Tuščia pėda

Tuščia pėda – sąlyga, kartu su neįprastu lanko arkos arkos aukščio padidėjimu. Atstovauja priešingai nei plokščiakalnis, kai lankas yra nuleistas ir suplotas. Atsiranda po pėdų traumų ir tam tikrų neuromuskulinės sistemos ligų, mažiau paveldimas. Išreikštas išorine deformacija, skausmai ir nuovargis vaikščiojant. Diagnozė priklauso nuo patikrinimo duomenų, augalijos ir radiografijos rezultatai. Gydymas dažniau konservatyvus, su progresuojančia deformacija, nurodoma operacija.

• Pėdų anatomija
• Tuščiosios pėdos vystymosi priežastys
• Tuščios pėdos simptomai
• Tuščiavidurės pėdos diagnostika
• Tuščiavidurė pėdų procedūra

Tuščia pėda

Tuščia pėda – per didelis pėdos arkos padidėjimas. Stebima daugelyje nervų ir raumenų sistemų ligų. Gali išsivystyti po pėdų traumų (sutraiškyti, sunkūs kaulų lūžiai), ypač gimęs vaikystėje. Kartais paveldėta. Kartu su nuovargiu ir vaikščiojimo skausmais. Sukelia kalluso formavimąsi ir pirštų deformaciją. Kai kuriais atvejais išeina be jokių funkcinių sutrikimų.

Gydymo prie gydytojo priežastis paprastai tampa intensyvus kojų skausmas ir nesugebėjimas pasiimti batų «pagal koją». Su šiek tiek ir vidutiniškai ryškia tuščiaviduriu pėda atliekama konservatyvi terapija. Progresyvioms deformacijoms nurodoma operacija. Ortopedai ir traumatologai užsiima gydymu. Jei patologijos vystymosi priežastis yra nervų sistemos ligos, neurologai vienu metu atlieka pagrindinės ligos gydymą.

Pėdų anatomija

Pėda yra sudėtinga anatominė formacija, kelių elementų: kaulai, raumenis, ryšuliai ir t. d. Šis visas audinių kompleksas veikia, kaip vienas, palaikymo ir variklio funkcijos. Vyksta normalių santykių tarp atskirų pėdos elementų pažeidimas «crashing» stovėjimo ir judėjimo mechanizmai. Krovinys neteisingai paskirstomas tarp įvairių skyrių, pėdos greitai pavargsta, pradeda pakenkti ir dar labiau deformuotis.

Su tuščiaviduriu pėda padidėja išilginė lanko dalis, pirmasis metatarsinis kaulas nuleidžiamas nykščio pagrindu, ir kulnas yra šiek tiek pasuktas į vidų. Tokiu būdu, atsiranda «sukimo» kojų. Priklausomai nuo labiausiai deformuotos traumatologijos ir ortopedijos skyriaus, yra 3 tuščiavidurių pėdų tipai. Užpakalinėje dalyje dėl apatinės kojos tricepso raumenų nepakankamumo posteriori burnos žolės arka yra deformuota. Dėl kulkšnies lenkimo jėgos «lapai» lenkimo padėtyje, kulnas nukrenta žemiau priekinių sekcijų. Kartu su tuščiavidurių pėdų užpakaliniu tipu dažnai yra valgus deformacija, sukelia peroneo raumenų ir ilgų ekstensorių pirštų kontraktūra.

Tarpinis tipas retai pastebimas ir susidaro dėl stacionarių raumenų kontraktūrų, nes sutrumpėja plantarinė aponeurozė (Lederouz liga) arba dėvėti batus su pernelyg kietomis padais. Esant priekiniam tipui, yra priverstinis pėdos išplėtimas, pagrįstas tik pirštų galais. Nuleidžiamas priekinės atramos pėdos, kulnas yra virš priekinės dalies. Atvirkštinės ir priekinės dalies santykių pažeidimas yra iš dalies pašalintas pagal kūno svorį.

Dėl vis didesnio arklio aukščio padidėjimo visoms tuščiavidurėms kojoms, perskirstoma apkrova įvairiems šio anatominio formavimo padaliniams: vidurinė dalis nėra pakrauta pakankamai, ir kalkių ir kiaušidžių kaulų galvutės, priešais, kenčia nuo nuolatinio perkrovos. Pirštai palaipsniui deformuojami, nagų formos arba plaktuko formos, iškyla dideli faneksai, ir nagai yra stipriai sulenkti. Į pirštų pagrindą suformuoti skausmingi natoptysh.

Tačiau, pėdos arkos padidėjimas ne visada reiškia pirmiau išvardytas pasekmes. Kai kuriais atvejais visiškai sveiki žmonės aptinka labai aukštą arkos skliautą. Kaip taisyklė, tokiais atvejais pėdos forma paveldima, yra savitas šeimos bruožas, nesukelia funkcinių sutrikimų ir antrinių deformacijų. Tokiais atvejais atsižvelgiama į kojos formos keitimą, kaip normos variantas, gydymas nereikalingas.

Tuščiosios pėdos vystymosi priežastys

Šiuo metu nėra aišku tikslaus pėdų arkos didinimo mechanizmo. Manoma, kad ši patologija paprastai atsiranda dėl raumenų disbalanso, atsiradusio dėl hipertoniškumo ar paretinio silpnėjimo atskirose kojų ir kojų raumenų grupėse. Tačiau, ekspertai pažymi, kad kai kuriais atvejais, tiriant tuščiavidurių pėdų pacientus, neįmanoma patvirtinti pastebimo raumenų tono padidėjimo ar sumažėjimo.

Tuščiavidurė pėda gali būti formuojama daugelyje neuromuskulinių aparatų ligų ir anomalijų, įskaitant – su poliomielitu, raumenų distrofija, nugaros spazmai (nenuoseklus stuburo sintetinių medžiagų susiuvimas), Charcot-Marie-Tuta ligos (paveldima sensorimotorinė neuropatija), polineuropatija, syringomyelia, smegenų paralyžius, Friedreicho ataksija (paveldima ataksija dėl nugaros smegenų ir smegenų pažeidimo), meningoencefalitą, meningitas, piktybiniai ir gerybiniai navikai. Dažniau patologija išsivysto dėl pėdų nudegimų ar netinkamai suskaidytų lūžių ir talo lūžių. Maždaug 20% atvejų veiksniai, sukėlė įtampos susidarymą, lieka nepaaiškinamas.

Tuščios pėdos simptomai

Pacientas skundžiasi nuovargiu vaikščiojant, pėdų ir kulkšnių skausmai. Daugelis pacientų pažymi, kurie turi didelių sunkumų atrenkant patogius batus. Išnagrinėjus vidinio ir išorinio korpuso aukščio padidėjimą, plėtra, plokštumas ir tam tikras priekinės dalies sumažėjimas, pirštų deformacija, taip pat skausmingi kukurūzai (dažniau – mažo piršto srityje ir pirmojo piršto pagrinde). Dažnai daugiau ar mažiau ryškus pėdos standumas.

Dėl poliomielito dėl tuščiavidurių pėdų paprastai stebimas neperspektyvus vienašalis parezė kartu su pėdos lygiagreta. Raumenų tonas sumažėja, deformacija nevyksta. Su smegenų pažeidimais, priešais, padidėja raumenų tonusas, spazminiai reiškiniai ir padidėję sausgyslių refleksai. Šis procesas taip pat yra vienpusis, nėra progresyvi. Su įgimtais apsigimimais, dvišaliais, augimo tempu (5-7 metai ir 12–15 metų).

Kai Friedreicho ligos patologija dvišalė, palaipsniui. Šeimos istorija paprastai atskleidžia tos pačios ligos atvejus. Pėdos arkos padidėjimas derinamas su ataksija, sunkių eismo sutrikimų, lengvi jautrumo sutrikimai ir piramidinių trakto pažeidimų padariniai (kontraktūra, spazmai ir piramidiniai ženklai). Su Charcot-Marie-Tuta liga progresuoja dvišaliai pėdų deformacija kartu su raumenų atrofija, palaipsniui plinta iš apačios į viršų.

Tuščiavidurės pėdos diagnostika

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, nustatoma pėdos ir augalijos rentgeno spinduliuotė. Švelniai tuščiavidurė kojelė ant plantogramos, nustatoma išilginė dalis išilgai išorinio krašto ir pernelyg gilėjantis vidinio krašto įgaubtasis lankas. Esant vidutiniam patologijos sunkumui, įdubimas tęsiasi iki išorinio pėdos krašto. Pastebėta deformacija, pado įspaudas padalintas į dvi dalis. Išplėstiniais atvejais pirštų kontūrai išnyksta iš spausdinimo, dėl jų sunkių nagų deformacijų.

Jei įtariama neuromuskulinė sistema, pacientas konsultuojamasi su neurologu, atlikti išsamų neurologinį tyrimą, atlikti stuburo rentgeno spindulius, CT ir MRI nuskaitymas, elektromografija ir kiti tyrimai. Lėtinių kaulų kaulų sužalojimų atveju kai kuriais atvejais gali prireikti pėdų CT. Pirmą kartą atskleidė tuščiavidurę pėdą, nesant neuromuskulinių aparatų ligų, o ankstesni sužalojimai yra priežastis įtarti stuburo smegenų naviką ir nusiųsti pacientą į onkologą.

Tuščiavidurė pėdų procedūra

Šios patologijos gydymo taktiką lemia ligos atsiradimo priežastis, paciento amžius ir pėdos arka. Lengviems ir vidutinio sunkumo deformacijoms skiriamas masažas, fizioterapija ir fizioterapija. Nenustatytos formos gali būti konservatyvios korekcijos naudojant specialius batus su pakeltu vidiniu kraštu nenustatant arkos. Išreikšta fiksuota tuščiavidurė pėda, ypač suaugusiems, chirurginis gydymas.

Atsižvelgiant į vystymosi priežastį ir patologijos tipą, galima atlikti osteotomiją, pleišto formos kaulų formos pleišto arba pjautuvo formos rezekcija, artrodezė, sėjinukų ir sausgyslių persodinimo skaidymas. Dažnai naudojami įvairūs šių veikimo būdų deriniai. Chirurginė intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją ar laidžią anesteziją planuojamu būdu traumos ar ortopedijos skyriuje.

Daugeliu atvejų geriausias variantas yra kombinuota operacija „Kuslik“ arba „Chaklin“. Kenet metodas numato plantano aponeurozės redukavimą arba atidarymą kartu su pleišto formos ar pjautuvės formos kubo kaulo rezekcija. Pašalinus išvalytą plotą, priekinis kojos posūkis linkęs atgal, ir gale – padėties kryptimi. Žaizda susiuvama ir nusausinama, 6–7 savaites uždėkite gipso koją.

Atliekant Chaklin chirurginę procedūrą, taip pat išpjaustoma arba ištaisoma apelsinų aponeurozė. Tada atsidaro kaulų kaulai, šalinti ekstensorių sausgysles, atlikti pleišto galvos ir kubo kaulo dalies pleišto rezekciją. Scafoidinis kaulas pašalinamas visiškai arba iš dalies priklausomai nuo deformacijos laipsnio. Esant ryškiam I metatarsalinio kaulo nusileidimui, atliekama papildoma osteotomija. Esant pusiausvyrai paskutiniame etape, gaminkite Achilo sausgyslės tenotomiją. Jei kojos padėtis operacijos metu negali būti visiškai sureguliuota, dviem savaitėms taikyti gipsą, tada pašalinkite tvarstį, atlikti galutinį pataisymą ir dar 4 savaites taikyti tinką.

Be to, kai kuriais atvejais koreguoti tuščiavidurę pėdą, naudokite Albrechto metodą, kuri apima pleišto formos talos kaklelio rezekciją ir apatines kalio dalies dalis. Dėl ryškių ir progresyvių deformacijų kartais naudojamas „Mitbrate“ metodas – trijų artrodezių derinys su Achilo sausgyslės pailgėjimu, pirmojo metatarso osteotomija ir raumenų perkėlimas. Tada įdėkite tinką 6-7 savaites.

Pooperaciniu laikotarpiu yra nustatyta fizioterapija, antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, masažas ir mankštos terapija. Būtina naudoti specialius batus su pakeltu išoriniu kraštu kojos gale ir pakeltą vidinį kraštą pėdos priekyje. Operacijų metu, raumenų persodinimas, pradinėse avalynės stadijose įrengiami papildomi kietieji beretai, apsaugoti persodintus raumenis nuo per didelio tempimo.