas, niežulys, išmatų spalva (šviečia) šlapimas (tamsoje). Kai navikai užsikimšę tulžies latakai, atsiranda tulžies pūslės drumzė ar empirė, cholangitas, antrinė tulžies cirozė.

Kepenų įtraukimas į naviko procesą lydi kepenų nepakankamumo požymių padidėjimą — letargija, Adynamija, lėtos psichinės reakcijos. Vėlyvose tulžies pūslės vėžio stadijose pacientams diagnozuojama peritoninė karcinomatozė, ascitas, kacheksija. Retais atvejais tulžies pūslės vėžio klinika atsiskleidžia žaibišku greičiu ir tęsia sunkiausio intoksikacijos simptomus, sepsis.

Skaitykite taip pat  Nosies kaulų lūžis

Tulžies pūslės vėžio diagnostika

Dėl ilgalaikio asimptominio tulžies pūslės vėžio ir mažo specifiškumo iki 70 metų% ligos atvejai diagnozuojami vėlyvu neveikiančiu etapu. Apie pilpą pilvo nustatoma hepatomegalia, padidėjęs tulžies pūslė, splenomegalia, kartais — infiltracija į pilvo ertmę. Būdingi biocheminių mėginių pokyčiai yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, transaminazės, šarminės fosfatazės koncentracijos. Specifinis tulžies pūslės vėžio laboratorinis tyrimas yra kraujo žymeklio apibrėžimas — vėžio antigenas 19-9 (CA 19-9).

Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas atskleidžia organų dydžio padidėjimą, pūslės sienelių tankinimas ir netolygus tankis, papildomi aidai savo liumenyje ir t. d. Pirminiame tulžies pūslės vėžyje galima nustatyti kepenų metastazes. Abejotinais atvejais kreipkitės į tikslinę tulžies pūslės ar kepenų biopsijos biopsiją, po to atlikite morfologinį medžiagos patikrinimą. Siekiant nustatyti kitų organų susidomėjimą, atliekamas išplėstas pilvo ultragarso tyrimas.

Cholecistografija gali būti naudojama instrumentinei diagnostikai išaiškinti, perkutaninė transhepatinė cholangiografija, retrograde cholangiopankreatografija, CT ir MRI, cholcintigrafija. Siekiant nustatyti tulžies pūslės vėžio veikimą, kai kuriais atvejais buvo nustatyta diagnostinė laparoskopija.

Gydymas tulžies pūslės vėžiu

Radikalus tulžies pūslės vėžio gydymas apima ankstyvą operaciją. Su lokaliai išplitusiu tulžies pūslės vėžiu (T1-T2) pakankamas tūris gali būti paprastas arba išplėstas cholecistektomija. Jei reikia, išimkite tulžies lataką, kuris yra hepatinės gleivinės įvedimas. T3 stadijoje operacijos apimtis apims cholecistektomiją, kepenų dešiniojo skilties rezekcija, liudija — pankreatoduodenektomija.

Nenaudojamų tulžies pūslės vėžio atveju atliekama paliatyvi intervencija, gelta. Tai gali apimti ductal recanalization (endoskopinis stentavimas), cholecistodigestyvių anastomozių nustatymas, išorinio tulžies fistulio įvedimas transhepatiniu punkcija ir kt. Po operacijos, taip pat nereguliuojamame tulžies pūslės vėžyje yra naudojama radiacija ir chemoterapija.

Tulžies pūslės vėžio prognozė ir prevencija

Ilgalaikė tulžies pūslės vėžio prognozė paprastai yra nepalanki, kadangi liga daugeliu atvejų diagnozuojama gana vėlai. Nustatant nepalankias metastazes pastebimas nepalankus rezultatas, neįmanoma iš esmės pašalinti auglio. Išgyvenimo rezultatai po radikalios intervencijos yra prieštaringi: duomenų apie 5 metų išgyvenimą 12–40 metų% pacientams.

Skaitykite taip pat  Metabolinė alkalozė

Tulžies pūslės vėžio prevencija yra rizikos veiksnių pašalinimas ir silpninimas: laiku apdoroti tulžies akmenis, mitybos įpročius, pakankamai fizinio aktyvumo, išlaikyti optimalų svorį ir tt.