Ūminė pneumonija

Ūminė pneumonija

Ūminė pneumonija – ūminis uždegiminis procesas parenchimoje ir plaučių intersticijoje, etiologijoje, kurios lemiamas vaidmuo priklauso infekciniam faktoriui. Ūmus plaučių uždegimas lydi šaltkrėtis, nuolatinis karščiavimas, kosulys su gleivinės skrepliais, blogai jausmas, galvos skausmas, dusulys ir tachikardija. Plaučių uždegimas, diagnozuotas klinikiniu ir radiologiniu vaizdu, auscultative duomenys, laboratoriniai rezultatai. Ūminės pneumonijos gydymas yra skirtas visoms etiopatogenezės dalims ir apima antibiotikų receptą, mucolytics, bronchodilatatoriai, atsilikimo ir antihistamininiai vaistai, infuzijos terapija, deguonies terapija, fizioterapija.

Ūminė pneumonija

Ūminė pneumonija
Ūminė pneumonija – plaučių kvėpavimo takų infekciniai ir uždegiminiai pažeidimai, teka su apsinuodijimu ir bronchopulmoniniu sindromu, būdingi radiologiniai pokyčiai. Ūminė pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo sistemos ligų, dažnai lydi komplikacijų, iki 9 metų% mirtys, kuri reikalauja didesnio gydymo ir pulmonologijos specialistų dėmesio. Pagal ūminės pneumonijos eigos pobūdį yra suskirstyta į ūminę srovę (iki 3 savaičių) ir užsitęsė (iki 2 mėnesių), paprastai vystosi dėl makro imunologinės reaktyvumo sumažėjimo fone. Ūminio pneumonijos atvejai žiemą ir pavasarį žymiai padidėjo, ypač kai oro sąlygos smarkiai pasikeičia, epideminių infekcijų protrūkių metu.

Ūminės pneumonijos klasifikacija

Ūminio pneumonijos klasifikacija priklauso nuo etiologijos skirtumų, patogenezė, anatominės ir klinikinės apraiškos. Klinikinės ir morfologinės savybės išskiria parenchiminę ir intersticinę pneumoniją; kryžminis (lobaras ar pleuropneumonija) ir židinio (bronchopneumonija); uždegimo paplitimas — mažas židinys, židinio (kelių segmentų ribose), didelio fokusavimo ir nutekėjimo (su didžiausią aprėptį).

Ūminė pneumonija atsiranda pirmiausia arba antra, kaip infekcinės ligos komplikacija (ARVI, gripas, tymų), lėtinė kvėpavimo takų patologija (bronchitas, navikų), širdies ir kraujagyslių sistema, inkstai, kraujo, sisteminės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai. Atsižvelgiant į epideminius kriterijus, atskirti bendruomenėje įgytas ir ligoninėje esančias ūminės pneumonijos formas.

Priežastinis veiksnys, infekcinis (bakterijų, virusinė, mikoplazma, rickettsial, grybai, sumaišyti), alergiškas, sustingęs, po trauminės ūminės pneumonijos, taip pat pneumonija, sukelia cheminiai ar fiziniai stimulai. Aspiracijos pneumonija gali išsivystyti įkvėpus svetimkūnius (maisto dalelės, vemti); širdies priepuolio pneumonija — dėl plaučių kraujagyslių tromboembolijos.

Ūminės pneumonijos priežastys

Svarbus vaidmuo ūminės pneumonijos etiologijoje priklauso infekcijai, visų pirma, bakterijų. Paprastai pneumokokai tampa ligos sukėlėjais (30-40%), mikoplazma (6-20 %), Staphylococcus aureus (0,4-5%), Friedlando lazdelė, rečiau — hemolizinis ir ne hemolizinis streptokokas, pseudomonas ir hemophilus bacilli, grybai ir jų asociacijos; tarp virusų – gripo virusas, PC virusas, adenovirusai. Gryna virusinė ūminė pneumonija yra reta, paprastai SARS palengvina plaučių audinio kolonizaciją endogeninėmis arba mažiau dažniausiai egzogeninėmis bakterinėmis mikrofloromis. Su ornitoze, vėjaraupiai, kosulys, tymų, bruceliozė, juodligė, ūminio pneumonijos atsiradimą lemia specifinė šios infekcijos priežastis. Mikroorganizmai patenka į apatinius kvėpavimo takus bronchogeninėmis priemonėmis, taip pat hematogeninis (su infekcinėmis ligomis, sepsis) ir limfogeniniai (su krūtinės sužalojimu) būdais.

Skaitykite taip pat  Quincke edema vaikams

Ūmus plaučių uždegimas gali pasireikšti po plaučių kvėpavimo takų poveikio cheminiams ir fiziniams veiksniams (koncentruotos rūgštys ir šarmai, temperatūra, jonizuojančiosios spinduliuotės), kaip taisyklė, kartu su antrine bakterine infekcija su autogenine mikroflora iš ryklės ir viršutinių kvėpavimo takų. Dėl ilgalaikio antibiotikų vartojimo vystant ūminę pneumoniją, sąlyginai patogeniško mikrofloros vaidmuo tapo svarbesnis. Yra alergijos atvejų (eozinofilinis) ūminė pneumonija, sukelia helmintozė ir vaistai. Ūmus plaučių uždegimas gali pasireikšti nesudėtingai ir komplikacijomis; lengva, vidutinio sunkumo ar sunkus; su funkciniais sutrikimais arba jų nebuvimu.

Įvairūs veiksniai, skatinantys ūminę pneumoniją, mažinant mikroorganizmo atsparumą: ilgalaikis apsinuodijimas (t t. h., alkoholio ir nikotino), hipotermija ir didelė drėgmė, lėtinės infekcijos, kvėpavimo takų alergija, nervų sukrėtimai, kūdikių ir senatvės, ilga lova. Infekcijos pažeidimas plaučiuose prisideda prie bronchų priespaudos ir drenažo funkcijos sutrikimo, kosulio reflekso depresija, trūksta gleivinės klirenso, plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų defektai, imuniteto sumažėjimas, t t. h., fagocitinis aktyvumas, lizocimo ir interferono koncentracija.

Ūminėje pneumonijoje uždegimas veikia alveolius, interalveolinis septa ir plaučių kraujagyslių sluoksnis. Be to, skirtingose ​​pažeistos plaučių dalyse galima stebėti skirtingus etapus – banga, raudona ir pilka «gapping», leidimus. Ūminio pneumonijos morfologiniai pokyčiai priklauso nuo patogeno tipo. Kai kurie mikroorganizmai (stafilokokas, Pseudomonas aeruginosa, streptokoką) gaminti egzotoksinus, sukelia gilius plaučių audinio pažeidimus, atsirandant keliems mažiems, kartais susiliečiančios abscesinės pneumonijos židiniai. Ūminėje Friedlanderio pneumonijoje plaučių infuzija panaši į nekrozę. Intersticinis uždegimas vyrauja pneumocistyje ir citomegalovirusinėje pneumonijoje.

Ūminio pneumonijos simptomai

Klinikinis ūminio pneumonijos vaizdas gali skirtis priklausomai nuo bendro ir bronchopulmoninių apraiškų sunkumo, kurį lemia priežastinis atstovas, paciento sveikatai, kartu su patologija. Daugeliui ūminio pneumonijos formų būdingas nuolatinis bendrų sutrikimų buvimas: šaltkrėtis, staigus temperatūros padidėjimas ir nuolatinis karščiavimas, bendras silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, tachikardija, jaudulys ar adynamija, miego sutrikimai. Ūmus pneumonijos kosulys skiriasi, kartu su gleivinės išsiskyrimu, greitas kvėpavimas (iki 25-30 minučių per minutę.), krūtinės skausmas arba po pečių. Fokalinė pneumonija (bronchopneumonija) daugeliu atvejų prasideda bronchito arba ūminio viršutinių kvėpavimo takų katarro fone. Tipiškas karščiavimas, netinkamo tipo, pagyvenusiems ar silpniems asmenims gali pasireikšti normalus ar žemos kokybės karščiavimas.

Skaitykite taip pat  Burnos ertmės eritroplastika

Gripo plaučių uždegimas dažniausiai pasireiškia per pirmąsias trečiąsias gripo dienas. Teka, kaip taisyklė, lengviau bakterinė, kartais gali pasireikšti sunkiausias kursas, turintis didelį apsinuodijimą ir didelę karščiavimą, nuolatinis kosulys, sparčiai plintanti plaučių edema. Vėlyva pneumonija, atsigavimo nuo gripo metu, sukelia bakterinė mikroflora.

Stafilokokinė pneumonija dažnai atsiranda kaip sepsio komplikacija. Jai būdingas polinkis į pūlinį, kartu su sunkia bendra būklė, karščiavimas, kosulys su pūlingu ar gleiviniu skrepliu, vaikams ir senyviems žmonėms — sunkus žaibas. Galimas plaučių empyemos vystymasis. Šio tipo ūminio pneumonijos mirčių skaičius išlieka didelis. Streptokokinė pneumonija yra mažiau paplitusi, apsunkina ARVI kursą, tymų, kosulys, lėtinė plaučių liga, lydi plaučių audinio nekrozė, eksudacinis pleuritas. Plaučių uždegimas, sukelia pirocianinė lazda, veikia sunkiai: su sklaidos rizika, abscesas, ir kai pūlinys plyšsta į pleurą — piropneumotorakso vystymas.

Staiga pasireiškia ryški lobaro pneumonijos klinika, įdėti jį į siaubingas šaltkrėtis, karščiavimas iki 39-40 metų°C, didėja dusulys, kosulys su rūdžių skreplių, tachipnė (30-40 per minutę.) ir tachikardijos (100 — 120 smūgių. min.), sunkūs krūtinės skausmai (dalyvaujant diafragminiam pleurai — su švitinimu į pilvo ertmę). Šiluma gali išlikti kelias dienas, tada nukristi per 1-3 dienas. Sunkiais lobaro pneumonijos atvejais atsiranda difuzinė cianozė, hipotenzija, pacientai gali patirti susijaudinimą, slopinimas, ūminės psichozės būklė; vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ligomis — plaučiuose ir pleuroje; didelė mirties rizika.

Dėl ūminio plaučių uždegimo gali atsirasti plaučių komplikacijų (para ir metapneumoninis pleuritas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, pneumklerozė, atelektazė, plaučių abscesas) ir ekstrapulmoninės komplikacijos (infekcinis toksinis šokas, pūlingas ir fibrinas, meningitas, infekcinis ir alerginis miokarditas ir kt.). 1-4% ūminio pneumonijos atvejai gali tapti lėtiniai.

Ūminės pneumonijos diagnostika

Ūminio pneumonijos diagnozė pagrįsta klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, kvėpavimo funkcijos vertinimo rezultatai, laboratoriniai tyrimai. Kryžminio plaučių uždegimo perkusijų įvertinimas atskleidžia garso tono nulemimą, nes padidėja alveolių išsiskyrimas. Auscultation dėl įkvėpimo girdėjo krepitus, kartais puikūs burbuliukai, vėliau — bronchų kvėpavimas, bronchofonija, pleuros trinties triukšmas.

Kraujo leukocitozė rodo, pagreitintas ESR, teigiamos ūminės fazės reakcijos; šlapime — proteinurija, galimas cylindruria ir mikrohematurija. Ūminio židinio plaučių uždegimo skreplių metu aptinkama daug bakterijų, leukocitų ir kvėpavimo takų epitelio, su lobarine forma – raudonųjų kraujo kūnelių.

Jei įtariama ūminė pneumonija, plaučių rentgenografija yra nustatyta dviem projekcijomis (7-10 dienų ir 3-4 savaitės). Radiaciniai klinikinių ir didelio židinio pneumonijos pokyčių infiltraciniai pokyčiai yra segmentinis arba lobinis homogeniškas intensyvus plaučių audinio atspalvis; su bronchopneumonija – netolygus vidutinio ir mažo intensyvumo dalies dalies atspalvis, sulaikant peribroninius ir perivaskulinius regionus. Lėtinant infiltratų rezorbciją ūminėje pneumonijoje, parodomas plaučių plaučių tyrimas.

Skaitykite taip pat  Asbestozė

Skreplių skrepliai, kraujo, šlapimas leidžia įdiegti patogeną ir jautrumą antibiotikams. Ribojančio tipo kvėpavimo funkcijos pokyčiai (VC mažinimas, MVL, padidinti SM) būdinga plačiai susiliejančiai židinio ir lobaro pneumonijai. Bronchoskopija ir bronchografija atliekama užsitęsusio ūminio pneumonijos metu, kuri leidžia nustatyti bronchektazės buvimą, plaučių audinių ertmės. Diagnozės metu bronchitas neįtrauktas, plaučių vėžys, tuberkuliozė, plaučių infarktas, atelektinė bronchektazė.

Ūminio pneumonijos gydymas

Pacientams, kuriems yra ūminis plaučių uždegimas, reikia anksti gydyti, paprastai, ligoninėje. Karščiavimo laikotarpiu rodoma, ar laikomasi lovos, gausus gėrimas ir virškinamas aukštos kalorijų kiekis, vitaminų. Etiotropinė terapija su antibakteriniais vaistais yra veiksminga ūminėje pneumonijoje, paskirtas, remiantis klinikiniais ir radiologiniais požymiais. Naudojami pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas, amoksicilino), aminoglikozidai (gentamicinas), cefalosporinai (ceftriaksono), makrolidai (eritromicinas, azitromicino), tetraciklinai, kaip atsarginę kopiją – rifampicino, linomicinas. Ūminėje fazėje ir sunkiais atvejais gali būti skiriami 2-3 antibiotikai arba antibiotikų ir metronidazolo derinys, sulfonamidai. Gydymo antibiotikais intensyvumas priklauso nuo plaučių pažeidimo sunkumo ir laipsnio.

Pacientams, sergantiems ūminiu plaučių uždegimu, pasireiškia bronchus plečiantys vaistai ir atsikosėję vaistai, mucolytics. Norint pašalinti apsinuodijimą, atlikite druskos tirpalų infuziją, reopolyglucinas, dusulio ir cianozės atveju reikia skirti deguonies terapiją. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumu gydomi širdies glikozidai, sulfokampocainas. Be antibiotikų, naudojami priešuždegiminiai ir antihistamininiai vaistai, imunomoduliatoriai. Fizioterapija yra veiksminga sprendžiant ūminę pneumoniją (įkvėpus, kalcio chlorido elektroforezė, UHF, vibromasažas, Pratimai).

Ūminės pneumonijos prognozė ir prevencija

Ūminio pneumonijos prognozė su ankstyvuoju gydymu yra gana palanki. Per 2-4 savaites rezorbuoja uždegimo uždegimas, destruktyvus – per 4-6 savaites. Pusę metų ir ilgesnis likutinis poveikis gali išlikti. Ypač sunkus, kai komplikacijos ir mirtis dažniau pasitaiko kūdikiams, pagyvenę ir seni žmonės, susilpnėję pacientai, sergantys sunkiomis ligomis.

Ūminės pneumonijos prevencija apima blogų įpročių atmetimą, sportuojant ir grūdinant, gera mityba, lėtinės infekcijos židinių atkūrimas, gripo vakcinacija, streso prevencija. Esant ūmiam plaučių uždegimui, pulmonologo gydytojas yra šešis mėnesius.